重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展.ppt

重型颅脑损伤诊断与治疗重型颅脑损伤诊断与治疗的现状及进展的现状及进展 蚌埠医学院附属医院神经外科蚌埠医学院附属医院神经外科马马 骏骏引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，我国引起颅脑外伤的原因主要为交通事故、坠落伤、斗殴等，我国部分城市因意外创伤而死亡的病例中部分城市因意外创伤而死亡的病例中40-60%因颅脑创伤所致，因颅脑创伤所致，在中青年死亡病例中占第一位，尤其是重型颅脑损伤的死亡率在中青年死亡病例中占第一位，尤其是重型颅脑损伤的死亡率仍居高不下，多发生于青壮年，病死率高达仍居高不下，多发生于青壮年，病死率高达30-50%。因此重型颅脑损伤的治疗仍是神经外科因此重型颅脑损伤的治疗仍是神经外科研究的重要课题。研究的重要课题。重型颅脑损伤的诊断标准重型颅脑损伤的诊断标准重型颅脑损伤的诊断标准：最初由英国的Teasdale和Jennett提出格格拉拉斯斯哥哥(Glasgow coma scale,GCS)昏昏迷迷评评分分级级标标准准GCS 38分分,伤伤后后昏迷昏迷6h以上以上,或在伤后或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷内意识情况恶化再次昏迷6h以上者。以上者。Glasgow昏迷评分法Glasgow coma scale score 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 自行睁眼4 回答正确5 定瞩动作6 呼之睁眼3 回答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 含混不清3 肢体回缩4 不能睁眼1 仅能发音2 双上肢过屈3 不能发音1 四肢过伸2 四肢无反应1GCS评分最高分15分，最低分3分，8分以下为昏迷。重型颅脑损伤的诊断标准重型颅脑损伤的诊断标准我国重型颅脑损伤的诊断标准我国重型颅脑损伤的诊断标准广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿深昏迷深昏迷12h以上以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷意识障碍逐渐加重或出现再昏迷有明显的神经系统阳性体征有明显的神经系统阳性体征体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变脑脑干干挫挫裂裂伤伤脑脑内内血血肿肿脑脑挫挫裂裂伤伤粉碎性骨折粉碎性骨折凹陷性粉碎性骨折凹陷性粉碎性骨折脑内血内血肿intracerebral hematoma脑内血内血肿 （对冲冲伤）重型颅脑损伤的诊疗方案重型颅脑损伤的诊疗方案急性期诊疗方案（颅脑损伤急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）周内）过渡期诊疗方案（伤后过渡期诊疗方案（伤后3周周3个月）个月）康复期诊疗方案（伤后康复期诊疗方案（伤后3个月以后）个月以后）一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案1.现场与初期诊疗现场与初期诊疗1.1 初步检查初步检查头部伤情头部伤情 头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸状况 呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况循环状况 脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情其他伤情 是否有危及生命的其他严重的合并伤是否有危及生命的其他严重的合并伤1.2 初步抢救初步抢救立即压迫止血与包扎伤口立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院及时转运有急救条件医院一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案2.急救中心的诊疗急救中心的诊疗2.1 初步检查初步检查记录受伤的时间、伤因与经过记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况检查意识状况 进行进行GCS计分记录计分记录神经系统及全身简要检查神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤检查是否有其他合并伤2.2 辅助检查辅助检查颅骨颅骨X线平片线平片颅脑颅脑CT扫描扫描一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案2.