压疮的预防和医疗护理二零一八.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮的预防和医疗护理二零一八,学习内容,1,、,掌握,压疮概念,2,、,准确叙述,压疮产生原因、好发部位,3,、,掌握,压疮分期及临床表现,压疮的预防和医疗护理二零一八,2/33,压疮,(pressure ulcer),是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死。,什么是压疮呢？,定义,压疮的预防和医疗护理二零一八,3/33,压疮是怎样发生呢？,哪些原因造成患者发生压疮？,压疮的预防和医疗护理二零一八,4/33,1,、力学原因,三个主要物理力：,垂直压力、,摩擦力、剪切力,对局部组织连续性垂直压力是引发压疮,最主要原因,原因,垂直压力,压疮的预防和医疗护理二零一八,5/33,1,、力学原因,(,续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则轻易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪切力,摩擦力,压疮的预防和医疗护理二零一八,6/33,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,原因,1,、力学原因（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、,剪切力,剪切力压力摩擦力,压疮的预防和医疗护理二零一八,7/33,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种引流液,刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,原因,2,、皮肤受潮湿或排泄物 刺激,压疮的预防和医疗护理二零一八,8/33,原因,3.全身营养障碍,:,营养情况是影响压疮形成一个主要原因,4.,年纪：,老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不妥,压疮的预防和医疗护理二零一八,9/33,怎样预防呢？,绝大多数压疮是能够预防，科学精心护理可将压疮发生率降到最低程度！,评定,采取预防办法,压疮，我们要把你拦在门外！,1,高危患者,2,危险原因,3,易患部位（准确叙述）,压疮的预防和医疗护理二零一八,10/33,压疮高发科室,神经内科,脑外科,骨科,ICU,共同危险原因,压疮的预防和医疗护理二零一八,11/33,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适,操作不妥,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,压疮的预防和医疗护理二零一八,12/33,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发烧病人 10.使用镇静剂病人,评定高危患者,压疮的预防和医疗护理二零一八,13/33,压疮好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,和体位相关,卧位不一样，受压点不一样，好发部位也不一样,重点,压疮的预防和医疗护理二零一八,14/33,好发部位,压疮的预防和医疗护理二零一八,15/33,指出压疮 好发部位！,压疮的预防和医疗护理二零一八,16/33,压疮预防办法,防止局部组织长久受压,防止摩擦力和剪切力作用,保护患者皮肤,促进皮肤血液循环,改进机体营养，主动治疗原发病,健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,关键点,压疮的预防和医疗护理二零一八,17/33,。,压疮预防,压疮的预防和医疗护理二零一八,18/33,五、压疮分期及护理,分为六期,期,：,瘀血红润期,期,：,炎性浸润期,期,：,浅表,溃疡期,期,：,坏死溃疡期,请,记,住,我,重难点,不可分期,怀疑深部组织受损,压疮的预防和医疗护理二零一八,19/33,瘀血红润期,(1,期,),：,皮肤出现,红、肿、热,、麻木或有触,痛,，解除压力,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,压疮分期,stage1,压疮的预防和医疗护理二零一八,20/33,炎性浸润期（,2,期）,：,红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生,硬结,，有,水泡,形成，极,易破溃,，有疼痛感。,压疮分期,stage2,压疮的预防和医疗护理二零一八,21/33,浅度溃疡期（,3,期）：,全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，,表皮水泡逐步扩大、破溃后，真皮层创面有,黄色渗出液,；感染后表面,有脓液覆盖,，致使浅层组织坏死，,溃疡形成,，疼痛感加重。,压疮分期,压疮的预防和医疗护理二零一八,22/33,坏死溃疡期（,4,期）：,压疮严重期,。,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部扩展，可深达骨面。,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味,，严重者细菌入侵易引发败血症，造成全身感染感染。,压疮分期,stage4,压疮的预防和医疗护理二零一八,23/33,不可分期压力性损伤,不可分期：,掩盖了全层皮肤和组织缺损程度,全层皮肤和组织缺损，腐肉或焦痂掩盖了组织损伤程度。,只有去除腐肉和焦痂，才能判断是,3,期还是,4,期压力性损伤。,不可分期,压疮的预防和医疗护理二零一八,24/33,怀疑深部组织受损：,局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变,。,完整或破损皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。,疼痛和温度改变往往先于颜色改变。,深肤色人群中颜色改变表现可能不一样。,这类损伤因为在骨隆突处强烈和或连续压力和,剪切力,造成。,怀疑深部组织受损,压疮的预防和医疗护理二零一八,25/33,发生压疮了，怎么办？,+,+,为辅,为主,记得要与患者和家眷沟通哦！,压疮的预防和医疗护理二零一八,26/33,详细：,1.,增加翻身次数,防止局部过分受压；,2.,保持床铺干燥平整无碎屑，防止摩擦、潮湿和排泄物刺激；,3.,加强营养摄入。,期护理重点：,去除致病原因，预防压疮继续发展,压疮的预防和医疗护理二零一八,27/33,详细：,1.,未破小水泡要降低摩擦,预防破裂,促进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点,：,保护皮肤,预防感染发生,湿性愈合,压疮的预防和医疗护理二零一八,28/33,详细：,保湿敷料为疮面提供一个适宜环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶,期护理重点：,保持疮面清洁,保湿敷料,压疮的预防和医疗护理二零一八,29/33,期护理重点：,清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。,详细：,1.,如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或,1,：,5000,呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用,3%,过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。,2.,感染疮面定时作细菌培养及药品敏感试验，依据结果选取治疗药品。,3.,对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死组织,植皮修补缺损组织。,压疮风险评定项目,压疮风险评定项目,压疮的预防和医疗护理二零一八,30/33,无法分期压疮处理提议,1.,当伤口无法界定属于哪一期时，应统计无法界定，而不猜测统计属于几期。,2.,当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先去除伤口内焦痂和坏死组织，再确定分期。,3.,伤口处理与,3,、,4,期压疮处理方法相同,。,压疮的预防和医疗护理二零一八,31/33,深部组织损伤,1.,主动治疗原发病，增加营养和全身抗感染等治疗；,2.,评定压疮高风险原因，加强防护办法，促进创面愈合，减轻患者痛苦。,压疮的预防和医疗护理二零一八,32/33,谢谢聆听！,压疮的预防和医疗护理二零一八,33/33,