原发性肝癌诊疗规范(2017版)ppt课件.pptx

TACE原发性肝癌诊疗规范（2017年版）1 1原发性肝癌诊疗规范（原发性肝癌诊疗规范（2017版版）由国家卫计委牵头，委托中华医学会完成2 2原发性肝癌诊疗规范（原发性肝癌诊疗规范（2017版版）编委会名单编委会名单名誉名誉名誉名誉主委：主委：主委：主委：吴孟超吴孟超 汤钊猷汤钊猷 刘允怡刘允怡 陈孝平陈孝平 王学浩王学浩 孙孙燕燕 郑树森郑树森 主任委员：主任委员：主任委员：主任委员：樊嘉樊嘉副主任委员：副主任委员：副主任委员：副主任委员：秦叔逵秦叔逵 沈锋沈锋 李强李强 董家鸿董家鸿 周俭周俭 王伟林王伟林 蔡蔡建强建强 滕皋军滕皋军介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗学学学学组组组组 组长组长组长组长：王建华；王建华；副副副副组长：组长：组长：组长：韩国宏韩国宏 王茂强王茂强 刘瑞宝刘瑞宝 陆骊工陆骊工3 3TACE治疗治疗目前目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一4 4基本原则基本原则要求在数字减影血管造影机下进行严格掌握临床适应证强调超选择插管至肿瘤的供养血管内强调保护病人肝功能强调治疗的规范化和个体化4-5次TACE治疗后，肿瘤仍进展，应考虑换用其它治疗5 5适应症适应症适应症适应症IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人多发结节型肝癌门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗6 6禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症肝功能严重障碍（Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征凝血功能严重减退，且无法纠正门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者肿瘤远处广泛转移，估计生存期3个月者恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例70%癌灶外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞3.0109/L肾功能障碍：肌酐2mg/dl或者肌酐清除率30ml/min7 7TACE的类型的类型肝动脉肝动脉灌注化疗灌注化疗：经肿瘤供血动脉灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类等肝动脉肝动脉栓塞栓塞：单纯用栓塞剂堵塞肝肿瘤的供血动脉肝动脉肝动脉化疗栓塞化疗栓塞：把化疗药物与栓塞剂混合在一起，经肿瘤的供血动脉支注入8 8操作程序操作程序要点要点通常采用Seldinger方法，经皮穿刺股动脉导管置于腹腔干或肝总动脉行DSA造影仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血9 9操作程序操作程序要点要点先灌注一部分化疗药物将另一部分化疗药物与碘油混合成乳剂进行栓塞。碘油用量一般为5-20 ml，不超过30 ml在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管。避免栓塞剂返流栓塞正常肝组织或进入非靶器官一般灌注时间不应20 min1010TACE术后常见不良反应术后常见不良反应栓塞后综合症，是栓塞后综合症，是TACETACE治疗的最常见治疗的最常见不良反应不良反应肝动脉肝动脉被被栓塞栓塞局部局部组织缺血、组织缺血、坏死坏死发热、疼痛发热、疼痛化疗药物化疗药物恶心、呕吐恶心、呕吐穿刺穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害损害、排尿困难等排尿困难等持续持续5-75-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复1111疗效评价疗效评价根据实体瘤根据实体瘤mRECISTmRECIST评价标准以及评价标准以及EASLEASL评价标准评估评价标准评估肝癌肝癌疗效疗效长期疗效长期疗效长期疗效长期疗效：病人病人总生存时间（总生存时间（Overall survival,Overall survival,OSOS）短期短期短期短期疗效疗效疗效疗效：肿瘤肿瘤的影像学应答和手术至疾病进展时间（的影像学应答和手术至疾病进展时间（Time to Time to progressprogress，TTP TTP）1212影响影响TACE远期疗效的主要远期疗效的主要因素因素肝硬化肝硬化程度、肝功能程度、肝功能状态状态血清血清AFPAFP水平水平肿瘤肿瘤的容积和负荷的容积和负荷量量肿瘤肿瘤包膜是否包膜是否完整完整门静脉门静脉有无癌有无癌栓栓肿瘤肿瘤血供血供情况情况肿瘤肿瘤的病理分型的病理分型1313随访随访第一次第一次TACE治疗后治疗后3-6周周时时复查复查CTCT和和/或或MRIMRI、肿瘤相关标志物、肝肾功、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查能和血常规检查等等若若影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织密、瘤组织坏死且坏死且无增大和无新病灶，暂时不无增大和无新病灶，暂时不做做TACETACE治疗治疗后续后续随访随访时间可间隔时间可间隔1-3个月或更长个月或更长时间时间依据依据CTCT和和/或或MRIMRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况的存活情况，病人对上一次治疗的反应、肝功病人对上一次治疗的反应、肝功能和体能状况的能和体能状况的变化变化，以以决定决定是否是否需要再次进需要再次进行行TACETACE治疗治疗1414TACE间隔期间治疗间隔期间治疗主张综合TACE治疗，即TACE联合其它治疗方法目的是控制肿瘤、提高病人生活质量和让病人带瘤长期生存1515TACE治疗时治疗时注意注意事项事项提倡用微导管超选择性插管插入肿瘤的供血动脉支，精准地注入碘油乳剂和颗粒性栓塞剂，提高疗效和保护肝功能1616TACE联合消融治疗联合消融治疗序贯序贯消融消融先行先行TACETACE治疗，术后治疗，术后1-41-4周内加用射频或周内加用射频或微波消微波消融融同步同步消融消融在在TACETACE治疗时，同时给予射频或微波消融，可治疗时，同时给予射频或微波消融，可以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤以明显提高临床疗效，并减轻肝功能损伤1717颗粒性栓塞剂的应用颗粒性栓塞剂的应用包括标准化明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、微球、药物洗包括标准化明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒、微球、药物洗脱脱微球微球常规常规TACETACE常使用标准化明胶海绵微粒与碘油常使用标准化明胶海绵微粒与碘油联合联合文献文献报道报道药物洗脱微球（载药微球、药物洗脱微球（载药微球、DEBDEB）在在肿瘤客观有肿瘤客观有效率及总获益率方面具有优势。效率及总获益率方面具有优势。但近期但近期文献文献报道两种报道两种方法方法治疗肝癌的疗效无治疗肝癌的疗效无显著差异显著差异1818重视局部加局部治疗和局部联合重视局部加局部治疗和局部联合全身治疗全身治疗TACE联合消融(RFA、MWA等)治疗TACE联合放射治疗：主要指门静脉主干癌栓、下腔静脉癌栓和局限性大肝癌介入治疗后的治疗TACE联合II期外科手术切除：大肝癌或巨块型肝癌在TACE治疗后缩小并获得手术机会时，推荐外科手术切除TACE联合全身治疗：包括联合分子靶向药物三氧化二砷、放射免疫靶向药物、基因治疗、免疫治疗及全身化疗等1919Thanks2020