抽取血培养的流程及注意事项.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,抽,取,血,培养流程及注意事项,抽取血培养的流程及注意事项,第1页,一、,血培养,概述,将新鲜离体血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其进行判别，从而确定病原菌一个人工培养法,。,抽取血培养的流程及注意事项,第2页,二、,血培养检验,目标,用于菌血症，败血症及脓毒败血症病因学诊疗,。,降低抗菌药品误用和滥用,。,降低患者病死率，降低医疗花费,。,抽取血培养的流程及注意事项,第3页,三,、,血培养采集指征,发烧,(38C),或体温过低,(1010,*,9/L，尤其有“核左移”未成熟或带状白细胞增多,）。,粒细胞降低,（成熟多核白细胞110,*,9/L）。,血小板降低、皮肤粘膜出血,肾功效不全、无法解释白细胞增多及精神状态改变,免疫功效低下患者,抽取血培养的流程及注意事项,第4页,多器官衰竭,血压降低,昏迷,降钙素原升高（PCT）,C反应蛋白升高（CRP）,或同时具备上述几个体征时应采血培养。在评定可疑新生儿败血症时，除发烧或低烧外，极少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者，可能不发烧或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎主要指征。,抽取血培养的流程及注意事项,第5页,四、采集标准,最正确采血时机：尽可能在抗菌药品使用前、尽可能在寒颤和发烧初起时、停药6-8小时后或下次用药前。,采血瓶数:CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包含一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶。,一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。,抽取血培养的流程及注意事项,第6页,采血量：成人患者，每套采集20ml（病原菌阳性培养率与血量成正比）。当采血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这么首先满足需氧瓶采血量能够更加好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。,婴幼儿患者，采血量不超出患者总血量1。,儿童厌氧菌感染极少，提议只采取儿童瓶。厌氧培养只考虑针对特殊高危儿童。,1,月,:0.5 mL,1,月,36,月,:1.0 mL,36,月,:4.0 mL,抽取血培养的流程及注意事项,第7页,五、用物准备,1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、手套、垫巾、利器盒、快速手消。,2、血培养瓶,抽取血培养的流程及注意事项,第8页,六、操作流程,1、衣帽整齐，洗手，戴口罩。,2、明确检验目标及注意事项，了解患者诊疗、治疗和采血前准备情况。,3、查对检验单，检验标本容器是否完好。,4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，查对患者床号、姓名、腕带等，清醒患者护士应向患者说明操作目标、方法及配合关键点。,5、再次查对申请单，帮助患者取适当体位，选择血管，评定穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，放好止血带。,抽取血培养的流程及注意事项,第9页,6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上方约6cm处系止血带。,皮肤消毒方法：,用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上,用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血点为圆心，自内向外螺旋围绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签，待干。,用70%酒精脱碘。,严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。,抽取血培养的流程及注意事项,第10页,7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取适量血液。,8、抽血毕，松开止血带，快速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点12分钟。,9、血培养,瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布去除橡皮塞子表面剩下酒精，然后注入血液（不换针头）。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖上无菌棉球固定。,10、一样方法选取另外一处静脉血管再采集一套培养。,两套血培养采血时间必须靠近小于5分钟,。,抽取血培养的流程及注意事项,第11页,11、脱去手套，再次查对，帮助患者取适当卧位，整理床单位。,12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血时间、部位。,13、及时将标本送检。,如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。,抽取血培养的流程及注意事项,第12页,七、标本运输,血培养瓶应在2小时内送至试验室，延迟上机会延缓甚至妨碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会造成部分病原菌死亡，冷冻可能造成培养瓶破裂,。,抽取血培养的流程及注意事项,第13页,八、注意事项,标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作标准和查对制度。,血培养瓶在,采集标本前,：于室温保留，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。,采集标本后,：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。,在使用抗菌药品之前采集标本，应注明标本采集时间，准确到小时。如已使用抗生素者应在检验单上注明。,血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药品，以免影响检验结果。,抽取血培养的流程及注意事项,第14页,间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。,血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空气注入瓶内。,要确保足够标本量，以提升血液培养阳性,注意个人防护，预防针刺伤。,用做培养血液均不应该在静脉或动脉导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。假如抽取了导管血，也应同时在其它部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。,抽取血培养的流程及注意事项,第15页,关于血培养几个问题,1、血培养采血提议从外周静脉采，不提议采动脉血，为何？,对检出结果无显著差异，但动脉穿刺危险性较大,2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为何？,污染菌或定植菌可能性较大，除非怀疑CRBSI,3、假如需要从导管处取血，初段血或导管内补液是否需要弃去？为何？,不能弃去，方便于判断污染菌、定植菌或病原菌,4、假如用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为何？,无需更换,，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤几率,5、一套血培养选择1个需氧+1个厌氧组合,，,为何？,用需氧瓶加厌氧瓶组合检测出葡萄球菌，肠杆菌科菌中一些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多,。,假如血培养只做需氧瓶培养，漏检不但是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌分离率及汇报阳性结果时,间。,抽取血培养的流程及注意事项,第16页,对特殊全身性和局部感染患者采集血培养提议,：,1怀疑原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎患者：应马上采集2或3份血培养瓶，快速进行血培养。,2不明病源发烧，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热：发烧开始采集2或3份血培养。24h至36h后，预计温度升高之前（通常在下午）马上采集2份以上血培养。,3怀疑菌血症或真菌菌血症，血培养结果连续阴性，应改变学培养方法，方便取得罕见或苛养微生物。4感染性心内膜炎，对急性心内膜炎患者1h（2h内）采集3份血培养，假如全部结果24h后阴性，再采集3份血培养瓶。入院前两周内接收抗生素治疗患者，连续三天采集血培养，天天2份。,抽取血培养的流程及注意事项,第17页,新生儿败血症,最低采血量不确定，通常,0.75-1.0ml,血量是推荐。,文件证实只采一套血培养大约,10,15,败血症不能检出,即使血培养阴性，依据临床症状败血症依然能够被怀疑,Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,抽取血培养的流程及注意事项,第18页,