早产儿护理.ppt

早产儿护理概念早产儿指凡胎龄早产儿指凡胎龄未满未满37周（小于周（小于259天）的活产天）的活产婴儿，不论其出婴儿，不论其出生体重的高低均生体重的高低均称为早产儿。从称为早产儿。从出生体重而言，出生体重而言，早产儿亦有小于早产儿亦有小于胎龄，适于胎龄胎龄，适于胎龄及大于胎龄之分，及大于胎龄之分，但由于未足月，但由于未足月，故均按未成熟儿故均按未成熟儿对待。对待。极低出生体重儿：极低出生体重儿：1000-1499g超低出生体重儿：超低出生体重儿：1000g影响早产儿存活“三关”呼吸关呼吸关 感染关感染关 消化关消化关l 早产儿护理重点1、体温控制、体温控制2 2、合理喂养、合理喂养3、呼吸监测、呼吸监测4、预防感染、预防感染环境与人员配置 1 1、早产儿室、早产儿室 ：空气、光线、温：空气、光线、温度、湿度度、湿度 噪声控制。噪声控制。2 2、配备婴儿培养箱、远红外保、配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。复苏囊等设备。3 3、工作人员相对固定、工作人员相对固定环境1）早产儿室内）早产儿室内温度应保持在温度应保持在240C260C，相对湿度在相对湿度在55%65%，使病儿，使病儿体温保持恒定体温保持恒定（皮肤温度（皮肤温度360C-37）。）。对体温较低，体对体温较低，体重较轻的早产儿重较轻的早产儿则给予入暖箱保则给予入暖箱保暖。暖。（2）暖箱保）暖箱保暖：体重越轻、暖：体重越轻、箱温要求越高，箱温要求越高，一般体重在一般体重在1501g2000g，暖箱，暖箱温度在温度在300C32，体重，体重1001g1500g者，暖者，暖箱温度在箱温度在320C34，一般每，一般每2小小时测体温一次，时测体温一次，随着日龄增加随着日龄增加而相应地调整而相应地调整箱温，使小儿箱温，使小儿体温保持恒定。体温保持恒定。体位（鸟巢式）u促进身体的伸促进身体的伸展与屈曲的平展与屈曲的平衡衡以屈曲为主以屈曲为主肢体趋向身体肢体趋向身体的中心部位的中心部位,发发展手展手-嘴综合能嘴综合能力力手放在口边，手放在口边，自我安慰自我安慰促进身体的对促进身体的对称性称性预防不正确的预防不正确的姿势及变形姿势及变形袋鼠式照顾袋鼠式照顾(Kangaroo(Kangaroo Care)Care)l家庭化的护理家庭化的护理lskin-to-skinskin-to-skinl保暖保暖l抚慰早产儿抚慰早产儿l父母陪伴，增父母陪伴，增加亲子关系加亲子关系l使父母学会如使父母学会如何在家中照顾何在家中照顾早产儿，增加早产儿，增加父母的信心父母的信心减少光线噪音对减少光线噪音对早产儿的影响早产儿的影响u美国儿科学会建议美国儿科学会建议NICUNICU光线明亮度光线明亮度:25 ftc25 ftc60 ftc60 ftc特殊治疗时特殊治疗时100ftc.100ftc.u根据昼夜调节亮度根据昼夜调节亮度u用毯子遮盖暖箱用毯子遮盖暖箱u声音声音6060分贝分贝u避免突发高频声音避免突发高频声音尽量减少操作尽量减少操作的侵袭性的侵袭性l集中护理，以集中护理，以使其有不被打使其有不被打扰的睡眠时段扰的睡眠时段l不要突然惊醒不要突然惊醒早产儿，在治早产儿，在治疗前轻柔唤醒疗前轻柔唤醒或触摸患儿，或触摸患儿，使其有准备使其有准备l疼痛刺激时，疼痛刺激时，给予抚慰措施给予抚慰措施（口服蔗糖、（口服蔗糖、抚触、非营养抚触、非营养性吸吮）或药性吸吮）或药物物喂养方法（1）喂养开始）喂养开始时间：目前多主时间：目前多主张早期、足量喂张早期、足量喂养。体重在养。体重在1500g 以上，无以上，无青紫、窒息者于青紫、窒息者于生后生后2小时开始小时开始试喂糖水，无呕试喂糖水，无呕吐呛咳者可开始吐呛咳者可开始开奶，体重在开奶，体重在1500g以下，有以下，有青紫可适当延缓青紫可适当延缓喂奶时间，但宜喂奶时间，但宜静脉补液。禁食、静脉补液。禁食、体重少于体重少于1500克，血糖维持相克，血糖维持相对稳定，防止早对稳定，防止早产儿颅内出血。产儿颅内出血。（2）喂养间隙）喂养间隙时间：出生体重时间：出生体重在在1000g以下，以下，每每1小时一次；小时一次；1000g1500g，每一小时半一，每一小时半一次；次；2000g以上以上者每者每3小时一次小时一次。