晚期前列腺癌内分泌治疗预后模型构建及危险因素分析.pdf

强，而影响血流动力学 。本研究中，观察组患者、时的应激反应及血流动力学波动均小于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义。说明硬膜外阻滞复合全身麻醉通过阻滞术区交感传导通路，阻断疼痛信号传导，抑制 、儿茶酚胺的释放，从而发挥镇痛效果，减轻机体应激反应，维持术中血流动力学稳定，并可降低并发症风险 。综上所述，硬膜外阻滞复合全身麻醉用于肝癌肝叶切除术，麻醉效果良好，可有效维持术中血流动力学稳定，减轻应激反应，降低术后并发症发生风险。参考文献 刘印梅，秦永建，郭训田 增强扫描联合甲胎蛋白在原发性肝癌患者介入术前诊断及术后疗效评估中的应用价值 中国卫生工程学，（）：王旭升，王石枫，刘荣梁，等 血清 、水平与原发性肝癌患者腹腔镜肝切除术治疗预后的相关性 吉林医学，（）：王娜 肝脏超声血流参数水平对原发性肝癌患者解剖性肝叶切除手术治疗后复发的预测分析 中国医学工程，（）：周世凤，詹玮，边成富 右美托咪定对行肝叶切除术原发性肝癌患者氧化应激、肝功能及外周血单核细胞内 样受体 和 样受体 表达的影响 新乡医学院学报，（）：，张琴琴，孔高茵，潘冰冰，等 右美托咪定对全麻肝叶切除术患者七氟醚麻醉复苏期躁动的影响 临床合理用药杂志，（）：刘欣，母齐鸣，王刚，等 解剖性肝叶切除与非解剖性肝叶切除治疗原发性肝癌的疗效对比研究 现代生物医学进展，（）：，王俊超，刘稳君 原发性肝癌患者腹腔镜肝叶切除术后发生腹腔积液的影响因素分析 临床医学工程，（）：金曼，云军 硬膜外麻醉复合全身麻醉对结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学、组织氧合及麻醉药物剂量的影响 实用临床医药杂志，（）：曾彩红，顾文彤，陈丽辉，等 不同剂量瑞马唑仑全麻诱导对肝癌根治术患者的镇静效果和血流动力学的影响 海南医学，（）：冯小唯，宋海刚 硬膜外阻滞复合全身麻醉在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：段文姣 硬膜外阻滞复合全麻对老年右半结肠癌患者血压、心率及肺内血分流率的影响 慢性病学杂志，（）：刘婷婷，赵鸽，白瑞平，等 以每搏量变异度为指导的目标导向液体治疗对肝癌手术患者血流动力学、应激反应及肝肾功能的影响 现代生物医学进展，（）：刘琼，熊娟 右美托咪啶复合丙泊酚静脉泵注对原发性肝癌患者围手术期应激反应、免疫功能的影响 山东医药，（）：董立萍，车福健，张丽 彩超检测血流动力学对原发性肝癌合并门静脉高压及术后复发的临床评估价值 实用癌症杂志，（）：周红荣，姜荣强，吕大鹏，等每搏变异度指导下补液对硬膜外麻醉复合全身麻醉老年腹腔镜手术患者应激反应及预后的影响 解放军医药杂志，（）：（收稿 ）晚期前列腺癌内分泌治疗预后模型构建及危险因素分析梁桂森宋东奎郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州 通讯作者：宋东奎，：【摘要】目的探讨影响晚期前列腺癌内分泌治疗患者预后的危险因素，并以此建立一个生存风险分层模型。方法本研究纳入 在郑州大学第一附属医院泌尿外科以内分泌治疗为主要治疗手段的 例 期前列腺癌患者。收集患者的功能状态（）、血小板计数（）、前列腺特异性抗原（）、碱性磷酸酶（）、乳酸脱氢酶（）、评分（）、血红蛋白（）、疾病程度（）和腺癌分化高低等数据信息。使用 方法评估疾病特异性生存（），确定与 相关的指标并使用 比例风险模型多因素分析得出独立的预后因素。计算 中独立预后因素的危险率（），根据 将患者分为高风险、中风险、低风险 组（确定 组间 有统计学意义），以此建立了生存风险分层模型。结果单因素分析中，、评分，、和腺癌分化高低，是疾病特异性生存（）的影响因素，差异有统计学意义（）。