护理诊断专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理诊断,Nursing Diagnosis,护理诊断专业知识讲座,第1页,学习目标,护理诊疗定义-,掌握,护理诊疗组成,和,护理诊疗类型-,熟悉,护理诊疗正确书写格式-,掌握,书写护理诊疗注意事项-,掌握,区分护理诊疗和医疗诊疗-,熟悉,区分,护理诊疗与合作性问题-,了解,护理诊断专业知识讲座,第2页,护理诊疗定义,护理诊疗与医疗诊疗区分,护理诊疗组成部分,护理诊疗正确陈说,医护合作性问题,诊疗,护理诊断专业知识讲座,第3页,一、护理诊疗定义,是关于个人、家庭或小区,现存,或,潜在,健康问题以及生命过程,中问题,反应一个临床判断。,是护士为到达预期目标选择护理办法,基础,，这些目标应由,护士,负责。,护理诊断专业知识讲座,第4页,护理诊疗定义：,人,临床判断,（个人、家庭、小区）,反应,（现存或潜在）,健康问题/生命过程,护理办法,预期结果,指导,护士职责范围,护理对象,护理诊断专业知识讲座,第5页,人对健康问题反应诊疗举例：,疾病,反应,晚期肝癌,疼痛,营养失调：低于机体需要量,预感性悲伤,有皮肤完整性受损危险,家庭应对无效,护理诊断专业知识讲座,第6页,生命过程反应诊疗举例：,迁居应激综合征,返回,护理诊断专业知识讲座,第7页,二、护理诊疗组成部分,（一）,名称,（二）,定义,（三）,诊疗依据,（四）,相关原因,护理诊断专业知识讲座,第8页,护理诊疗发展背景,北美护理诊疗协会（North American Nursing Diagnosis Association，简称NANDA）一直致力于护理诊疗确实定、修订、发展和分类工作。我国当前使用就是以NANDA,认可护理诊疗名称。,护理诊断专业知识讲座,第9页,（一）护理诊疗名称分为：,现存,：是对个人、家庭或小区现存健康情况或生命过程反应描述。,如：便秘、焦虑、体温过高、进食自理缺点、疼痛、恐惧,护理诊断专业知识讲座,第10页,有,危险,：是对一些易感个人、家庭或小区对健康情况或生命过程,可能出现,反应描述。,当前即使没有发生问题，但假如不采取护理办法则非常有可能出现问题，所以“有,危险”这类护理诊疗要求护士含有,预见性,。,如：有皮肤完整性受损危险,/,有感染危险,/,有外伤危险,/,有父母不称职危险,（一）护理诊疗名称分为：,护理诊断专业知识讲座,第11页,护理诊断专业知识讲座,第12页,健康,：是对个人、家庭或小区含有加强更高健康水平潜能描述。,如：执行治疗方案有效,/,母乳喂养有效,/,潜在精神健康增强,（一）护理诊疗名称分为：,护理诊断专业知识讲座,第13页,综合,：,是指一组有特定情境或事件所引发、现存或潜在护理诊疗。,如：强暴创伤综合征,（一）护理诊疗名称分为：,护理诊断专业知识讲座,第14页,我国日常护理工作中惯用护理诊疗名称：,1.,睡眠形态紊乱,2.躯体移动障碍,3.自理缺点,4.皮肤完整性受损,5.有皮肤完整性受损危险,6.清理呼吸道无效,7.疼痛,8.体温过高,9.便秘 10.营养失调：低于机体需要量,护理诊断专业知识讲座,第15页,我国日常护理工作中惯用护理诊疗名称：,11.,有受伤危险 12.气体交换受损,13.体液不足 14.有体液不足危险,15.活动无耐力 16.语言沟通障碍,17.焦虑 18.恐惧,19知识缺乏 20.有感染危险,护理诊断专业知识讲座,第16页,（二）定义,是对护理诊疗一个清楚,、,正确描述和,解释,，并与其它护理诊疗,相判别,。,1.,便秘,定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数降低（或）排出干、硬粪便状态。,2.体温过高,定义：个体体温高于正常范围状态,护理诊断专业知识讲座,第17页,（三）诊疗依据,是做出该护理诊疗临床判断标准（症状,/,体征,/,病史,/,危险原因）,主要依据,（必须,具备,）,次要依据,（可能,具备,）,如：“体温过高”，主要依据是体温高于正常范围；次要依据是面部潮红、触之有热感、头痛等,护理诊断专业知识讲座,第18页,（四）相关原因,是造成护理对象出现健康问题直接原因、促发原因或危险原因,。,如,：睡眠形态紊乱,相关原因：,1,、病理生理原因,2,、治疗原因,3,、情境原因,4,、年纪原因,5,、心理原因,护理诊断专业知识讲座,第19页,一个护理诊疗可有,多个,相关原因,睡眠型态紊乱,手术后伤口疼痛引发,焦虑,连续,24,小时静脉输液,环境嘈杂,年纪,护理诊断专业知识讲座,第20页,名称,体温过高,定义,个体处于体温高于正常范围状态。,诊疗依据,主要依据：体温高于正常范围。,次要依据：,1,、皮肤潮红、发烧。,2,、心率和脉搏增快。,3,、可有抽搐或惊厥发生,。,相关原因,1,、,病理生理原因 各种感染性和非感染性疾病。,2,、治疗原因 药品引发血管收缩而影响散热过程。,3,、情境原因 猛烈运动；暴露于酷热、高温环境过久等。,4,、年纪原因 新生儿或老年人。