（3）喂养方法：喂）喂养方法：喂养以人乳为最优，养以人乳为最优，若无人乳，应予专若无人乳，应予专用于早产儿的配方用于早产儿的配方奶粉为好。奶粉为好。1）若吸吮及吞咽反）若吸吮及吞咽反射良好者，可直接射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。喂母乳或奶瓶喂养。2）有吞咽能力，但）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用套吸吮力弱者可用套有橡皮管的滴管滴有橡皮管的滴管滴喂。喂。3）若吸吮及吞咽反）若吸吮及吞咽反射均差者，但胃肠射均差者，但胃肠功能尚可，可采用功能尚可，可采用乳胶管鼻饲喂养乳胶管鼻饲喂养每天详细记录出每天详细记录出入量、准确磅体入量、准确磅体重，以便分析、重，以便分析、调整补充营养。调整补充营养。补充维生素补充维生素K1K1、A A、C CD D、E E和铁和铁剂等物质。剂等物质。预防感染（1）环境方面：）环境方面：早产儿室必须空早产儿室必须空气新鲜，每日上气新鲜，每日上下午各通风一次，下午各通风一次，每次每次1015分分钟，地板、工作钟，地板、工作台、床架等均要台、床架等均要湿拖湿擦，每周湿拖湿擦，每周一次大扫除和乳一次大扫除和乳酸蒸发消毒；早酸蒸发消毒；早产儿室一切用品产儿室一切用品需与普通新生儿需与普通新生儿室用品分开。小室用品分开。小于于1000g的极低的极低体重儿最好专人、体重儿最好专人、专物、专位。专物、专位。（布类高压消毒）（布类高压消毒）（2）医护人员）医护人员方面：严格执行方面：严格执行无菌技术操作，无菌技术操作，护理前后须用肥护理前后须用肥皂洗手；要经常皂洗手；要经常更换湿化瓶、吸更换湿化瓶、吸引器；护理人员引器；护理人员按期做鼻咽拭子按期做鼻咽拭子培养。感染及带培养。感染及带菌者应调离早产菌者应调离早产儿室工作。儿室工作。加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。婴儿受感染：喂奶时应细心，避免吸入引起肺炎；保持皮肤清洁、干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱折处清洁、干燥，定时翻身更换体位。体重在2000g以下者，每日用温水擦浴；2000g以上者且病情允许，可每天沐浴一次。人员控制严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。呼吸管理 早早产产儿由于呼儿由于呼吸中枢吸中枢发发育不完育不完善，易善，易发发生呼吸生呼吸暂暂停和窒息，因停和窒息，因此此须须保持呼吸道保持呼吸道通通畅畅，及，及时时清除清除口鼻腔分泌物。口鼻腔分泌物。采取采取侧侧卧位，卧位，头头偏向一偏向一侧侧，定，定时时更更换换体位，并体位，并轻轻拍背部，防止肺拍背部，防止肺不不张张。供氧，勿常规使供氧，勿常规使用，仅在发生青用，仅在发生青紫及呼吸困难时紫及呼吸困难时才予吸氧，且不才予吸氧，且不宜长期持续使用。宜长期持续使用。氧浓度以氧浓度以30%40%为宜，或测为宜，或测定动脉血分压值，定动脉血分压值，监测该值在监测该值在13.33kpa(100mmHg)内尚属内尚属安全。安全。（3）呼吸暂停）呼吸暂停发作时应给弹足发作时应给弹足底托背等刺激使底托背等刺激使其恢复自主呼吸，其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，囊作加压呼吸，咽喉部有分泌物咽喉部有分泌物者应将其吸净。者应将其吸净。并同时报告医生并同时报告医生作相应处理。作相应处理。（4）防止低血糖发生：据统计生后一天内有半数早产儿可出现低血糖。故遵医嘱按时完成补液量，并用输液泵严格控制输液速度。如发现以下情况，如发现以下情况，应及时报告医师，应及时报告医师，并协助查找原因，并协助查找原因，迅速处理：迅速处理：体体温不正常；温不正常；呼呼吸不规则或呻吟；吸不规则或呻吟；面部或全身青面部或全身青紫（或苍白）；紫（或苍白）；烦躁不安或反烦躁不安或反应低下；应低下；惊厥；惊厥；早期或重度黄早期或重度黄疸；疸；食欲差、食欲差、呕吐、腹泻、腹呕吐、腹泻、腹胀。胀。硬肿症；硬肿症；出血症状；出血症状；2424小时仍无大小时仍无大小便。小便。