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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗风险防范培训汇总,医疗风险管理,第一部分,医疗风险防范培训汇总,2/26,医疗风险：,指卫生技术人员在从事医疗活动过程中存在对患方或医方造成伤害危险原因。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会造成损害或伤,残事件不确定性，以及可能发生一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失造成不安全事件风险。,对于,何谓“医疗风险”,，学界并未达成共识。美国杜克大学将医疗风险定义为,“在医疗过程中遭受损害可能性”,，这种可能性表现为：,未来发生医疗护理不良行为可能性，医疗护理不良行为侵害患者权益可能性，以及医疗机构最终遭受医疗专业民事赔偿损失和社会声誉损坏等负面后果可能性,。,定义,医疗风险防范培训汇总,3/26,医疗风险定义：,医疗风险管理：,NPSA,于,年提出整合风险管理概念,(integrated riskmanagement),，即,识别、评定、分析和管理组织各个层面全部风险和安全事件,，并从整体上汇报全部结果，有利于确立风险管理优先次序，改进决议，实现风险、效益和成本间合理平衡。,年,WHO,汇报指出医疗安全与医疗风险管理，包含医疗机构或个人所采取预防、补救或降低病人安全事件,(,或潜在安全事件,),发生或再发生行动与办法。,医疗风险管理内涵：,医疗风险防范培训汇总,4/26,医疗风险防范管理,东莞市二级综合医院评审标准,【】,医疗风险防范培训汇总,5/26,医疗风险防范管理,东莞市二级综合医院评审标准,【】,医疗风险防范培训汇总,6/26,医疗风险防范管理,东莞市二级综合医院评审标准,【】,医疗风险防范培训汇总,7/26,东莞市二级医院医疗质量和服务评价标准,医疗风险防范培训汇总,8/26,医院现行制度,Identity,医疗风险,预警,医疗风险,追溯,医疗风险,控制,医院医疗风险管理方案,医疗风险防范培训汇总,9/26,医疗风险管理方案,一、医疗管理方面,二、医务人员能力和道德培训,三、设施方面,四、医疗风险防范管理监控,五、医疗风险发生后监控和管理流程,六、监督与检验,医疗风险防范培训汇总,10/26,医疗风险防范管理监控程序,医疗风险识别,医疗风险分析,后果分析,不确定性及敏感性分析,医疗风险防范培训汇总,11/26,怎么识别医疗风险？,查询了相关文件资料三个关键词：,1,、全部医疗行为都存在医疗风险（,敬畏之心,）,2,、恪守全部诊疗规范、指南、关键制度、患者知情,同意（利使用方法律法规,正当保护,自已）,3,、发觉医疗安全（不良）事情和隐患主动主动上报（,降低风险,不要存在侥幸心理）,认识医疗风险心态：,不怕一万，只怕万一,医疗风险防范培训汇总,12/26,为何要建立产科快速反应团体,医疗纠纷病例反思：,病例,1:,北医三院高危孕产妇死亡病例,诊疗：高血压合并子痫前期,；,经北医三院医疗质量与安全管理委员会和多位学科教授讨论，初步判断杨女士猝死原因为主动脉夹层破裂。,“发病率低致死率高漏诊率大”,医疗风险极高罕见病,医疗风险防范培训汇总,13/26,医疗风险警示范围,在实施诊疗、治疗过程中，发生任何,“,作为,”,与,“,不作为,”,医疗事件，不论患者与家眷有没有投诉，都是医疗风险警示范围。医疗风险警示分级依据,诊疗过程中责任人实际造成影响医疗风险缺点性质、程度,，将医疗风险警示分为三级。,一级医疗风险警示,1.,未及时完成入院首次病程统计、病历、各种侵入性操作术前统计,(,术前诊疗,),、术后统计；未及时签署各种主要医患协议书及书写影响病案内涵质量主要医疗文件内容；,2.,未及时查房，连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺点后果（以下简称后果）；,3.,在诊疗过程中，有一定缺点，但无后果；,4.,各种医疗操作不妥或不成功，患者投诉但无后果；,5.,其它未引发后果，但有患者投诉诊疗行为。,二级医疗风险警示,1.,超出,24,小时未完成住院病历、首次病程统计、各种侵入性操作术后统计等主要医疗文件，或超出,6,小时未补记抢救统计，可能酿成医疗缺点或医疗纠纷投诉；,2.,非特殊、疑难病人，未及时确诊（超出,72,小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉；,3.,三级查房不及时，尤其是上级医师查房不及时，造成患者投诉；,4.,经上级卫生行政部门判定或法院判决虽未组成医疗事故，但有一定过失或差错；,5.,一年内，被二次一级医疗风险警示。