急救中心的诊疗急救中心的诊疗2.3 紧急处理紧急处理止血止血保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 头头偏偏后后仰仰、吸吸痰痰、置置呼呼吸吸通通道道、气气管管插插管管、气气管管切切开开、辅辅助助呼吸等呼吸等循环复苏循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上以上一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案2.4 初步诊断初步诊断 -颅脑损伤的类型与程度颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）实质、颅内出血等）-有无合并伤及休克有无合并伤及休克-有无急症手术指征有无急症手术指征一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案2.5 处理决策处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑病人处于休克、呼吸衰竭及脑 疝晚期不宜转诊疝晚期不宜转诊一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案3.神经外科专科处理神经外科专科处理 -复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备术前准备-不需手术者，送入神经外科重症监护病房不需手术者，送入神经外科重症监护病房一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案4.神经外科重症监护病房监护神经外科重症监护病房监护生命指征生命指征24小时监测小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅颅内内压压监监护护 维维持持颅颅内内压压在在20mmHg（约约270mmH2o）以以下，大于此值预后不良下，大于此值预后不良复复查查CT 了了解解有有无无迟迟发发性性颅颅内内血血肿肿、脑脑肿肿胀胀、脑脑水水肿肿及及血血肿肿增大等增大等血氧饱和度监测血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在血氧饱和度维持在90%以上以上血生化及血气监测血生化及血气监测一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案手术治疗手术治疗美国标准外伤大骨瓣开颅切口美国标准外伤大骨瓣开颅切口切口开始于颧弓上耳屏前切口开始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向上向后延伸至顶于耳廓上方向上向后延伸至顶部中线，向前沿正中线至前额发际，顶部骨瓣成形需旁开正中部中线，向前沿正中线至前额发际，顶部骨瓣成形需旁开正中线线23 cm。术中根据情况行去大骨瓣，扩大硬膜腔减张缝合。术中根据情况行去大骨瓣，扩大硬膜腔减张缝合。此术式能清除约此术式能清除约95%单侧幕上颅内血肿，可清除额、颞、顶叶单侧幕上颅内血肿，可清除额、颞、顶叶的硬膜外、硬膜下及脑内血肿；控制矢状窦桥静脉、横窦及岩的硬膜外、硬膜下及脑内血肿；控制矢状窦桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血；控制颅前窝、颅中窝和颅底出血等。窦撕裂出血；控制颅前窝、颅中窝和颅底出血等。颞部开窗手术切口骨瓣线颞上线鳞状缝图图1 美国标准外伤大骨瓣手术开颅切口美国标准外伤大骨瓣手术开颅切口图图2 单侧标准外伤大骨瓣三维成像单侧标准外伤大骨瓣三维成像图图3 双侧标准外伤大骨瓣三维成像双侧标准外伤大骨瓣三维成像一、急性期诊疗方案一、急性期诊疗方案药物治疗药物治疗 -脱水降颅压治疗：脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油氯化钠、甘油果糖、甘露醇、甘油氯化钠、甘油果糖、利尿剂等。利尿剂等。-激素疗法：甲基强的松龙大剂量激素疗法：甲基强的松龙大剂量 30毫克毫克/公斤。短公斤。短 期大量、早期停药。期大量、早期停药。-钙离子拮抗剂：尼莫地平类制剂。如尼莫通等。钙离子拮抗剂：尼莫地平类制剂。如尼莫通等。选择性缓解脑血管痉挛。选择性缓解脑血管痉挛。-内源性神经保护因子：内源性神经保护因子：GM1（神经节苷酯）。神经节苷酯）。