妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞的效果观察.pdf

第 36 卷第 3 期2023 年 6 月华 夏 医 学Acta Medicinae SinicaVol.36 No.3Jun.2023DOI:10.19296/ki.1008-2409.2023-03-028临床研究CLINICAL RESEARCH妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞的效果观察陆卫锋,廖卫明,危虎贲(湖北中医药大学附属天门市中医医院,湖北 天门 431700)摘要 目的:观察妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞的临床效果。方法:选取 87 例泪道阻塞患者,随机数字表法分为对照组和研究组。对照组 44 例行泪道探通术治疗,研究组 43 例在对照组基础上加用妥布霉素和地塞米松治疗,观察、分析两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率90.70%高于对照组 68.18%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,眼表疾病指数量表(OSDI)评分、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P0.05)。结论:妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞可降低炎性因子水平,改善眼部症状,提高临床治疗效果。关键词:泪道阻塞;妥布霉素地塞米松;泪道探通术;炎性因子中图分类号:R777.2 文献标志码:A 文章编号:1008-2409(2023)03-0140-04Effect observation of tobramycin and dexamethasone combined with probing ofthe lacrimal passage in the treatment of lacrimal duct obstructionLU Weifeng,LIAO Weiming,WEI Huben(Tianmen Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of TraditionalChinese Medicine,Tianmen 431700,China)AbstractObjective:To observe the clinical effect of tobramycin and dexamethasone combined withprobing of the lacrimal passage in the treatment of patients with lacrimal duct obstruction.Methods:87patients with lacrimal duct obstruction were randomly divided into the control group and study group.44cases in the control group were treated with probing of the lacrimal passage,and 43 cases in the studygroup were treated with tobramycin and dexamethasone on the basis of the control group.The therapeuticeffects of the two groups were observed and analyzed.Results:The total effective rate of the study groupwas 90.70%higher than 68.18%of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The levels of ocular surface disease index(OSDI),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),procalcitonin(PCT)and interleukin-6(IL-6)were lower than those of the control group after treatment041第一作者简介:陆卫锋,本科,主治医师,研究方向为眼科学。E-mail:lweifengu 。第 3 期陆卫锋等:妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞的效果观察第 36 卷(P0.05),有可比性。本研究获湖北天门市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合泪道阻塞相关诊断标准6;单眼病变;首次行泪道探通术;精神、智力正常;患者知情并签订知情同意书。排除标准:因眼外伤造成的溢泪;合并其他眼表疾病;合并严重躯体疾病;入组前接受其他相关治疗;对研究药物过敏;哺乳或妊娠期。1.2 方法对照组采用泪道探通术治疗:指导患者行仰卧位,常规消毒后,在泪小点处用盐酸奥布卡因滴眼液(沈阳绿洲制药有限责任公司,国药准字:H21023202)行表面麻醉;麻醉满意后,用 0.9%的医用氯化钠溶液冲洗泪道,确认脓性分泌物清除;选取适宜的空心探针进入泪小点处,探针需按照泪道走向前伸,遇到阻塞部位时,记录好探针进入深度;然后连接注射器,滴入10 滴奥布卡因,并继续推注 2 至 3 滴进行表面麻醉;30 s 左右后,探针再次前伸,感觉泪道探通(有明显空落感)后,记录探针深度;泪道探通后,更换另一粗探针再次探通泪道,直至阻塞部位无滞涩感,记录粗探针型号,退针时注入0.9%的医用氯化钠溶液。研究组予以妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗:泪道探通术同对照组,最后退针时,将 0.9%的医用氯化钠溶液更换为妥布霉素地塞米松(齐鲁制药有限公司,国药准字:H20020497)药膏填充,泪小点有药膏溢出即为填充满意。术后 2 h,再用0.9%的医用氯化钠溶液冲洗两组患者的泪道,并给予左氧氟沙星滴眼液(江苏广承药业有限公司,国药准字:H20103148)治疗,1 2 滴/次,隔 4 h 左右1 次。术后第 1 个月每周冲洗泪道 1 次,之后改为1 个月冲洗 1 次。两组均治疗 3 个月。疗效评价:治疗结束后,参照泪道阻塞性疾病治疗的相关标准7评估两组疗效,治愈:溢泪症状消失,泪道通畅;好转:溢泪情况改善,冲洗泪道时有部分液体反流;无效:溢泪症状未改善,泪道冲洗仍阻塞。治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数100%。141第 3 期华 夏 医 学第 36 卷1.3 观察指标眼部状态:采用眼表疾病指数量表(Ocularsurface disease index,OSDI)8评估眼部状态,共有12 个条目,各条目均采用 5 级计分,分值范围 0 48 分,分值越高则眼部状态越差。炎性因子:抽取空腹肘前静脉血 5 ml,以 4000 r/min 速度离心10 min,取血清,采用免疫扩散法测定超敏 C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,免疫荧光法测定降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,用酶联免疫吸附试验法测定白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。