,三级医疗风险警示,1.,经医疗事故判定委员会判定或人民法院判决为医疗事故；,2.,因为各种,“,不作为,”,原因，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉损害；,3.,因为责任人过失，造成医疗缺点，经调解，给患者经济赔偿；,4.,一年内，二次被二级医疗风险警示。,医疗风险预警、控制和追溯制度：,医疗风险防范培训汇总,14/26,医院风险上报流程,对,医疗风险事件程度评定，并做好登记,三级医疗风险预警,一、二级医疗风险预警,行政总值班,职能部门,核查、分析、及时处理,反馈科室,院领导,工作时间,非工作时间,医疗风险事件,发生当事人或科室,医疗安全（不良）事件上报系统进行网络直报,/,填写,医疗安全（不良）事件汇报表,上级行政主管部门,PDCA,改进,医疗风险防范培训汇总,15/26,1,、,把医疗风险存在归咎为医疗行为不妥,，也就是风险预警管控不考虑病情程度、,患者个体情况、文化程度、社会背景、患者对治疗选择权、医疗技术力量、执业,范围、环境设施影响；方方面面共同形成风险，当全部步骤被洞穿，医疗损害才会,发生；,2,、我们有没有方法将医疗风险或损害将到最低？,有没有一个管理伎俩能让我们早期识别医院风险，引发足够警觉呢,?,3,、怎样建立医疗风险触发机制？,临床存在问题：不太靠谱、执行不了！,患者安全管理：,风险识别、汇报、调查、分析、风险评定、随访、评价。,医疗风险防范培训汇总,16/26,四国医疗风险与预警监测管理模式分析,医疗风险防范培训汇总,17/26,医疗风险防范培训汇总,18/26,优化医疗风险预警机制,PDCA专题计划书,医疗风险防范培训汇总,19/26,快速反应团体,RRT,建立：,评分对应危险分层,评分对应低危、中危、高危三个危险等级：,其中 分属低危，分或其中任一单项指标达 分属中危，,分属高危，分属极高危（见表）,；患者每一次评分都对应对应危险程度，得分越高危险程度越高，提醒患者病情越危重,医疗风险防范培训汇总,20/26,快速反应团体,RRT,建立：,医疗风险防范培训汇总,21/26,FMEA,降低院内意外医疗事件发生风险,医疗风险防范培训汇总,22/26,急性多发性创伤应急处置预案,经过个案追踪分析存在问题,事件预警,应急响应,培训和演练,制作标准,与流程,医疗风险防范培训汇总,23/26,依据以上医疗风险警示分级内容，对高风险患者进行分析，各临床科室应严格执行,“三三五五”,医疗安全制度,（一）三看制度,1.,手术患者床头看,对于手术患者，主管医师应该在床头查看术后生命体征和恢复情况，及时 依据患者病情做出对应处理办法，并将病情改变及时通知患者及家眷。,2.,危重患者随时看,危重患者，标准上必须转入,ICU,，待病情平稳后转回原病房，但因其它原因未转入,ICU,，主管医师和值班医师应随时查看病人情况，并做好患者及家眷沟通。,对于转入,ICU,患者，,ICU,医护人员应该随时观察病人生命体征，及时做出对应处理。,3.,新入院者,24,小时看,新入院患者往往病情较重，主管医师或值班医师应尽可能随时查看患者，留心其病情改变。,（二）三查制度,1.,住院医生每日,3,次查房,2.,科主任每七天,3,次查房,3.,完善三级医师查房,严格三级医师查房制度，不停提升查房质量，增强医疗水平，进而防范医疗风险。,医疗风险控制制度：,医疗风险防范培训汇总,24/26,（三）五大谈话,1.,入院,24,小时内医患谈话,即首次医患沟通必须在患者入院,24,小时内完成。,2.,术前、术中、术后医患谈话,手术病人，必须做好围手术期医患沟通。,3.,创伤性诊疗活动前谈话,开展有创诊疗操作，必须签有创操作同意书，待患者及家眷知晓并同意后，方可开展。,4.,麻醉前谈话,在对手术病人麻醉前，麻醉医师应与患者谈话，通知麻醉方式，手术操作时长，并嘱患者有不适随时通知。,5.,输血前谈话,对于需要输血患者，护士应事先与患者沟通（患者昏迷时与家眷沟通），并嘱若出现不适应马上通知护士。,（四）五大关键,1.,关键制度：,18,项关键制度,2.,关键患者：危重、新入院、特殊患者,重点观察、监管,3.,关键人员：新上岗人员、责任意识淡薄人员,多重视、教育,4.,关键步骤：急危重门诊、急诊住院患者,检验步骤,5.,关键时间：节假日、交接班时间、事故高发时段,应重视,医疗风险控制制度：,医疗风险防范培训汇总,25/26,医疗风险追溯制度,为更加好降低风险，躲避医疗纠纷，处罚风险意识淡薄人员，制订以下风险追溯制度。,（一）事后及时查明缘由,风险消除后，相关人员（事发科室和相关职能部门）应及时总结，分析原因，并提出详细整改办法。,（二）及时追究主要责任人责任,依据当事人员过失程度，结合其日常表现（业务水平和相关技能掌握情况），确定其应负担详细责任。,（三）科室必须全员讨论总结,事发科室责任人应及时组织全科人员讨论总结，找出根本原因，并提出下一步详细整改办法，预防类似事件再次发生。,（四）定时督查办法落实情况,职能部门应依据科室整改计划，逐一督导整改落实，杜绝风险再次出现。,医疗风险防范培训汇总,26/26,