-亚低温脑保护：亚低温脑保护：-催醒治疗：催醒治疗：-营养支持对症综合治疗：营养支持对症综合治疗：二、过渡期诊疗方案二、过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水外伤性脑积水脑脊液漏脑脊液漏感染感染 伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱器官功能紊乱 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等全身消耗与衰竭全身消耗与衰竭二、过渡期诊疗方案二、过渡期诊疗方案治疗措施治疗措施复查复查CT 明确颅内变化明确颅内变化手术治疗手术治疗 迟发性或慢性血肿迟发性或慢性血肿外伤性脑积水外伤性脑积水脑脊液漏脑脊液漏感染伤口清创术感染伤口清创术 异物、死骨、炎性组织等异物、死骨、炎性组织等支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗其他治疗其他治疗 三、康复期诊疗方案三、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损颅骨缺损外伤性癫痫外伤性癫痫植物生存（持续昏迷植物生存（持续昏迷1年以上为标准）年以上为标准）全身衰竭全身衰竭治疗措施治疗措施手术治疗手术治疗 脑积水、颅骨缺损、癫痫脑积水、颅骨缺损、癫痫康复疗法康复疗法 药物、理疗、体疗、中医等药物、理疗、体疗、中医等美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南（摘译，（摘译，1995年版）年版）重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理首先要迅速而充分的生理复苏首先要迅速而充分的生理复苏有颅内压增高者有颅内压增高者 过度换气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用过度换气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用镇静剂的应用镇静剂的应用躁动的病人适当使用镇静剂躁动的病人适当使用镇静剂注意患者呼吸，防止呼吸抑制注意患者呼吸，防止呼吸抑制美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南早期低血压、低血氧的处理早期低血压、低血氧的处理伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率收缩压低于收缩压低于90mmHg低血压，氧分压低于低血压，氧分压低于60mmHg为低血氧为低血氧早期升高血压可改善预后早期升高血压可改善预后应用甘露醇降低颅内压应用甘露醇降低颅内压过度换气过度换气重度颅脑损伤病人复苏的基本目标重度颅脑损伤病人复苏的基本目标恢复循环血量、血压、通气及通氧恢复循环血量、血压、通气及通氧避免不适当的过度换气避免不适当的过度换气美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压监测的指征颅内压监测的指征CT异常者异常者GCS计分计分38分者分者颅内压大于颅内压大于20mmHg（约约270mmH2o）为增高，需要治疗为增高，需要治疗颅内压监测的意义颅内压监测的意义 主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导治疗，判断预后主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导治疗，判断预后美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南颅内高压治疗域值颅内高压治疗域值颅颅内内压压为为2025mmHg（约约270 337mmH2o）是是判判断断病病人人预预后后的的理理想想域值，当颅内压高于域值，当颅内压高于2025mmHg时，应降压治疗。时，应降压治疗。颅颅内内压压的的绝绝对对数数值值是是与与脑脑疝疝形形成成最最相相关关的的因因素素，该该值值各各个个病病人人及及整整个个治治疗疗过过程程中中是是不不同的。同的。美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南过度换气在重度颅脑损伤早期处理中的应用过度换气在重度颅脑损伤早期处理中的应用重度颅脑损伤最初重度颅脑损伤最初24小时以内及颅内压不高的情况下，不采用过度换气疗法小时以内及颅内压不高的情况下，不采用过度换气疗法颅颅内内压压增增高高采采用用脱脱水水、脑脑脊脊液液外外引引流流、应应用用镇镇静静剂剂、肌肌松松剂剂等等方方法法无无效效时时，短短暂应用过度换气可能有效暂应用过度换气可能有效长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率长期应用过度换气，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用甘露醇在重度颅脑损伤治疗中的应用甘露醇的有效剂量为甘露醇的有效剂量为0.251.0g/kg补充适量液体，维持正常血容量补充适量液体，维持正常血容量甘露醇在给药甘露醇在给药1530分钟后发生渗透脱水作用，可持续分钟后发生渗透脱水作用，可持续4小时小时大剂量应用甘露醇使血浆渗透压增高，可并发急性肾功能衰竭大剂量应用甘露醇使血浆渗透压增高，可并发急性肾功能衰竭在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥在降低颅内压、改善脑灌注压方面，甘露醇优于巴比妥美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