护理风险管理讲义课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理风险管理,护理风险管理讲义课件,第1页,第一部分、护理风险,护理风险管理讲义课件,第2页,概念：,护理风险：,是指可能会发生护理危险，是一个职业风险。,护理风险管理讲义课件,第3页,护理风险特点,与护理行为伴随性,：,如同一把双刃剑,难以预测性：,指护理风险发生带有很大偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。,难以防范性：,难以防范不等于不能防范。制订对应防范和应对风险发生时预案,后果严重性：,病情加重、或者造成新损害、甚至生命危险。,护理风险管理讲义课件,第4页,护理风险产生原因,来自于患者本身风险,疾病自然转归,现有科学技术不足,护理人员认知不足,医疗器械、药品、血液等带来风险,管理原因,护理风险管理讲义课件,第5页,护理风险类型,一、护理人员 六、检验输血,二、制度常规 七、病区管理,三、技术操作 八、设备设施,四、用,药管理 九、,患者护理,五、院内感染,护理风险管理讲义课件,第6页,一、护理人员风险,护理人员临床经验是建立在对大量病例直接观察和诊治动态体会之上，护理人员临床经验直接影响其对病症认知和判断力。,影响护理人员认知能力原因包含：主观原因、身体原因、情绪原因、环境原因、患者疾病原因等。,对于少见病，护理人员能够认识只有少数；对于罕见病，能够认识则凤毛麟角。,护理风险管理讲义课件,第7页,研究表明，护士工作压力源主要为：,所护理病人病情危重,病人及家眷要求太高,工作负担太重,上班护士太少,与同事、病人及家眷冲突等,护理风险管理讲义课件,第8页,重点关注护理人员,：,进修护士、实习护士、新上岗人员,工作时注意力分散、情绪情况不良、业务能力欠 缺人员,身体欠佳人员,自律性差人员,护患交流障碍者。,护理风险管理讲义课件,第9页,二、制度常规风险,护理执业风险规章制度是在医疗执业风险法律制度要求之下，结合护理工作特点以及医疗机构实际情况，由各级部门制订防范护理风险制度。,护理风险管理讲义课件,第10页,从内容上看，护理执业风险规章制度主要分为以下几类：,护理交接班制度,查对制度,抢救制度,科室药品、设备保管使用制度,护理会诊制度,病房安全制度,其它制度：如突发事件处置制度等。,护理风险管理讲义课件,第11页,注意！,完善医疗卫生管理制度是卫生法规范围中主要组成部分。严格执行规章制度是保障护理工作有序进行、保障护理安全根本。,规章制度建立与执行，应适应医学发展需要，应符合以人为本服务理念，应遵照我国法规。,护理制度运行情况要看是否符合临床工作需要。制度不是一成不变，要依据实际工作改变不停修改完善制度。,关键在于落实。,护理风险管理讲义课件,第12页,三、基础护理技术操作风险,基础护理内容包含：,1、提供安全、适合患者治疗和康复环境。,2、提供基本个人卫生护理。,3、维护合理营养与排泄，确保充分睡眠。,4、监测生命体征、观察病情改变并做好统计。,5、执行药品及其它治疗，辅助检验和采集标本。,6、及时为患者提供帮助，以解除其痛苦、不适，使萁其免受伤害。,7、提供心理护理和健康指导、咨询。,护理风险管理讲义课件,第13页,风险概述,技术性强。,护理技术操作是引发纠纷最常见原因之一。,重复性强。,表面上看起来技术含量不高，使人轻易产生职业疲溃，在工作中掉以轻心，造成差错事故发生，易引发纠纷。,服务性强。,加上世俗偏见，使得护理人员出现心理上落差，在工作中产生抵触心理，易引发患者及家眷不满，出现护理失误，引发纠纷。,人文性强。,假如在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能造成不满，造成纠纷发生。