有关癫痫的课件PPT.ppt

1癫癫 痫痫epilepsy 官网：广州癫痫病医院http:/电话：400-0080-2692定义定义癫癫痫痫是是大大脑脑神神经经元元突突发发性性异异常常放放电电，导导致致短短暂暂的的大大脑脑功功能能障碍的一种慢性疾病。障碍的一种慢性疾病。由由于于异异常常放放电电神神经经元元所所涉涉及及的的部部位位不不同同，可可表表现现为为发发作作的的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。具有突然发生、反复发作的特点。具有突然发生、反复发作的特点。3发病情况发病情况据国内流行病学调查，其发病率约为人群的据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1，患病率约为人群的，患病率约为人群的5。发病率为发病率为505070701010万，我国有万，我国有600600万患者，年新发患者万患者，年新发患者65657070万。万。4病 因（一一）特特发发性性：可可疑疑遗遗传传因因素素所所致。致。（二二）症症状状性性：可可查查到到造造成成脑脑损损伤伤的的病病因因，如如先先天天、脑脑炎炎、肿肿瘤瘤、脑脑血血管管病病、外外伤伤、中中毒毒、代代谢谢、变性病等。变性病等。（三）隐原性：（三）隐原性：暂未找到明确病暂未找到明确病因。因。5癫痫源的综合定位癫痫源的综合定位-寻找异常电风暴的来源寻找异常电风暴的来源1、癫痫病理灶：、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接或间接导致痫性脑内形态学的异常，可以直接或间接导致痫性放电及临床痫性发作。放电及临床痫性发作。2、致痫灶：、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。元减少及胶质增生而形成。n直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。6癫痫发作的影响因素癫痫发作的影响因素1、遗传因素、遗传因素2、年龄、年龄3、睡眠、睡眠4、内环境改变、内环境改变5、脑功能状态、脑功能状态7全面性发作强直一阵挛全面性发作强直一阵挛临床表现临床表现又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。n1.1.强强直直期期（10-20s10-20s）：尖尖叫叫一一声声，跌跌倒倒在在地地，眼眼球球上上翻翻，意意识识丧丧失失，强强直直收收缩缩，呼吸停止，口唇紫绀。呼吸停止，口唇紫绀。n2.阵挛期（阵挛期（30-60s30-60s）：节律性四肢抽动）：节律性四肢抽动。以以上上两两期期患患者者均均有有心心率率加加快快、血血压压升升高高、气气道道分分泌泌物物增增多多，咬咬破破舌舌头头、瞳瞳孔孔扩扩大大、对对光光反反射射消消失失，呼吸停止，病理征阳性等征象。呼吸停止，病理征阳性等征象。n3.3.惊惊厥厥后后期期（恢恢复复期期）：肌肌张张力力，尿尿失失禁禁。呼呼吸吸首首先先恢恢复复，心心率率、血血压压、瞳瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位昏睡：安全保护昏睡：安全保护昏睡：安全保护昏睡：安全保护nEEGEEG：10Hz10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波8癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 又称癫痫状态（又称癫痫状态（又称癫痫状态（又称癫痫状态（Status epilepticus,SEStatus epilepticus,SEStatus epilepticus,SEStatus epilepticus,SE），持久的发作所形成的固定状态），持久的发作所形成的固定状态），持久的发作所形成的固定状态），持久的发作所形成的固定状态癫痫连续多次发作，发作间期意识不清癫痫连续多次发作，发作间期意识不清癫痫连续多次发作，发作间期意识不清癫痫连续多次发作，发作间期意识不清一次发作持续达一次发作持续达一次发作持续达一次发作持续达30min30min30min30min以上，应及时进行抢救和治疗以上，应及时进行抢救和治疗以上，应及时进行抢救和治疗以上，应及时进行抢救和治疗9典型失神发作临床表现典型失神发作临床表现6 