在多变量 比例风险模型中，和 是独立的预后因素。根据危险率（）将患者分为 个危险组，组间 率差异有统计学意义（）。结论这些结果表明，和 是晚期前列腺癌内分泌治疗独立的预后因素，联合两个因素可以根据 风险对接受内分泌治疗的晚期前列腺癌患者进行分层并建立生存风险分层模型。【关键词】前列腺癌；内分泌治疗；疾病特异性；预后【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）前列腺癌（）是世界范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，超过 的男性在一生中会被诊断为 。尽管过去 年治疗取得了进展，但 仍然是世界范围内男性所有恶性肿瘤中发病率位居第二的河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，肿瘤 。虽然内分泌治疗对晚期前列腺癌患者最初是有效的，但其中一些患者预后不佳，这些患者需要创新的治疗策略来改善他们的预后 。因此，对于接受内分泌治疗的晚期前列腺癌患者，研究预后因素并建立生存风险预测模型，对确定为预后不良的患者是非常重要的。在单因素分析中，碱性磷酸酶（）、评分（）、前列腺特异性抗原（）与晚期前列腺癌患者的预后相关 。在多因素分析中，和功能状态（）、血小板 淋巴细胞比率（）和中性粒细胞 淋巴细胞比率（）被证明是预后因素 。有研究指出磁共振成像（）对前列腺癌骨转移的诊断特异度、准确度及 较高，骨扫描的敏感度较高。与骨扫描可以实现优势互补，利于前列腺癌的准确临床分期 ，而患者在 的类别预后特别差，可能是替代治疗的候选者 。然而，以上这些研究没有开发预测预后的工具，如风险分层模型，因此可能很难准确预测预后，也很少有研究报道过预测预后并建立转移性前列腺癌风险分层模型 。虽然 、血红蛋白（）和 被认为是生存的预后因素，但其他潜在相关变量如外周血细胞计数 包括血小板计数（）的肿瘤意义尚未得到充分评估。在本研究中，我们试图调查包括外周血细胞计数在内的预后因素，并建立一个接受内分泌治疗的晚期前列腺癌患者的生存风险分层模型。资料和方法 一般资料纳入 郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的前列腺穿刺确诊前列腺癌且以内分泌治疗为主要治疗手段的 例 期前列腺癌患者。纳入标准：（）患者前列腺穿刺术后病理确诊为前列腺癌。（）前列腺癌为原发肿瘤，且病理类型为前列腺腺癌。（）内分泌治疗之前未经其他治疗。（）能随访到患者，具有完整随访资料。排除标准：（）未经前列腺穿刺术后病理确诊的患者。（）肿瘤病理类型未明或为非腺癌患者。（）内分泌治疗之前经过放疗、化疗等其他治疗者。（）伴其他原发恶性肿瘤者。（）患者因前列腺癌以外的原因死亡。方法查询我院 经病理确诊为前列腺癌的患者，严格按照纳入标准及排除标准随机抽取 名患者。收集患者的 、乳酸脱氢酶（）、评分、疾病程度（）和腺癌分化高低等数据信息。使用 方法评估疾病特异性生存（），确定与 相关的指标并使用 比例风险模型多因素分析得出独立的预后因素。计算 中独立预后因素的危险率（），根据 将患者分为高风险、中风险、低风险 组（确定 组间 有统计学意义），以此建立了生存风险分层模型。观察指标及疗效评价标准观察指标：患者的 、评分、和腺癌分化高低等数据信息。评价标准：肿瘤分期采用前列腺癌 分期标准，病理分级采用 年 分级标准；前列腺癌在 指导下通过穿刺活检确诊，穿刺活检的指征包括血清 水平升高，直肠指诊发现结节，经直肠超声检查（）发现低回声病变等；通过直肠检查、和 评估原发性前列腺癌，采用 或 评估淋巴结转移和远处转移情况；根据 进行分类；内分泌治疗采用 类似物单药或 类似物联合第一代抗雄激素治疗，在激素治疗开始前测量血液生化。综上，以临床资料显示 分期、有无骨转移、有无淋巴结阳性、活检诊断前列腺癌的 、组织学分化情况，回顾性收集所有患者内分泌治疗前血小板数、的基线临床实验室数据。