,护理风险管理讲义课件,第14页,常见基础护理操作风险有：,深静脉或者动静肪穿刺失败,动静脉穿刺针孔渗血,导尿失败或尿量不准确或,误吸、窒息,护理人员技术原因,护理人员职业素质和规章制度原因,评定患者护理风险,保护性办法不到位引发风险,胃肠减压护理风险,压疮风险,护理风险管理讲义课件,第15页,四、用药管理风险,过期药品,外观相同药品,配伍禁忌,用药途经错误,护理人员对药品性能掌握不全,药品使用过程在存在风险：按标准配制,护理风险管理讲义课件,第16页,五、院内感染风险,“宿州眼球事件”,“欣弗”事件,医院感染“西安事件”,天津蓟县妇幼保健院新生儿感染死亡事件,护理风险管理讲义课件,第17页,六、输血风险,1 患者知情权和同意权,2 输血前血液标本采集,3 对五项检测结果保密,4 血袋标签留存,5 输血医疗文书保留,6 输血过程查对制度,护理风险管理讲义课件,第18页,强调！,安全输血是一个步骤复杂、牵扯面广、参加人员较多工作，包含医院、供血单位、患者和献血者，是医、护、技先后经手共同完成一项治疗任务。护士是输血治疗实施过程中最终一步详细执行者，对安全输血起着主要最终把关作用，假如含有良好责任意识，可防止输血前某一步骤疏忽，做到对医院、患者、供血单位和本身正当权益保护。所以护士必须了解国家相关部门制订输血法律法规，含有输血方面法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。,护理风险管理讲义课件,第19页,七、,病区管理风险,1、停电和突然停电,2、火灾,3、跌倒与坠床,4、护理沟通原因,5、药品管理不妥致药品过期风险,6、知识缺乏和不健康生活习惯,7、医务人员法律意识淡薄,8、侵犯患者隐私权风险,9、出院指导中护理风险,护理风险管理讲义课件,第20页,八、设备设施,1、床单位及床旁设施安全,2、医疗设备安全、,3、外出检验治疗时安全,4、环境安全：房屋、地面、卫生间,5、病人外出回家（或其它）时安全,护理风险管理讲义课件,第21页,九、患者护理风险,患者身份识别,（病人信息完整、准确，进行各项治疗护理时查对）,病人各种管路风险,（紧急预案）,异常病人风险,1、精神障碍病人,2、有自杀倾向病人,3、有暴力行为病人,4、情绪不能控制病人或家眷,护理风险管理讲义课件,第22页,第二部分 护理通知,概念：,护理通知是指患者从入院到出院或死亡整个护理过程中，护士向患者及其家眷介绍、说明及讲解护理程序、护理操作详细注意事项，护理上需要患者技术配合支持工作，以及患者在入院期间碰到或希望了解一些问题解答。,护理通知是护患沟通一个方面，是改进护患关系、化解护理纠纷、转移护理风险主要伎俩。,护理风险管理讲义课件,第23页,一、护理通知特点,全程性：,护理通知贯通整个护理工作全过程，通知步骤多，内容细。,技巧性：,因为患者千差万别及病人角色特殊性，其心理反应十分复杂，要求护理人员在通知时要仔细观察、重视细节、考究技巧，用患者能够接收方式与其沟通，减轻心理压力。,科学性：,护理通知是站在科学角度上，向患者说明、解释相关医学和疾病常识，并非护理人员自我意识随意表示。,服务性：,护士服务质量和服务效果，直接反应医院服务水平。,护理风险管理讲义课件,第24页,二、护理通知分类,书面通知：,主要是针对操作过程中比较复杂、并发症发生率高或含有其它特殊、危险性护理操作。有利于发生纠纷后提供证据。,口头通知：,是指除书面、公告以外需要进行通知相关护理内容。“医疗护理风险无处不在”，通知要做为制度、标准贯通于护理过程全程。,公告通知：,公告通知对象不含有特定性，含有广而通知作用。