南糖皮质激素在重度颅脑损伤中的应用糖皮质激素在重度颅脑损伤中的应用大大部部分分研研究究表表明明糖糖皮皮质质激激素素并并不不能能降降低低重重度度颅颅脑脑损损伤伤病病人人的的颅颅内内压压，也也不不能能改改善病人的预后善病人的预后建议在重度颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素建议在重度颅脑损伤病人中不常规应用糖皮质激素美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南颅内压增高治疗方法的选择颅内压增高治疗方法的选择一一线线治治疗疗：控控制制体体温温、防防止止抽抽搐搐、抬抬高高头头位位、镇镇静静、维维持持动动脉脉血血氧氧分分压压、维维持持血容量使脑灌注压在血容量使脑灌注压在70mmHg以上以上颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流应用甘露醇应用甘露醇排除外伤性颅内占位性病变排除外伤性颅内占位性病变二二线线治治疗疗：巴巴比比妥妥疗疗法法、亚亚低低温温疗疗法法、过过度度换换气气（PaCO2小小于于30mmHg）、开颅减压术开颅减压术美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人的营养支持重度颅脑损伤病人的营养支持伤后伤后3天给予静脉营养，伤后天给予静脉营养，伤后7天起给予肠道营养天起给予肠道营养伤后伤后2周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加周以内严重营养不良，可使病人死亡率增加美国重度颅脑损伤诊治指南美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗重度颅脑损伤病人的预防性抗癫痫治疗外伤性癫痫分为早期（伤后外伤性癫痫分为早期（伤后7天内）和晚期（伤后天内）和晚期（伤后7天后）天后）早期癫痫的发生率为早期癫痫的发生率为4%25%，晚期癫痫的发生率为，晚期癫痫的发生率为9%42%预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展预防早期癫痫可防止晚期癫痫的发展对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效对容易发生癫痫的病人，早期可预防性应用抗癫痫药，苯妥英钠有效 颅脑损伤的颅脑损伤的CT分型分型（1992，美国，美国 Marshall）型：型：CT正常型：型：脑池存在，中线移位05mm，血肿 25ml，颅内可有异物、骨碎片型：型：环池受压或消失，其余征象同型型：型：中线移位mm脑池消失脑池消失,中线移位超过中线移位超过5mm,提示病情严重提示病情严重颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性癫痫外伤性癫痫定义定义 颅脑损伤的不同时期出现的癫痫颅脑损伤的不同时期出现的癫痫分期分期 早期早期 1周以内周以内 延期延期 1周至周至3个月个月 晚期晚期 3个月以后个月以后 诊断诊断 主要依靠外伤史、临床表现、脑电图、主要依靠外伤史、临床表现、脑电图、抗癫痫治疗有效等来诊断抗癫痫治疗有效等来诊断治疗治疗 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗 术前检查术前检查 手术指征手术指征 手术方法手术方法 术后处理术后处理颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性脑积水外伤性脑积水定义定义 颅脑损伤引起的脑积水，可发生在颅脑损伤引起的脑积水，可发生在 颅脑损伤后的任何时期颅脑损伤后的任何时期分类分类 伤后伤后2周以内为急性周以内为急性 伤后伤后3周以上周以上 为慢性为慢性发生率发生率 一般一般0.7%8%，伴，伴t-SAH 10%34%昏迷昏迷1周以上周以上90%诊断诊断 主要根据临床表现、主要根据临床表现、CT检查、腰检查、腰 穿等穿等治疗治疗 主要为手术治疗主要为手术治疗外外伤伤性性脑脑积积水水颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性硬膜下积液外伤性硬膜下积液发生率发生率 3.7%5.4%诊断诊断 根据临床表现、根据临床表现、CT、MRI检查检查治疗治疗分型与治疗分型与治疗 进展型进展型 CT动态观察积液增加，且有脑受压或临床症状，需手术治疗动态观察积液增加，且有脑受压或临床症状，需手术治疗稳定型稳定型 CT动态观察积液无变化，临床症状明显应手术治疗，否则继续非手术治疗动态观察积液无变化，临床症状明显应手术治疗，否则继续非手术治疗消退型消退型 CT动态观察积液不断减少，临床症状好转，无需手术治疗动态观察积液不断减少，临床症状好转，无需手术治疗手术方法手术方法 细孔钻颅引流、积液腔细孔钻颅引流、积液腔-腹腔分流术腹腔分流术硬硬膜膜下下积积液液颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性颅内积气外伤性颅内积气发生率发生率 