,举例：,护理诊断专业知识讲座,第21页,三、护理诊疗陈说,三要素：,P(Problem),E(Etiology),S(Sign or symptom),三部分陈说：三段式陈说,(P+S+E),二部分陈说：二段式陈说,(P+E),一部分陈说：一段式陈说,(P),护理诊断专业知识讲座,第22页,三部分陈说法,PES,公式,（,P+S+E,）,P,：护理诊疗名称,(Problem),E,：相关原因,(Etiology),S,：临床表现,(Symptom),多用于,现存,护理诊疗,e,g：,体温过高：,T 39,，面色潮红，皮肤发烧：与肺部感染相关,eg,：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿相关,护理诊断专业知识讲座,第23页,格式举例：,低效性呼吸型态：紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛相关。,进食自理缺点：右上肢活动受限：与脑血栓形成相关。,焦虑：自诉感到担心、不能放松、注意力不集中、食欲下降：与即将接收冠状动脉造影术相关。,注意：对相关原因陈说应使用“与-相关”,(related to),陈说方式。,临床实践中有时可简化为,PE,公式。,焦虑：与即将接收气管镜检验相关。,营养失调：高于机体需要量：与饮食结构不合理相关。,清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛相关。,清理呼吸道无效：与痰液粘稠相关。,护理诊断专业知识讲座,第24页,二部分陈说,二部分陈说：二段式陈说。用于,现存、潜在,护理诊疗,(P+E)。,eg,：,清理呼吸道无效：与痰液过于黏稠相关,有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关,有受伤危险：与头晕相关,护理诊断专业知识讲座,第25页,一部分陈说,一部分陈说：一段式陈说。多用于,健康,护理诊疗,(P),eg,：母乳喂养有效,护理诊断专业知识讲座,第26页,练习题,1.,护理诊疗PES 公式中P 代表（）,A病人健康问题,B症状与体征,C病人既往病史,D病人现病史,E健康问题相关原因,护理诊断专业知识讲座,第27页,书写护理诊疗时注意事项,使用,统一,护理诊疗,一个,护理,诊疗针对一个,健康,问题,要有,充分资料,作为诊疗依据,明确,找出每一个护理诊疗相关原因,“,知识缺乏”陈说,知识缺乏：缺乏,方面知识,应是,护理职责范围内,能够给予处理或部分处理,防止引发法律纠纷,护理诊断专业知识讲座,第28页,书写护理诊疗时注意事项,防止将临床表现误做为相关原因,活动无耐力：与活动后心慌、气短相关,睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡相关,当相关原因尚无法确定时，能够写成与“未知原因相关”，需深入搜集资料,护理诊断专业知识讲座,第29页,形成护理诊疗步骤,1、分析资料：与正常值作比较，找出异常,2、找出相关原因和危险原因,3、确认病人健康问题,4、形成护理诊疗,护理诊断专业知识讲座,第30页,护理诊疗,医疗诊疗,描述个人对疾病状态、进程反应,中心是人,随病人反应改变而改变,适适用于个人或团体,描述一特殊疾病进程,中心是病,在疾病过程中保持不变,只适适用于个体疾病,护理诊疗与医疗诊疗区分,护理诊断专业知识讲座,第31页,合作性问题,潜在并发症,（,PC,）,概述：,1983,年,Lynda,提出了,“,合作性问题,”,这一概念，她认为需要护士提供护理问题可分为两大类：,一类是,经护士提供护嘱就,能够处理,，属于,护理诊疗,；,另一类是,要与其它健康保健人员尤其是医生,共同合作,处理,，护士主要是提供,监测护理,，属于合作性问题。,护理诊断专业知识讲座,第32页,合作性问题是一些护士,不能预防,和,独立处理,，需要护士进行,监测以及时发觉其发生和改变生理并发症,，是要护士利用医嘱和护理办法,共同处理,以降低并发症发生问题。,注意：并非全部并发症都属于合作性问题,护理诊断专业知识讲座,第33页,五,、医护合作性问题,潜在并发症,(PC:potential,complication),简写为,PC,。,eg:,潜在并发症,:,过敏性休克,潜在并发症：肺栓塞；,PC:,脑血管意外。,护理诊断专业知识讲座,第34页,表4-1 护理诊疗与医护合作性问题区分（以冠心病为例）,项目,护 理 诊 断,医护合作性问题,决定治疗者,护理人员,医生与护士合作处理,陈说方式,胸痛：与心肌缺血缺氧相关,潜在并发症：心律失常,预期目标,需要为病人确定预期目标，作为评价护理效果标准,不需要确定预期目标，因为不是护理职责范围内能单独处理问题,护理方法,减轻、消除、预防病痛，促进健康，,预防、监测并发症发生观察病情改变，为诊疗治疗提供信息,护理诊断专业知识讲座,第35页,练习题,2.,以下哪项不是护理诊疗（）,A焦虑,B营养失调,C体液不足,D体温过高,E急性胃肠炎,护理诊断专业知识讲座,第36页,依实例写出2-3个护理诊疗：,对一个冠心病病人评定后资料统计为：,病人活动时有,气促、乏力,，且有,恐惧感,，此次住院自述,心前区剧痛,，连续30分钟以上。,请依据以上资料列出护理诊疗。,复习思索题：,护理诊断专业知识讲座,第37页,答案：,疼痛：心前区疼痛：与心肌缺血缺氧相关。,恐惧：与猛烈疼痛相关。,活动无耐力：与心功效下降相关。,护理诊断专业知识讲座,第38页,护理诊断专业知识讲座,第39页,