,护理风险管理讲义课件,第25页,三、护理通知内容,护理风险管理讲义课件,第26页,（一）入、出院患者通知,普通患者入院通知：,介绍病区环境、规章制度、负责医生、护士姓名、科主任、护士长姓名以及科主任查房时间，了解患者身心需要，耐心听取并解答患者及家眷问询，把相关内容向患者及家眷说明并得到患者同意方可执行。,危重患者、急症患者入院通知内容：,急症患者进入病室，情况较急，应以抢救为主。马上测量生命体征，主动配合医生抢救。护士依据病情及时给予吸氧、吸痰、止血，对家眷及其护送人员口头通知病情改变及用药治疗、护理方面等情况。需要尤其护理时通知家眷尤其护理原因及目标，取得家眷同意。,出院通知内容：,出院前向患者讲解怎样办理出院手续，医生决定患者出院日期，通知家眷做好准备，做出院指导，交待康复注意事项。,护理风险管理讲义课件,第27页,（二）住院过程中通知,1、普通生活护理通知内容,主管护士通知病人保持身体清洁、安全、舒适主要性，护士为保持其身体清洁、舒适、安全采取必要护理办法，依据病情指导或帮助病人完成洗漱、沐浴、进食、如厕，采取舒适体位，知道怎样防止跌倒、坠床等意外发生。,护理风险管理讲义课件,第28页,2、给药通知,病人住院期间全部用药，都要经过护士手，药疗效果怎样，也取决于护士给药操作程序及病人依从性。护士在给药前应该通知病人给药目标及注意事项，取得病人配合，使病人知晓口服药最正确服药时间，注射药给药速度，可能不良反应，饮食注意事项，取得病人同意，主动配合治疗，以取得药疗最正确效果。,尤其是输液、输血通知。,护理风险管理讲义课件,第29页,特殊护理操作前通知,灌肠、导尿、洗胃、胃肠减压、,护理风险管理讲义课件,第30页,3、特殊检验、治疗通知,病人在做B超、钡餐透视、造影等检验前，主管护士通知病人检验详细时间、检验前准备、检验中配合及检验后可能出现不适，取得病人同意，主动配合检验医生，提升检验结果可靠性，特殊治疗前参考上述通知内容。,护理风险管理讲义课件,第31页,4、手术通知,手术有急诊手术和择期手术两种情况，对于急诊手术，主动做好准备同时，简明介绍术前准备及术中配合注意事项、珍贵物品保管。对于择期手术病人，应提前1天向病人通知手术前准备、术中配合及术后恢复过程中可能出现不适等。手术通知一定要注意不要盲目夸大手术及麻醉风险，也不要向病人做不切实际确保，到达既能减轻病人对手术惧怕目标，又能使病人第可能不适及不良反应有应正确心理准备，主动配合医务人员，平安渡过手术关。,护理风险管理讲义课件,第32页,5、留取化验标本通知,化验结果能对临床医生诊疗、治疗提供依据，也是判断病人病情改变主要指标。化验标本采集正确是否，对化验结果影响很大。所以留取化验标本以前，护士要通知病人正确采集标本方法，以免影响化验结果正确性。,护理风险管理讲义课件,第33页,6、治疗费用通知,近年来，伴随医疗体制改革深入及市场经济发展，医疗幅度上涨度较快，医疗效果达不到病人预期时，病人往往会自认为花了冤枉钱，轻易引发医患纠纷，也轻易造成病人拖欠医疗费用，影响医院营运。所以，护士要及时通知病人医疗费用，对于价格昂贵检验、治疗项目、药品、一次性物品等，一定要向病人讲清应用目标及效果，争得病人同意后方可进行。当然，抢救急危病人生命时例外。,护理风险管理讲义课件,第34页,7、健康教育知识通知,向病人进行健康教育，解答病人咨询，不但是护士法定义务，也是当代护理理念要求，符合整体护理宗旨，主管护士要评定病人对健康教育知识需求程度，制订个体化健康计划，通知病人及其家眷相关健康教育知识，促进病人康复，预防疾病复发。,护理风险管理讲义课件,第35页,（三）我院当前护理书面通知,1、入院宣传教育,2、病人外出请假单,3、难免压疮风险通知书,4、预防跌倒/坠床风险通知书,5、深静脉穿刺输液风险通知书,6、患者陪护通知书,护理风险管理讲义课件,第36页,（四）护理通知注意事项,1、要经常地、随时随地进行,护理工作贯通病人住院过程一直，护理通知也要经常地、随时随地地进行，每项操作前都要向病人通知，以取得病人主动配合。