统计学方法使用 进行分析 ，且在所有分 析 中，被 认 为 有 统 计 学 意 义。使 用 方法评估疾病特异性生存（），比例风险模型分析确定预后因素。单因素分析采用了 检验，多因素分析采用 回归分析 。单因素分析确定与 相关的指标保留，无关的弃置，再将有关的指标放入多因素分析得出独立的预后因素。计算 中独立预后因素的危险率（），根据 将患者分为高风险、中风险、低风险 组（确定 组间 有统计学意义），以此建立了生存风险分层模型。单因素与多因素分析中具体数据处理方式：（）连续变量通过设置有效截止值进行分类，采用最小 值方法，将所有数据选取的截止值作为二分类变量进行分析 。（）为了建立风险分层模型，选择数据分布的第 个百分位到第 个百分位的范围作为最优截断点 。（）使用分步和逐步选择程序，在多变量分析中确定了重要的独立预后因素。因此，在多因素分析中评估了所有可能的预后因素。结果 基线资料平均随访 个月（个月）。平均生存时间为 个月。平均年龄为 岁（岁）。例患者接受 类似物联合第一代抗雄激素治疗。见表 。单因素分析在单变量分析中，、，、和低分化腺癌患者的 率显著低于对应的 、和高分化腺癌患者。、计数和 与 无显著相关性。见表。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 患者统计和临床特征 前列腺癌暴露期治疗的患者数目（）总人数 （）（）（）（）（）阶段 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）阶段 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）阶段 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）骨转移（）有 （）（）（）（）（）无 （）（）（）（）（）淋巴结有 （）（）（）（）（）无 （）（）（）（）（）性能状态值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）值 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）表 单因素分析提示可能对前列腺癌特异性生存有显著意义的因素参数值是否有意义（）是 （）是 （）是 （）是 （）是（）是 （）是 （）是分化差 好 中等 是 （）否 （）否（）否 多因素分析在多变量 比例风险模型中，（，：，）和 （，：，）是独立预后因素见表 ，其余指标为非独立预后因素已排除。表 多因素分析提示前列腺癌内分泌治疗的独立预后因素参数值系数 （）（）模型构建经使用以下公式计算 的 ：（）。在这个等式中，当 或时，分别被指定为 或 。或 ，分别指定为 或 。根据他们的 和 ，患者被分为 个风险组。低风险组 ，和 ，中风险组 ，且 或 且 ，高风险组 ，且 。组间 率的差异具有统计学意义（低 中，；中 高，；低 高，）。讨论在既往的单因素分析报道中，、和 等指标与晚期前列腺癌患者的预后相关。在本研究单因素分析中，、水平和 与 发生率显著相关，在多因素 比例风险模型中，和 是独立的预后因素。有趣的是，是一个独立预后因素。有学者发现当血小板过多时与肺癌、卵巢癌、乳腺癌、肾癌和结直肠癌患者的预后较差有关，而急性 增加 减少的时间特征在癌症生存和复发方面很重要，有助于对癌症患者群体的好坏结果进行分层 ，那么 很可能与前列腺癌患者预后相关，这在河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，本研究中得到证实。近些年，的预后价值已在多种癌症中得到证实，然而，在前列腺癌中的预后意义仍然存在矛盾，孙朝勇等 发现高 与前列腺癌患者的总生存期和无病生存期不佳相关，术前外周血 越高，前列腺癌恶性程度越高，预后越差。