6 6 612121212岁儿童多见岁儿童多见岁儿童多见岁儿童多见突发突止意识障碍，持续突发突止意识障碍，持续突发突止意识障碍，持续突发突止意识障碍，持续5 5 5 510101010秒秒秒秒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒茫然凝视，呼之不应，状如愣神茫然凝视，呼之不应，状如愣神茫然凝视，呼之不应，状如愣神茫然凝视，呼之不应，状如愣神发作过程不能回忆发作过程不能回忆发作过程不能回忆发作过程不能回忆日发数次至数百次日发数次至数百次日发数次至数百次日发数次至数百次EEGEEGEEGEEG：3Hz3Hz3Hz3Hz棘慢波综合，棘慢波综合，棘慢波综合，棘慢波综合，HVHVHVHV易诱发易诱发易诱发易诱发10单纯部分性发作单纯部分性发作临床表现临床表现部分运动性发作：部分运动性发作：n一一侧侧面面部部（口口角角、眼眼睑睑）或或肢肢体体（手手指指、足足趾趾）的的局局部部肌肌肉肉的的发发作作性性抽抽搐搐，意识清。意识清。n由手指扩展到整个上肢称为由手指扩展到整个上肢称为JacksonJackson癫痫。癫痫。n严重发作后遗留暂时性瘫痪为严重发作后遗留暂时性瘫痪为ToddTodd瘫痪。瘫痪。部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）：n一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）；一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）；n视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性 11自主神经性发作：自主神经性发作：自主神经性发作：自主神经性发作：精神性发作：精神性发作：精神性发作：精神性发作：记忆障碍发作记忆障碍发作记忆障碍发作记忆障碍发作熟悉感、陌生感、失真实感熟悉感、陌生感、失真实感熟悉感、陌生感、失真实感熟悉感、陌生感、失真实感情感障碍发作情感障碍发作情感障碍发作情感障碍发作恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快思维障碍发作思维障碍发作思维障碍发作思维障碍发作妄想、强迫思维妄想、强迫思维妄想、强迫思维妄想、强迫思维错觉发作错觉发作错觉发作错觉发作-视物、听声、感觉本人肢体的变化视物、听声、感觉本人肢体的变化视物、听声、感觉本人肢体的变化视物、听声、感觉本人肢体的变化幻觉发作幻觉发作幻觉发作幻觉发作复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐12复杂部分性发作复杂部分性发作临床表现临床表现又称精神运动性发作（颞叶癫痫）又称精神运动性发作（颞叶癫痫）意意识识障障碍碍和和精精神神症症状状：接接触触不不良良，呼呼之之不不应应，事事后后不不能能回回忆忆，恐恐惧惧、愤愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：n吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作进进食样自动症食样自动症食样自动症食样自动症n搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作手势性手势性自动症自动症自动症自动症 n脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作-复杂自动症复杂自动症复杂自动症复杂自动症13 癫痫的诊断癫痫的诊断定性定性定性定性诊诊断断断断临临床表床表床表床表现现反复性、刻板性、短反复性、刻板性、短反复性、刻板性、短反复性、刻板性、短暂暂性（主性（主性（主性（主诉诉或旁或旁或旁或旁证证）*提示痫性发作的病史特点：提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆；）与局灶性起始痫性发作有关的先兆；b）全面强直阵挛发作后意）全面强直阵挛发作后意识模糊状态识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫有两次发作以上才能称其为癫痫EEGEEG癫痫样癫痫样放放放放电电（尖、棘、尖慢、棘慢波）（尖、棘、尖慢、棘慢波）（尖、棘、尖慢、棘慢波）（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要最重要最重要最重要*有相应的癫有相应的癫痫放电，无癫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫放电的任何发作形式都不能称为癫痫*发作间期异常率仅发作间期异常率仅5050左右，诱发后左右，诱发后8080左右，故间歇期左右，故间歇期EEGEEG正常并不能排除癫痫。