,2、要选择适当通知对象,护理通知要依据通知内容及病人情况选择适当通知对象，能够是病人本人，也能够是其家眷或其法定监护人或代理人。,3、要采取各种形式，把握语言环境,口头通知与书面通知、公告通知相结合。,护理风险管理讲义课件,第37页,（四）护理通知注意事项,4、要注意统计通知内容,护理通知多为口头通知，证据固定困难，护士对主要通知事项要及时统计，即有利于护理人员交接班，也有利于护理人员自我保护。,5、善于综合利用语言和非语言交流技巧,6、要注意内容医护一致性,7、要遵照医学伦理学标准,护理人员在工作中要尊重病人知情同意权及自主选择权，使各种检验、治疗、护理操作对病人伤害最小，支出费用最少，治疗效果最好。,护理风险管理讲义课件,第38页,第三部分 风险管理,护理风险管理：,是指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害潜在风险进行识别、评定，并采取正确行动过程。,护理风险管理讲义课件,第39页,建立风险管理组织,明确风险管理,职责,：,护理部,分析护理现实状况及问题，不停查找安全隐患，对,共性,问题防范预案、提出有针对性防范办法。,护士长,负责搜集本科现存和潜在护理风险信息及情况，识别,风险所在，制订本专科办法，及时上报。,护士,发觉问题须采取主动对策，及时,上报,，做好统计,从法律角度重新审阅管理职责,护理风险管理讲义课件,第40页,护理风险管理程序,识别风险,衡量风险,选择风险管理工具,实施风险管理与评价风险管理后果,护理风险管理讲义课件,第41页,修订各班护士工作职责、程序、重点,上班第一件事？首要工作？,修订护理规章制度,可操作、有效性,一、重新修订各项护理规章制度,护理风险管理讲义课件,第42页,执行力不强8个原因,管理者没有常抓不懈虎头蛇尾,管理者出台管理制度不严谨朝令夕改,制度本身不合理缺乏针对性、可行性,执行过程过于繁琐不知变通,缺乏良好方法不会把工作分解汇总,缺乏科学监督考评机制,没有监督，也没有监督方法,只有形式上培训忘了改造人思想与心态,缺乏大家认同企业文化没有形成凝聚力,护理风险管理讲义课件,第43页,患者在使用,呼吸机,时遇停电应急预案,预防患者发生,误吸,办法和处理预案,预防患者,化疗药品,外渗办法和预案,防范患者发生,坠床、摔伤,预案,预防患者,烫伤,办法和管理预案,预防患者,意外伤害,发生办法和预案,患者,转科、转运,护理安全管理要求,二、制订患者安全管理预案,（指南,),护理风险管理讲义课件,第44页,抓重点步骤,危重患者,交接班制危重患者床头交接班,查房制落实护士长天天三次查房,评定制,护士长对重点患者心中有数，天天巡视并评定。,护士实施班班评定，接班首先评定危重患者。,统计制重视患者主诉，汇报医生并统计；,汇报制实施重点患者汇报制。有潜在医疗纠纷、,特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症,等，须及时上报护理部。,护理风险管理讲义课件,第45页,抓关键办法,危重患者,护理计划制有护理计划、有护理重点；,制订新业务、新技术护理流程和规范。,常规护理制本专科疾病合并其它专科疾病患者，,须制订对应护理常规。,提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能,会发生什么情况？表现是什么？预见性提醒,护士注意事项。,提醒制 下班前，相互提醒有没有未完成工作或需特,殊交班事项。