由于其分析来自少数研究，其结果应在临床实践中得到验证 ，本研究并未纳入此指标，可以作为接下来的研究方向。最近，使用循环肿瘤细胞检测法（）增加的循环肿瘤细胞（）数量（）已被确定为可用于预测生存的标志物之一，而且目前的证据支持雄激素受体拼接变体（）状态作为一种预后性生物标志物，同时也是一种潜在的预测性生物标志物，适用于去势抵抗性前列腺癌（）患者 。迄今为止，少有尝试使用 建立转移性前列腺癌的风险分层模型，我们的分层模型可能有助于更准确地预测不良预后，并确定哪些患者可能是新策略临床试验的候选患者。虽然本研究为转移性前列腺癌患者的预后提供了新思路，但它有几个局限性。第一，因为它是从单一机构收集的数据并进行回顾性分析，纳入的案件数量相对较少；第二，很难评估新战略，目前尚不清楚哪些新疗法对初始治疗时接受内分泌治疗的 差和 高的转移性前列腺癌患者有效。这些结果表明 和 是独立的预后因素，这些因素的组合可用于对接受内分泌治疗的转移性前列腺癌患者的 风险进行分层。此外，有必要为处于风险分层中的中风险或高风险患者开发一种新的治疗方法，以改善其预后。希望有进一步的前瞻性研究能从外部验证我们的 分层模型在接受内分泌治疗的转移性前列腺癌患者中的重要性。参考文献 周琦，孙慧娟，陈宁 中医药治疗前列腺癌的作用机制研究进展 中国实验方剂学杂志，（）：潘剑，朱耀，戴波，等 年度前列腺癌基础研究及临床诊疗新进展 中国癌症杂志，（）：董山峰，宋瑞彬，胡耀宇，等 新辅助内分泌治疗联合化疗对前列腺癌患者预后的影响 癌症进展，（）：江绍钦，李梦强，许恩赐，等 前列腺癌内分泌治疗后进展为去势抵抗性前列腺癌的危险因素分析 中华泌尿外科杂志，（）：郦俊生，宋云霄，程捷 治疗前 、和 在预测前列腺癌预后中的价值 检验医学，（）：胡珍国，乐官明，邱思煌 关于骨扫描和 诊断前列腺癌骨转移的临床价值探讨 现代医用影像学，（）：赵燕，孙勇 多参数磁共振成像在诊断前列腺癌及疾病危险程度中的应用 影像科学与光化学，（）：孙殿钦，雷林，蔡颖，等 前列腺癌相关危险因素的研究进展 中国肿瘤，（）：徐东明，曹海光 软件述评：统计软件 国外医学（耳鼻咽喉科学分册），（）：王莹娟，司同国，杨雪玲，等 冷冻消融联合内分泌治疗 期转移性前列腺癌的临床疗效及预后分析 介入放射学杂志，（）：许碧云，陈炳为，魏嘉 最小 值法在临床预后因素研究中的应用 现代预防医学，（）：，孔桂香，高丽萍，朱华，等结直肠癌患者血清外泌体的 水平及临床意义 临床肿瘤学杂志，（）：曹仲年，耿建华，郑容，等 前列腺癌患者全身骨显像骨转移因素分析 中国医学装备，（）：，（）：，（）：，（）：孙照勇，张桂铭，刘勇 血小板与淋巴细胞比值对前列腺癌预后的临床价值 青岛大学学报（医学版），（）：，（）：（收稿 ）甲状腺癌手术围术期基于希望理论健康教育效果分析连牡丹余艳平朱晓培李俊娜）河南汝州市第一人民医院甲状腺乳腺外科汝州 ；）中国平煤神马医疗集团总医院普通外科三区平顶山 【摘要】目的探讨围术期基于希望理论健康教育应用于甲状腺癌手术患者的效果。方法回顾性分析 汝州市第一人民医院甲状腺乳腺外科行手术治疗的 例甲状腺癌患者的临床资料，分为围术期常规护理和健康教育组（对照组，例）和联合基于希望理论的健康教育组（观察组，例）。采用 希望指数量表（）、急性应激反应量表（），以及焦虑自评量表（）评分和抑郁自评量表（）评分，评价干预前后 组患者的希望水平、应激反应指标和不良情绪。采用 用药依从性问卷（）、生活质量核心量表（）评分评价组患者出院时和出院个月后的用药依从性和生活质量。结果干预后 组患者的 、评分均较干预前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。出院 个月后 组患者的 评分、评分均较出院时显著改善，其中观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，