检测试剂盒均购自深圳瑞清生物信息科技有限公司,严格按照试剂盒说明书的规范检验流程进行检测。1.4 统计学方法数据采用 SPSS 23.0 软件分析,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验;计数资料用 n、%表示,采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果研究组治疗总有效率90.70%高于对照组 68.18%,差异有统计学意义(2=6.719,P0.05),见表1。表 1 两组治疗效果比较(n,%)组别n治愈好转无效总有效研究组 43 22(51.16)17(39.53)4(9.30)39(90.70)对照组 44 14(31.82)16(36.36)14(31.82)30(68.18)2.2 眼部状态治疗后,两组眼部状态 OSDI 评分均较治疗前降低,且研究组评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组眼部状态比较(xs,分)组别n治疗前治疗后tP研究组 4310.582.653.010.6218.2400.05对照组 4410.502.614.550.8914.3130.050.05 与治疗前比较,P0.052.3 炎性因子水平治疗后,两组 hs-CRP、PCT、IL-6 均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.050.050.050.05 与治疗前比较,P0.053 讨论泪道阻塞作为眼部常见、多发疾病,主要以泪液外溢为表现,在粉尘、寒冷等刺激下症状加重,若不及时干预,可能会导致眼睑外翻,加重溢泪症状。同时,泪道阻塞长期发展可能会引发结膜炎、泪囊炎等并发症,且可能会出现继发感染,引起发热、全身不适等症状,影响患者日常生活。泪道探通术作为泪道阻塞常用治疗技术,可疏通阻塞,减轻溢泪症状9。但临床应用发现,泪道探通术后容易出现泪道粘连并发症,且很难起到根治作用,疾病易复发10。妥布霉素、地塞米松为合成药物,其中妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素,可抑241第 3 期陆卫锋等:妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗泪道阻塞的效果观察第 36 卷制葡萄球菌、链球菌等合成蛋白质,具有较强抗菌作用,而地塞米松是一种肾上腺皮质激素类药物,具有强抗炎和延缓组织愈合作用11。常晓雪等12将妥布霉素、地塞米松用于睑板腺功能障碍性干眼症的治疗。结果显示,该治疗方案可有效减轻患者干眼症状,对复发有积极的预防作用。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,OSDI 评分低于对照组,说明泪道阻塞患者采用妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗的效果更好,有利于改善眼部状态。分析原因在于,在泪道探通术治疗基础上,给予妥布霉素、地塞米松治疗,可抑制细菌增殖,减轻术后炎症,从而提高治疗效果,更好地改善眼部状态,与张高明等13研究结果基本一致。hs-CRP、PCT、IL-6 是反映机体发生感染和炎症的常用指标,这些指标的升高提示机体存在感染及炎症,泪道阻塞患者病情加重14。本研究发现,治疗后研究组 hs-CRP、PCT、IL-6 水平较对照组低,说明妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗有利于降低泪道阻塞患者炎性因子水平。分析原因在于,妥布霉素、地塞米松可阻碍白细胞、巨噬细胞等向炎症部位聚集,且可直接抑制炎性因子释放和细菌繁殖,从而增强治疗效果15。但本研究未对疾病复发情况进行分析,这是研究存在的不足,需进行深入研究。综上所述,泪道阻塞采用妥布霉素、地塞米松联合泪道探通术治疗,有助于改善眼部状态,降低炎性因子水平,提高治疗效果。参考文献:1 KAMAO T,ZHENG X D,SHIRAISHI A.Outcomes of bi-canalicular nasal stent inserted by sheath-guided dacryoendo-scope in patients with lacrimal passage obstruction:a retro-spective observational studyJ.BMC Ophthalmol,2021,21(1):103.2 何燕.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的临床疗效及并发症发生率影响评价J.现代消化及介入诊疗,2019,24(S1):236.3 何俐莹,刘娅,陶雪莹,等.泪道探通术联合留置探针应用加替沙星凝胶治疗 6 月龄以上婴幼儿复杂性鼻泪管阻塞的研究J.中华全科医学,2019,17(9):1491-1494.4 梁璐琦.重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液分别联合普拉洛芬和妥布霉素地塞米松滴眼液治疗白内障术后角膜水 肿 的 临 床 效 果 J.山 西 医 药 杂 志,2021,50(1):67-70.5 向勤,皮练鸿,刘勍,等.克莫司滴眼液与妥布霉素地塞米松滴眼液治疗春季卡他性角结膜炎的效果对比J.当代医药论丛,2018,16(11):35-37.6 赵堪兴,杨培增.眼科学M.8 版.北京:人民卫生出版社,2013:95.7 张琳,杨文蕾.泪道阻塞性疾病的诊断与治疗J.中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(1):2-5.8 林晨,杨敏敏,郑虔.眼表疾病指数量表中文版的研制和性能评价J.眼科新进展,2013,33(1):38-40.9 HIRAOKA T,HOSHI S,TASAKI K,et al.Assessment ofconjunctival flora in eyes with lacrimal passage obstructionbefore and after successful dacryoendoscopic recanalisa-tionJ.Br J Ophthalmol,2021,105(7):909-913.10 岑超,何俐莹,陶雪莹,等.泪道冲洗和泪道探通治疗3558例先天性泪道阻塞的时机及方法探讨J.第三军医大学学报,2021,43(23):2590-2595.11 LU H W,GUAN Y Q,SU Y D,et al.Effect of sodiumhyaluronate eye drops combined with tobramycin,dexa-methasone and pranoprofen eye drops in the treatment ofdry eye after phacoemulsificationJ.Indian J Ophthal-mol,2022,70(12):4319-4324.12 常晓雪,相义会,郭秀华,等.妥布霉素地塞米松眼膏联合玻璃酸钠治疗睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察J.中国医刊,2018,53(7):770-773.13 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