ICU护理教学查房PPT课件.ppt

感染性休克？感染性休克？呼吸衰竭呼吸衰竭肺部感染？肺部感染？产褥感染？褥感染？ICUICU 护理教学理教学查房房1 教学教学查房主要内容房主要内容 综合管理合管理 2病例病例汇报1讨论32 病病 例例姓名：刘春姓名：刘春华 性性别：女：女 年年龄：32 民族：民族：汉族族 婚否：已婚婚否：已婚 出生地：山西出生地：山西应县 入院入院时间：20120820病史病史陈述者：患者家属述者：患者家属LOGO3 现 病病 史史 患者刘春患者刘春华，女，女，3232岁.患者于患者于8 8月月1414日在离石日在离石区医院正常分娩一胎。区医院正常分娩一胎。8 8月月1515日家属日家属诉有有组织物自阴物自阴道泌出，当地道泌出，当地诊所予所予还纳。8 8月月1818日上午无明日上午无明显诱因因出出现发热，体温体温4141。当地。当地诊所所给与肌注与肌注“柴胡、安柴胡、安痛定、利巴痛定、利巴韦林林”各一支，体温无下降。后患者出各一支，体温无下降。后患者出现意意识障碍、呕吐障碍、呕吐，无抽搐，体温，无抽搐，体温上上升至升至4242，就，就诊于于离石市人民医院。离石市人民医院。给予抗感染、降温等予抗感染、降温等对症治症治疗，效，效果差。期果差。期间出出现意意识障碍加重，血小板障碍加重，血小板进行性下降，行性下降，呼吸衰竭，呼吸衰竭，为求求进一步一步诊治治8 8月月2020日入我科。日入我科。4 既既 往往 史史否否认高血高血压、心、心脏病史，否病史，否认糖尿病、糖尿病、脑血血管疾病史，否管疾病史，否认肝炎、肝炎、结核、核、疟疾病史，疾病史，预防接种史不防接种史不详，无手，无手术史、无外史、无外伤史、无史、无输血史，否血史，否认食物、食物、药物、物、过敏史。敏史。5LOGOCompany and Slogan 入入 院院 检 查体温：体温：3 36.56.5 脉搏：脉搏：13132 2次次/分分 呼吸：呼吸：3232次次/分分 血血压：131/87mmHg131/87mmHg 体格体格检查：神志深昏迷，：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机口气管插管接呼吸机辅助助呼吸，呼吸，经皮氧皮氧饱和度和度93%93%，血，血压以垂体后叶素及去甲以垂体后叶素及去甲肾上腺素上腺素维持，双持，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，0.2cm0.2cm，对光反光反射消失，全身多射消失，全身多处散在瘀点散在瘀点，右肺可，右肺可闻及湿及湿啰音。音。辅助助检查：WBCWBC：8.8.3*10*10 9/L 中性粒：中性粒：69.5369.53 HGB HGB：122g/L PLT122g/L PLT：25*25*109/L 6LOGOCompany and Slogan 病病 情情 发发 展展1、入院、入院时间：8-20 16:40 病情危重，入病情危重，入ICU后予生命支持，后予生命支持，经口气管口气管插管接呼吸机插管接呼吸机辅助呼吸。助呼吸。2、8-21 10:30 患者最高体温患者最高体温39.5，冰毯物理降温。全院，冰毯物理降温。全院大会大会诊，继续对症症处理，完善各理，完善各项检查。头部部CT：弥漫性弥漫性脑水水肿7LOGOCompany and Slogan 病病 情情 发发 展展3、8-22 18:00 今晨今晨查体：体温体：体温38.1，脉搏，脉搏112次次/分，血分，血压105/68mmHg，神志浅至中昏迷神志浅至中昏迷，双，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径，直径0.2cm，对光反光反应迟钝，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，可可闻及痰及痰鸣音音。今日最高体温。今日最高体温38.5.4、8-23 15:30 患者病情危重，患者病情危重，经口气管插管接呼吸机口气管插管接呼吸机辅助助呼吸，最高体温呼吸，最高体温38.8，目前，目前给与物理降温，脱与物理降温，脱水治水治疗，密切，密切观察病情察病情变化化。颅内内压高高255毫米汞柱毫米汞柱 脱水脱水 降温降温 8LOGOCompany and Slogan 病病 情情 发发 展展5、8-24 09:15 患者病情危重，患者病情危重，神志浅至中昏迷神志浅至中昏迷，双，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆，直径直径0.2cm，对光反光反应迟钝，双，双侧病理征阳性，全身多病理征阳性，全身多处散在瘀点，散在瘀点，颜色色较前前变浅，今日加促醒浅，今日加促醒药物，静脉液量物，静脉液量减少，增加减少，增加肠内内营养，密切养，密切观察病情察病情变化。化。6、8-27 10:30 患者病情危重，患者病情危重，继续对症治症治疗，血氧不，血氧不稳定，呼定，呼吸机吸机辅助呼吸。助呼吸。9LOGOCompany and Slogan综综合管理合管理 呼吸系呼吸系统 神神经系系统 感染感染基基础护理理10LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识吸气困难、呼气困难？活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？11LOGOCompany and Slogan 根据根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机需要呼吸机辅助呼吸。助呼吸。护理理诊断：断：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与气道分泌物与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关多、黏稠、咳嗽无力有关 。相关疾病知相关疾病知识12LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。13LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识机械通气的目的机械通气的目的 1.1.维维持适当的通气量，使肺泡通气量持适当的通气量，使肺泡通气量满满足机体需要。足机体需要。2.2.改善气体交改善气体交换换功能，功能，维维持有效的气体交持有效的气体交换换。3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。4.4.肺内肺内雾雾化吸入治化吸入治疗疗。5.5.预预防性机械通气，用于开胸防性机械通气，用于开胸术术后或后或败败血症血症、休克、休克、严严重重情况下的呼吸衰竭情况下的呼吸衰竭预预防性治防性治疗疗。14LOGOCompany and Slogan 15LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识呼吸机治疗的生理指标1.呼吸频率30-35 次/分,或5-10 次/分2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70-80 mmHg 16LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识呼吸机的使用方法：呼吸机的使用方法：1.连接电源，打开压缩机及主机开关。首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气)2.2.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到1220次/分。3.确定吸呼比：一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。