正常并不能排除癫痫。*反复检查；延长记录时间；诱发反复检查；延长记录时间；诱发反复检查；延长记录时间；诱发反复检查；延长记录时间；诱发 排除了其他排除了其他排除了其他排除了其他发发作性疾病（作性疾病（作性疾病（作性疾病（癔癔症、症、症、症、晕晕厥、厥、厥、厥、TIATIA、偏、偏、偏、偏头头痛）痛）痛）痛）抗抗抗抗痫药痫药物治物治物治物治疗疗有效性有效性有效性有效性14类类型型型型诊诊断断断断：临临床表床表床表床表现现、EEGEEG 1.确立了癫确立了癫痫类型，便于针对癫类型，便于针对癫痫类型选药类型选药.2.针对癫针对癫痫类型进行有关的实验室检查类型进行有关的实验室检查 3.针对癫针对癫痫类型估计病因和预后。类型估计病因和预后。病因病因病因病因诊诊断断断断：CTCT、MRIMRI、MRAMRA、DSADSA、SPECTSPECT、PETPET、CSFCSF、化、化、化、化验验 是何病因，取决于癫是何病因，取决于癫痫类型类型 如失神性癫如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道就可以了；因，知道就可以了；如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。15癫癫痫痫的鉴别诊断的鉴别诊断 癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！癫癫痫痫的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断是是我我们们工工作作中中最最容容易易出出问问题题的的地地方方，把把真真性性癫癫痫痫发发作作与与假假性性癫癫痫痫发发作作区区别别开开来来，也也有有时时同同一一病病人人既既有有癫癫痫痫发作，又有假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。发作，又有假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。16一、晕厥一、晕厥定义：定义：一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。分类：分类：1）反射性晕厥：）反射性晕厥：血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：迷走（单纯性晕厥）：迷走N张力张力，血压，血压 ，心率，心率。低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。2）心源性晕厥：）心源性晕厥：3）脑源性晕厥：）脑源性晕厥：4）其他晕厥）其他晕厥17癫癫痫痫大发作与晕厥的鉴别大发作与晕厥的鉴别 临床特征临床特征 癫痫发作癫痫发作 晕厥晕厥 先兆症状先兆症状 无或短（数秒）无或短（数秒）较长（数十秒）较长（数十秒）与体位关系与体位关系 无关无关 直立位多直立位多 发作时间发作时间 夜间或白天夜间或白天 白天多白天多 发作时肤色发作时肤色 青紫青紫 苍白苍白 肢体抽动肢体抽动 强直阵挛、时间长强直阵挛、时间长 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 与意识丧失同时发生与意识丧失同时发生 意识丧失意识丧失1010秒钟以后秒钟以后 尿失禁及舌咬伤尿失禁及舌咬伤 常见常见 少见少见 发作后意识模糊发作后意识模糊 常见常见 无或极短无或极短 神经阳性体征神经阳性体征 可有可有 无无 EEGEEG异常异常 常有常有 罕见罕见 18 癔癔 症症又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。乱，或暂时的精神异常。