产力异常31472.ppt

Abnormal Labor 异常分娩异常分娩影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩,又称难产Normal laborAbnormal labor产力异常Abnormal uterine action产力包括子宫肌、腹肌、膈肌和肛提肌的收缩力，其中子宫收缩力是最主要的产力产力产力子宫收缩力子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力异常子宫收缩力异常子子宫宫收收缩缩乏乏力力子子宫宫收收缩缩过过强强产力(Force of labor)是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。子子宫收收缩力异常力异常子子宫收收缩乏力乏力子子宫收收缩过强协调性性不不协调性性原原发性性继发性性协调性性不不协调性性急急产病理病理缩复复环(产道梗阻道梗阻)子子宫痉挛性狭窄性狭窄环强直性子直性子宫收收缩子子宫收收缩乏力乏力uterine inertia原因原因 Etiology头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常Cephalo-pelvic disproportion or Abnormal presentation子子宫局部因素局部因素Uterus精神因素精神因素The psyche内分泌失内分泌失调Endocrinicdysfunction药物影响物影响Effect of drugs体质因素临床分型临床分型1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 (低张性宫缩乏力低张性宫缩乏力)2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 (高张性宫缩乏力高张性宫缩乏力)原发性原发性继发性继发性原发性原发性继发性继发性按按发发生生时时期期临床表现临床表现1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力3.产程曲线异常产程曲线异常1协调性宫缩乏力（宫缩50mmHg急急产（precipitate delivery）：）：total stage of labor（总产程）小于小程）小于小时；对母儿影响母儿影响裂裂伤 产后出血后出血 产褥感染褥感染 窘迫窘迫 窒息等窒息等处理理对母儿影响对母儿影响对产妇的影响对产妇的影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留产后出血对胎儿及新生儿的对胎儿及新生儿的影响影响 胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤处理处理协调性子宫收缩协调性子宫收缩有急产史者有急产史者，应，应提前住院提前住院待产，分娩发动后待产，分娩发动后提前提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素应肌注维生素K Kl l l0mg l0mg预防颅内出血，并尽早预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素肌注精制破伤风抗毒素1500U1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。应及时缝合。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。子宫收缩过强子宫收缩过强不不协调性子性子宫收收缩过强A强直性子直性子宫收收缩（tetanic contraction of uterus）缩宫素素应用不当用不当胎胎盘早剥等早剥等l临床表床表现 烦躁躁 腹痛拒按腹痛拒按胎位不清胎位不清 胎心胎心不清不清 病理性病理性缩复复环(pathologic retraction ring)l处理理宫缩抑制抑制药物物硫酸硫酸镁等等 剖剖宫产 乙乙醚吸入吸入B子子宫痉挛性狭窄性狭窄环（constriction ring）原因原因局部局部痉挛性不性不协调收收缩 精神精神紧张 过度疲度疲劳等等临床表床表现处理理腹痛腹痛 烦躁躁 产程停滞程停滞镇静静 抑制抑制宫缩 处理原则处理原则寻找导致的原因，及时纠正。寻找导致的原因，及时纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等宫素等。应及时给予宫缩抑制剂，如应及时给予宫缩抑制剂，如2525硫酸镁硫酸镁20m120m1加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml内缓慢静脉推注内缓慢静脉推注(不少不少于于5min)5min)。当当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。然分娩。若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。行剖宫产术。THANK YOU