,预防并发症列出常见护理并发症,护理风险管理讲义课件,第46页,三、制订病区安全管理预案,（指南）,预防火灾发生管理预案,预防被盗预案及发生后处理程序,突然停电处理预案,病区门卫管理要求,陪护人员管理要求,规范遇上述事件怎样处理和上报,护理风险管理讲义课件,第47页,护理标识牌高危警示,青霉素过敏,预防跌倒、预防坠床,鼻饲,冲洗液（腹腔、膀胱）,多个用药途经（两个通路）,特殊用药（硝酸甘油等）,护理风险管理讲义课件,第48页,四、规范关键过程管理,实施：,住院患者压疮护理常规,住院患者预防跌倒/坠床管理制度,（评分表、汇报表、通知书、制度）,住院病人交接统计,预防、处理输血和输液反应应急预案,护理风险管理讲义课件,第49页,五、规范护理物品、仪器管理,建立帐册，规范管理,专员管理，定位放置,处于备用状态,先培训，后使用：制订各专科仪器操作程序卡。,不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明确要求（练习操作）。,护理风险管理讲义课件,第50页,六、用药管理（标准）,制订安全用药管理要求,(二人查对；化疗药、毒麻剧限药管理；各种药滴壶入。,规范高危药品存放不得与其它药品混放,高浓度电解质制剂,氯化钾、,3%,氯化钠等,肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志,药品贮备种类和数量由药剂科和科主任共同约定。,标识：药品过敏、特殊药,毒麻剧限药,：,特殊管理,护理风险管理讲义课件,第51页,尽可能改进制度、流程！,让护士做对轻易，做错难！,“防呆”系统建立两人查对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单颜色、建立检验系统和监视系统,90%,病人不安全是,系统缺点造成,护理风险管理讲义课件,第52页,七、规范重点时段管理,节假日,提醒：护士长节假日前安全检验项目,提醒：护士长须尤其注意关键步骤,夜间、中午,交接班,工作繁忙或闲暇时,护士考试前,护理风险管理讲义课件,第53页,护理交接班,常见问题：,重事务性工作,忽略病情评定和统计,不掌握重点患者和特殊患者,皮肤交接不落实,注意关键点：,夜间交接,夜间吸痰,夜间观察,护理风险管理讲义课件,第54页,节假日安全常见问题,护士长：人力配置不足,护士：责任、态度、纪律,危重患者基础护理质量、抢救质量,病区管理-仪器、物品、药品,压疮、摔倒、意外伤,实习护士带教,护理风险管理讲义课件,第55页,八、规范教学安全管理,1、制订教学管理制度工作职责范围。,2、,带教教员资格认定。,3、专员管理实习学员。,4、限定实习学生工作范围,护理风险管理讲义课件,第56页,九、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制,制订护理技术操作规范,培训与考评,护理风险管理讲义课件,第57页,十、规范护理统计,修定、完善护理统计书写标准,规范专科护理统计频次,不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检验员,设计专科护理统计表,（深静脉置管、呼吸机、断指再植等）,护理风险管理讲义课件,第58页,十一、培训,提升护士风险防范意识和能力,1、提升护士风险防范意识,学习医疗事故处理条例、法律法规,及时通报其它医院相关安全信息,组织护理纠纷个案分析会法律层面,2、职业道德、职业精神,组织责任与诚信讨论,护理风险管理讲义课件,第59页,3、安全考试、提问,护理规章制度,护理安全预案,病区安全管理要求,患者安全管理预案,用药安全管理要求,输血反应处理流程,护理风险管理讲义课件,第60页,谢谢大家,护理风险管理讲义课件,第61页,