症状常因暗示而产生症状常因暗示而产生 ，也因暗示消失为特点，也因暗示消失为特点发病年龄：多在发病年龄：多在1630岁之间，以女性较多见。岁之间，以女性较多见。临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表演、夸张的特点发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生和消失有明显的影响。响。EEG正常正常19 癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别 癫癫痫大发作大发作 癔病性发作癔病性发作 诱因诱因 不明显不明显 精神因素精神因素 起病起病 突然突然 缓慢缓慢 先兆先兆 常有常有 无无 场所场所 任何处任何处 安全或有人安全或有人 发作特点发作特点 刻板，无情感反应刻板，无情感反应 多样，情感反应强烈多样，情感反应强烈 跌伤、咬伤，尿失禁跌伤、咬伤，尿失禁 无外伤和尿失禁无外伤和尿失禁 眼位及面色眼位及面色 眼球上串、面色发紫眼球上串、面色发紫 眼球乱动、面色白或红眼球乱动、面色白或红 瞳孔瞳孔 瞳孔散大、光反应（瞳孔散大、光反应（）可散大、光反应（可散大、光反应（+）对抗活动对抗活动 不能不能 可以可以 病理征病理征 （+）持续时间持续时间 短暂（短暂（5-10分）分）长可数小时长可数小时 意识意识 丧失丧失 不丧失不丧失 逆行遗忘逆行遗忘 有有 无无 EEG 痫样放电样放电 正常正常 暗示治疗暗示治疗 无效无效 有效有效20 癫痫是可治性疾病，多数预后较好，目前治疗多为内外科结合，进行综合治疗。癫痫是可治性疾病，多数预后较好，目前治疗多为内外科结合，进行综合治疗。早诊断、确类型、病因治疗、及时服药控发作早诊断、确类型、病因治疗、及时服药控发作癫痫的治疗21一般治疗1、患者与其家长及社会的配合患者应当建立严格的生活制度，可以而且应该从事一些体育活动，但不宜过度。患者应当建立严格的生活制度，可以而且应该从事一些体育活动，但不宜过度。不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出，以防万一发作。不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出，以防万一发作。食物应该富于营养而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，饮食过量、饮水过多以及饥饿都可以引起发作食物应该富于营养而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，饮食过量、饮水过多以及饥饿都可以引起发作睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想紧张等都可能使发作增加。睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想紧张等都可能使发作增加。任何酒类都绝对禁忌。任何酒类都绝对禁忌。222、对大发作患者，要注意防止跌伤和碰伤。、对大发作患者，要注意防止跌伤和碰伤。应及早使其卧倒，解松衣领及裤带，以利于应及早使其卧倒，解松衣领及裤带，以利于呼吸通畅呼吸通畅。在患者张口时，可将折叠成条状的手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，在患者张口时，可将折叠成条状的手巾或缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，以免咬伤舌头以免咬伤舌头。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免内折或脱臼。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免内折或脱臼。惊厥停止后，应使患者的头部偏向一侧，尽量让唾液和呕吐物流出口外，惊厥停止后，应使患者的头部偏向一侧，尽量让唾液和呕吐物流出口外，防止被吸入肺内至致窒息防止被吸入肺内至致窒息。发作大都能在几分钟内自行中止，无需采取特殊的治疗措施。对精神运动性发作的某些自动症，发作大都能在几分钟内自行中止，无需采取特殊的治疗措施。对精神运动性发作的某些自动症，应防止其自伤、伤人或毁物应防止其自伤、伤人或毁物。