4.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg5.确定氧浓度：设定在40%-60%6.确定报警限和气道安全阀。7.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。8.与病人连接.17LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识 临床表床表现1 1、冷休克：、冷休克：烦躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷；躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷；面色面色苍白，白，发绀或呈花斑或呈花斑样。皮肤湿冷，体温降低；毛。皮肤湿冷，体温降低；毛细血管充盈血管充盈时间延延长；脉；脉细数，血数，血压下降，尿量减少。下降，尿量减少。2 2、暖休克：病人表、暖休克：病人表现为意意识清楚，面色潮清楚，面色潮红，手足温，手足温暖干燥，脉率慢而有力，血暖干燥，脉率慢而有力，血压下降，病情加重下降，病情加重时可可转为冷休克。冷休克。18LOGOCompany and Slogan处 理理 原原 则1.纠正休克 补充血容量、充血容量、纠正酸碱平衡等正酸碱平衡等2.控制感染3.应用血管活性药物4.其他：包括营养支持，DIC等19LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识 呼吸衰竭 各种原因引起肺通气和（或）各种原因引起肺通气和（或）换换气功能障碍，气功能障碍，不能不能进进行有效的气体交行有效的气体交换换，造成机体缺氧伴（或不，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而伴）二氧化碳潴留，因而产产生一系列病理生理改生一系列病理生理改变变的的临临床床综综合征，称合征，称为为呼吸衰竭呼吸衰竭。20LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识 临床表现1.呼吸困难：多数病人有明显呼吸困难，急性可出现三凹征。2.发绀：是缺氧的典型表现，出现口唇、指甲、舌发绀。3.精神神经症状：可出现精神紊乱，昏迷、抽搐等症状。4.其他：多数病人出现心动过速，严重时可损害心、肝、肾功能等。21LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识 治疗要点 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 氧氧疗疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染抗感染 纠纠正酸碱失衡、正酸碱失衡、电电解解质质紊乱紊乱 积积极治极治疗疗原原发发病病 对对症支持治症支持治疗疗，防治并，防治并发发症症22LOGOCompany and Slogan 相关疾病知相关疾病知识识 肺部感染肺部感染 肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。23LOGOCompany and Slogan 疾病疾病诊断断1、典型表、典型表现为突然畏寒、突然畏寒、发热或有短或有短暂上呼吸道感上呼吸道感染史。染史。2、根据、根据实验室室检查确定疾病。确定疾病。3、评估估严重程度：重程度：严重性主要取决于局部重性主要取决于局部严重程度、重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。程度。4、确定病原体。、确定病原体。相关疾病知相关疾病知识识24LOGOCompany and Slogan 相关疾病知识 治疗要点 抗感染治疗 对症和支持治疗 预防并及时处理并发症25LOGOCompany and Slogan 护 理 诊 断清理呼吸道无效清理呼吸道无效体温过高体液不足体液不足营养失养失调护理理诊断断潜在并潜在并发症：症：脑疝、感染疝、感染意意识障碍障碍26LOGOCompany and Slogan综综合治合治疗疗 气道点气道点药药（NS100ml+氨溴索氨溴索30mg/气道点气道点药药Q2h）气管插管气管插管护护理理 随随时时吸痰吸痰 尿管、胃管尿管、胃管护护理理 酪酸梭菌活菌胶囊酪酸梭菌活菌胶囊3粒粒 胃管入胃管入 Q8h（与抗生素隔开）（与抗生素隔开）胸腺五胸腺五肽肽 10mg Qd 低分子肝素低分子肝素钙钙 4100IU Qd 丙戊酸丙戊酸钠钠粉粉针针0.8g+NS50ml 微量微量泵泵Qd 2ml/h27LOGOCompany and Slogan 1.1.体温过高：严密监测并记录生命体征，绝对卧床休息，以减少氧耗量，高热时可采取物理降温，做好口腔护理防止继发感染。遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应，T38时冰毯降温。护 理理 措措 施施28LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施2.2.保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。29LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施3 3.意识障碍：评估并监测病人意识障碍程度，生命体征以及相关疾病的病情情况。密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔意识的变化/Q2h，注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随症状，并详细记录同时报告医生。对肢体采取被动运动，促进血液循环，预防静脉血栓。30LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施4.4.饮食护理：给予鼻饲饮食供给足够的营养，禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录出入量。成人鼻饲量一般是2000-2500ml.喂食前检查胃管是否在胃内，有无胃出血或胃潴留。有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。给予鼻饲药物：酪酸梭菌活菌胶囊3粒，经胃管/Q8h。31LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施5.5.体液不足，应迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路。因病人有脑水肿，所以减少静脉液量，减少静脉液量，增加增加肠内内营养。养。严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。注意观察皮肤弹性、干温度和温度；口唇颜色和干燥程度。监测尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值等。32LOGOCompany and Slogan 护 理理 措措 施施3.监测病人的生命体征，取中凹卧位，观察瞳孔和意识，发现异常情况，立即通知医生，配合抢救；给予46L/min吸氧；严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每12小时1次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。33 LOGO 感感染染性性休休克克 呼呼吸吸衰衰竭竭肺肺部部感感染染 产褥褥感感染染34谢 谢 35