9.7%临床表现临床表现 脑脊液漏、颅内压增高、抽风等脑脊液漏、颅内压增高、抽风等诊诊断断 主主要要依依靠靠CT表表现现：张张力力性性气气颅颅（引引起起颅颅内内压压增增高高）的的CT表表现现为为“富富士士山山征征”和和“气泡征气泡征”治疗治疗张力性气颅尽快钻颅排气张力性气颅尽快钻颅排气其余治疗原则同外伤性脑脊液漏或开放性颅脑损伤其余治疗原则同外伤性脑脊液漏或开放性颅脑损伤开广开广放泛放泛性性颅性性颅颅颅脑内脑内损积损积伤气伤气张张力力性性气气颅颅颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性颅骨缺损外伤性颅骨缺损手术指征手术指征缺损直径大于缺损直径大于3cm影响美观影响美观有与颅骨缺损相关的症状，如头痛、头晕、头昏有与颅骨缺损相关的症状，如头痛、头晕、头昏癫痫发作需行痫灶切除术者癫痫发作需行痫灶切除术者严重精神负担影响生活及工作者严重精神负担影响生活及工作者缺损直径小于缺损直径小于3cm，病人要求修补者病人要求修补者手术禁忌症手术禁忌症伤口感染或感染初愈者，暂不手术伤口感染或感染初愈者，暂不手术颅内压增高或需再次颅内手术者，暂不手术颅内压增高或需再次颅内手术者，暂不手术缺损直径小于缺损直径小于3cm而无症状者，不需手术而无症状者，不需手术颅骨缺损处头皮菲薄且有大片疤痕者，不宜手术颅骨缺损处头皮菲薄且有大片疤痕者，不宜手术颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗修补时机修补时机单纯颅骨粉碎骨折可一期修补单纯颅骨粉碎骨折可一期修补单纯去骨瓣减压应于术后单纯去骨瓣减压应于术后36个月修补个月修补开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合开放性颅脑损伤伴感染者，伤口愈合6个月后修补个月后修补修补材料修补材料自体颅骨自体颅骨同种异体颅骨同种异体颅骨颅骨代用品颅骨代用品 现主要为钛合金修补材料现主要为钛合金修补材料颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤后长期昏迷颅脑损伤后长期昏迷概念概念我我国国中中华医医学学会会急急诊医医学学分分会会制制定定的的植植物物状状态诊断断标准准(1996)：认 识 功功 能能 丧 失失，无无 意意 识 活活 动，不不 能能 执 行行 命命 令令；保保持持自自主主呼呼吸吸和和血血压；睡睡眠眠一一醒醒觉周周期期；不不能能理理解解表表达达语言言；能能自自动睁眼眼或或刺刺激激下下睁眼眼；可可有有无无目目的的的的眼眼球球跟跟踪踪运运动；下丘下丘脑及及脑干功能基木保存。干功能基木保存。颅脑损伤后以上状态持续颅脑损伤后以上状态持续1个月以上为植物状态个月以上为植物状态颅脑损伤后植物状态持续颅脑损伤后植物状态持续1年以上为持续植物状态年以上为持续植物状态颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗预后预后10%60%的长期昏迷病人能够苏醒的长期昏迷病人能够苏醒成人长期昏迷苏醒率成人长期昏迷苏醒率52%，儿童，儿童62%13个月苏醒率个月苏醒率41%，312个月个月11%，12年年6%，2年以上为年以上为01个月以后苏醒者个月以后苏醒者50%能生活自理，能生活自理，29%部分生活自理，部分生活自理，3个月以后苏醒者均不能生活自理个月以后苏醒者均不能生活自理1个月以后苏醒者平均苏醒时间为个月以后苏醒者平均苏醒时间为11.38.9周周长期昏迷者长期昏迷者1个月至个月至1年的死亡率为年的死亡率为20%53%格拉斯哥预后评分（格拉斯哥预后评分（GOS）判断标准判断标准 评评 分分 结结 果果恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常恢复正常工作，有轻度神经功能异常或精神异常 5 良良 好好生活自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力生活自理，但神经精神功能异常而丧失工作能力 4 中度致残中度致残神经精神功能异常，生活不能自理神经精神功能异常，生活不能自理 3 重度致残重度致残对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动对外界环境无任何反应，无任何意识和精神活动 2 植物状态植物状态死亡死亡 1 死死 亡亡 脑死亡的诊断标准脑死亡的诊断标准深昏迷深昏迷无自主呼吸无自主呼吸脑干反射消失（瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽、头眼、颈睫等）脑干反射消失（瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽、头眼、颈睫等）脑电图呈平直线脑电图呈平直线上述情况成人持续上述情况成人持续12小时以上，小儿持续小时以上，小儿持续24小时以上小时以上