23药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则1、确定是否用药仅有一次发作，有明显诱因神经系、仅有一次发作，有明显诱因神经系、仅有一次发作，有明显诱因神经系、仅有一次发作，有明显诱因神经系、EEGEEGEEGEEG、CTCTCTCT无异常，暂缓给药无异常，暂缓给药无异常，暂缓给药无异常，暂缓给药仅有一次发作，无明显诱因仅有一次发作，无明显诱因仅有一次发作，无明显诱因仅有一次发作，无明显诱因EEGEEGEEGEEG有异常放电，有异常放电，有异常放电，有异常放电，NSNSNSNS有体征，有体征，有体征，有体征，ToddToddToddTodd麻痹麻痹麻痹麻痹首次为持续状态或、首次为持续状态或、首次为持续状态或、首次为持续状态或、JacksonJacksonJacksonJackson发作发作发作发作有脑部病变有脑部病变有脑部病变有脑部病变有家族史、热惊史应考虑给药有家族史、热惊史应考虑给药有家族史、热惊史应考虑给药有家族史、热惊史应考虑给药有多次发作，一经确诊，尽早给药有多次发作，一经确诊，尽早给药有多次发作，一经确诊，尽早给药有多次发作，一经确诊，尽早给药24 2 2、正确选择药物、正确选择药物n根据发作类型选药根据发作类型选药 类型类型 首选首选 次选次选 特发性大发作特发性大发作 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥英钠苯妥英钠 继发性大发作继发性大发作 卡马西平卡马西平 苯妥英钠苯妥英钠 小发作小发作 乙琥胺乙琥胺 丙戊酸钠丙戊酸钠 部分性发作部分性发作 卡马西平卡马西平 苯妥英钠苯妥英钠 大大+小小 丙戊酸钠丙戊酸钠 苯妥英钠苯妥英钠n观察药物治疗反应：换药、调药观察药物治疗反应：换药、调药n综合考虑病人条件：健康、经济综合考虑病人条件：健康、经济253、尽量单药治疗，必要时联合用药抗抗痫药物首选单一用药药物首选单一用药80患者单药治疗有效 适应症：多数类型的癫适应症：多数类型的癫痫可接受单一疗法，特别是可接受单一疗法，特别是 发生在成人的大发作发生在成人的大发作 儿童小发作失神有双侧对称性儿童小发作失神有双侧对称性3C/S棘慢波发放棘慢波发放 中央回发作；中央回发作；部分性发作不论其病程早迟部分性发作不论其病程早迟抗抗痫药物由小剂量开始药物由小剂量开始药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显效时间为药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显效时间为1-2周周若若无无效效时时再再逐逐渐渐增增加加剂剂量量，直直至至完完全全控控制制发发作作或或产产生生毒毒副副反反应应。若若有有毒毒副副反反应应，则则应应减减量量，至患者耐受为止。至患者耐受为止。若若仍仍不不能能控控制制发发作作，可可以以更更换换或或加加给给第第二二种种药药物物。更更换换药药物物时时不不可可突突然然停停止止，否否则则易易引引起起癫癫痫持续状态；须在持续状态；须在35日内递减，同时递增第二种药物日内递减，同时递增第二种药物26抗痫药物联合治疗（30%）一种主要抗癫一种主要抗癫痫药物的作用不足以控制发作而同时用几种抗癫药物的作用不足以控制发作而同时用几种抗癫痫药，联合药，联合应用两种或数种药物，以小于单一用药所给的剂量，使发作得以控制，应用两种或数种药物，以小于单一用药所给的剂量，使发作得以控制，既减少药物过量的危险，又增强抗痫作用。既减少药物过量的危险，又增强抗痫作用。适应症有：适应症有：单一疗法虽安排较好而仍不能控制发作者；单一疗法虽安排较好而仍不能控制发作者；难治性癫难治性癫痫；对两种以上发作类型；对两种以上发作类型；L-G综合征；综合征；一般限于联用两种抗癫一般限于联用两种抗癫痫药物药物。27多种抗癫多种抗癫痫药物疗法的注意事项药物疗法的注意事项应严格选择药物品种与剂量应严格选择药物品种与剂量正正规规治治疗疗中中出出现现一一次次发发作作并并不不一一定定意意味味治治疗疗无无效效，可可能能为为外外在在因因素素所所致致，如如睡眠紊乱，饮酒、精神创伤等，应严密观察而不急于加药或增剂量睡眠紊乱，饮酒、精神创伤等，应严密观察而不急于加药或增剂量因因医医生生治治疗疗心心切切或或家家属属要要求求就就给给多多种种药药物物疗疗法法，则则既既造造成成药药物物过过量量，又又导导致致心理及躯体的不良影响心理及躯体的不良影响*SallouTFFU（1979）在研究癫痫单一疗法或多种疗效研究中指出284、注意药物用法、注意药物用法5、个体化治疗与长期监控、个体化治疗与长期监控由由于于个个体体对对药药物物的的代代谢谢速速度度和和排排泄泄速速度度的的差差异异，需需要要个个体体化治疗。化治疗。可可通通过过检检测测药药物物血血浓浓度度来来掌掌握握用用药药剂剂量量是是比比较较可可靠靠的的方方法法。不不足足时时应应增增加加剂剂量，已达到血有效浓度上限而临床疗效不明显时应撤换。量，已达到血有效浓度上限而临床疗效不明显时应撤换。不同药物的血药浓度监测意义不同不同药物的血药浓度监测意义不同理理想想的的剂剂量量是是既既能能完完全全控控制制发发作作又又不不产产生生毒毒副副作作用用。如如若若两两者者不不能能兼兼得得，而而又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。又无其他有效药物，则宁可满足于部分控制。达达到到效效果果后后剂剂量量务务必必稳稳定定，但但在在有有影影响响发发作作的的因因素素和和发发热热、疲疲劳劳、睡睡眠眠不不足足和妇女月经期时，可酌情增加剂量和妇女月经期时，可酌情增加剂量。296、严密观察不良反应：、严密观察不良反应：眼震、共济失调、精神症状、粒细胞眼震、共济失调、精神症状、粒细胞、肝功、肝功7、坚持长期规律治疗：不能自行减量或者停药。、坚持长期规律治疗：不能自行减量或者停药。GTCSGTCS单纯部分发作，完全控制单纯部分发作，完全控制2-52-5年；失神发作完全控制年；失神发作完全控制6 6个月，可考虑停药。停个月，可考虑停药。停药过程不少于药过程不少于3 3个月。个月。EEGEEGEEGEEG多次记录（多次记录（多次记录（多次记录（Holter 2Holter 2Holter 2Holter 2次）无发作时，背景波正常次）无发作时，背景波正常次）无发作时，背景波正常次）无发作时，背景波正常无脑部病变无脑部病变无脑部病变无脑部病变8、掌握停药时机和方法、掌握停药时机和方法 30缓减、缓减、缓减、缓减、GTCSGTCSGTCSGTCS、SPSSPSSPSSPS减程约减程约减程约减程约1 1 1 1年，年，年，年，ABABABAB半年，半年，半年，半年，CPSCPSCPSCPS应更缓或长期服药应更缓或长期服药应更缓或长期服药应更缓或长期服药按每月减去按每月减去按每月减去按每月减去1/61/61/61/61/121/121/121/12合并用药者合并用药者合并用药者合并用药者 先减半衰期短者先减半衰期短者先减半衰期短者先减半衰期短者如复发，恢复至复发前或减前剂量如复发，恢复至复发前或减前剂量如复发，恢复至复发前或减前剂量如复发，恢复至复发前或减前剂量如何停药31 常用的抗癫痫药物常用的抗癫痫药物32 抗抗 癫癫 痫痫 新新 药药33托吡酯托吡酯 (TPM)多重作用机制:1.选择性阻断电压依赖性钠离子通道,限制持续重复放电2.增强GABA介导的神经抑制作用3.阻断谷氨酸介导的神经兴奋性作用4.碳酸酐酶抑制作用34独特的三重作用机制示意图35妥妥 泰泰 的的 特特 点点广谱广谱的抗癫的抗癫痫药物：药物：除失神外的多种类型癫除失神外的多种类型癫痫有线性的药代动力学，并且与其他抗癫有线性的药代动力学，并且与其他抗癫痫作用少，便于作用少，便于单药或合并用药单药或合并用药抗癫抗癫痫作用强作用强，即使其他抗癫，即使其他抗癫痫药物无法控制的难治性癫药物无法控制的难治性癫痫，有完成控制的可能，有完成控制的可能副反应多为一过性，副反应多为一过性，安全安全性好性好36妥泰治疗给药方案妥泰治疗给药方案成人 儿童*开始剂量(每晚)25-50 mg/日 0.5-1 mg/公斤/日剂量以1-2周 为间隔逐渐增加至达到控制发作的最佳剂量25-50 mg/日 0.5-1mg/公斤/日目标剂量(分两次)200、400 mg/日 1-3 mg/公斤/日*2-16岁37 妥泰的妥泰的妥泰的妥泰的 用用用用 药药药药 方方方方 法法法法-初始剂量为初始剂量为初始剂量为初始剂量为25mg/day25mg/day-每周加量每周加量每周加量每周加量25mg/day25mg/day-稳定剂量稳定剂量稳定剂量稳定剂量200mg/day200mg/day第1周第2周第3周第4周25mg/day50mg/day100mg/day75mg/day第6周第5周125mg/day150mg/day第8周第7周175mg/day200mg/day剂量调整示意图38 癫痫的外科治疗癫痫的外科治疗外科治疗适应证外科治疗适应证外科治疗适应证外科治疗适应证临床与临床与临床与临床与EEGEEGEEGEEG证实有致痫灶证实有致痫灶证实有致痫灶证实有致痫灶表浅、非重要功能区表浅、非重要功能区表浅、非重要功能区表浅、非重要功能区病程长、难治性、局限性病程长、难治性、局限性病程长、难治性、局限性病程长、难治性、局限性严重严重严重严重CPSCPSCPSCPS，影响工作、生活，影响工作、生活，影响工作、生活，影响工作、生活全身性难治性者全身性难治性者全身性难治性者全身性难治性者39手术方法手术方法手术方法手术方法-刀、刀、刀、刀、X-X-X-X-刀治疗术刀治疗术刀治疗术刀治疗术1951195119511951瑞典瑞典瑞典瑞典KarolinskaKarolinskaKarolinskaKarolinska研究院研究院研究院研究院LeksellLeksellLeksellLeksell教授首先提出立体定向放射外科治疗教授首先提出立体定向放射外科治疗教授首先提出立体定向放射外科治疗教授首先提出立体定向放射外科治疗方法方法方法方法1968196819681968年第一代年第一代年第一代年第一代-Knife-Knife-Knife-Knife1987198719871987年第五代年第五代年第五代年第五代 201201201201点聚焦在靶点点聚焦在靶点点聚焦在靶点点聚焦在靶点立体定向立体定向立体定向立体定向+颅外放疗颅外放疗颅外放疗颅外放疗+计算机计算剂量计算机计算剂量计算机计算剂量计算机计算剂量立体定向立体定向立体定向立体定向+颅外放疗颅外放疗颅外放疗颅外放疗+计算机计算剂量计算机计算剂量计算机计算剂量计算机计算剂量适应证：顽固性适应证：顽固性适应证：顽固性适应证：顽固性EPEPEPEP，定位在功能区域，定位在功能区域，定位在功能区域，定位在功能区域EPEPEPEP优点：无创优点：无创优点：无创优点：无创+高度准确高度准确高度准确高度准确多处软脑膜下横纤维切断术多处软脑膜下横纤维切断术多处软脑膜下横纤维切断术多处软脑膜下横纤维切断术适应证：顽固性适应证：顽固性适应证：顽固性适应证：顽固性EP:EP:EP:EP:病灶位于脑功能区病灶位于脑功能区病灶位于脑功能区病灶位于脑功能区官网：广州协佳医院http:/电话：400-0080-26940明确癫痫第一次发作第二次发作观察有发作治 疗（单药、中量）消除诱因仍有发作血药浓度监测浓度不够浓度已够 增加剂量合并用药换药发作控制3年以上 外科治疗 仍有发作渐减停药癫痫的治疗策略41癫痫持续状态的治疗原则癫痫持续状态的治疗原则诊断要准、要快诊断要准、要快诊断要准、要快诊断要准、要快迅速控制发作迅速控制发作迅速控制发作迅速控制发作:用药及时、强力、足量用药及时、强力、足量用药及时、强力、足量用药及时、强力、足量维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、维持生命机能、维持呼吸、循环、水电解质平衡，处理高热、感染、脑水肿感染、脑水肿感染、脑水肿感染、脑水肿发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗发作控制后，密切监护，维持抗痫治疗积极寻找病因，对因治疗积极寻找病因，对因治疗积极寻找病因，对因治疗积极寻找病因，对因治疗42控制癫痫持续状态的常用药物控制癫痫持续状态的常用药物43癫痫发作的两大主要类型是A全面性发作和复杂部分发作B全面性发作和失神发作C全面性发作和单纯部分发作D部分发作和强直一阵挛发作E部分运动性发作和失神发作 男，34岁，反复发作性四肢抽搐伴意识丧失2年余。入院前8小时四肢抽搐频繁发作，每次1525分钟，伴尿失禁及舌咬伤；发作间歇期意识不清。既往粪便中曾有白色节片。头颅CT可见多发性钙化灶 诊断应首先考虑A原发性癫痫B多发性脑肿瘤继发癫痫C脑囊虫继发癫痫D手足搐搦症E癔病性抽搐44采用的急诊治疗措施是A静注地西泮(安定)B肌注地西泮C肌注氯丙嗪D肌注苯巴比妥钠E静注山梗菜碱(洛贝林)有全身强直、阵挛发作的癫痫青年患者，一年来服抗癫痫药物已完全控制发作。他欲申请领取汽车驾驶证，咨询医生的正确回答是A一直不应申领B五年后可申领C四年后可申领D三年后可申领E二年后可申领