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腹股沟疝护理 李莲目录概念解剖病因临床表现治疗护理健康教育体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，俗称“疝气”。腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90。腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝。概念疝的组成（一）疝环 相当于腹壁薄弱或缺损处（二）疝囊 分为颈、体、底三部分（三）疝内容 从腹腔疝出而进入疝囊的脏器，以小肠最为多见，大网膜次之（四）疝外被盖 疝囊以外的腹壁各层组织解剖1.腹股沟区(由浅入深)：皮肤，皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁腹膜解剖2.腹股沟管 腹股沟管深环 腹股沟管浅环 腹股沟管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉 腹直肌外缘 腹股沟韧带病因 1.腹壁强度降低 基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高 诱发因素 常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等 注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝易复性斜疝(容易回纳，最常见容易回纳，最常见)难复性斜疝难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳不能或不能完全完全回纳)嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳疝内容物被卡住，不能回纳)绞窄性斜疝绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解局部疼痛明显，疝内容物在疝环处受压，静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和蠕动能力，继而坏死，伴有急性肠梗阻。可有继发感染。腹股沟直疝腹股沟直疝是指疝囊经腹壁腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角约直下动脉内侧的直疝三角约直接由后向前突出，不经过内接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。环，也不进入阴囊。其发病率较斜疝为低，约占其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的腹股沟疝的 5。多见于老。多见于老年男性。常为双侧。年男性。常为双侧。嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 1）急诊手术 术前应稳定生命体征 2）正确判断疝内容物情况 肠管未坏死者，按一般疝的原则予送回后行疝修补术；肠管坏死者，不能行疝修补术。斜疝和直疝的鉴别斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多为儿童、青年多为老年突出途径腹股沟管、可进阴囊直疝三角疝块外形橢圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳后压内环不再突出仍可突出精索与疝囊在其后方在其外方疝囊颈与腹壁下A在外侧在内侧发生嵌顿较多较少治疗方法保守治疗；疝带；疝托；中医中药。手术治疗；（1）传统手术 （2）无张力疝修补术 （3）腹腔镜疝修补术 手术方法1、传统的疝修补术：、传统的疝修补术：1）疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 包括高位结扎和疝囊切除两个内容 2）疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 包括内环修补和腹股沟管修补两个主要环节2、无张力疝修补术无张力疝修补术：在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片 （1）平片无张力疝修补术 （2）疝环充填式无张力疝修补术 （3）巨大补片加强内脏囊手术 嵌顿性疝行急诊手术时以及腹股沟管未发育完全的儿童不提倡使用人工补片技术 3、经腹腔镜疝修补术 其基本原理从腹腔内部用网片加强腹壁缺损或用缝线使内环缩小，同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有助于发现亚临床的对侧疝并同时予以修补。传统手术方式传统手术方式无张力疝修补术无张力疝修补术腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术患者术后疼痛明显，恢复慢，复发率高，优点费用低，主要用于青年患者，腹壁肌肉强壮的。手术可在局部麻醉、腰麻下进行，复发率低，疼痛较传统手术轻，一般只需住院25天，术后恢复快，是目前最常见治疗方法。近年来，腹腔镜疝修补术只需二个0.5、一个1的切口，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低，是目前理想修补方式，但是手术需在全麻下进行。术前护理1、术前健康教育 向患者和家属解释腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响；交待术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制；嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅，便秘者可行灌肠。2、卧床休息 疝块较大者减少活动多休息术前护理3、嵌顿性/绞窄性疝的护理病情观察：观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医生，并配合处理。护理：并发肠梗阻，应予禁令、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染。做好急诊手术的准备。术前护理4、常规术前准备 (1)皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。手术当天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，特别要注意老年患者脐孔内的污物，需彻底清除干净，避免术后切口感染；(2)抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；(3)帮助患者进行床上排便，排尿练习并根据不同情况患者提前采取对应措施。术后护理1、严密观察病情变化 (1)术毕回病房后给予平卧位，膝下垫枕，使髋关节屈曲，阴囊抬高，常规置沙袋压迫伤口6-8h，次日可改为半卧位，腹腔镜疝修补术常规可不用压沙袋，传统疝修补术后35日病人可离床活动，无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动的时间；(2)严密监测血压、脉搏、呼吸；(3)注意观察患者伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染；术后护理2、饮食的护理 手术后6h鼓励患者进流质饮食、半流质饮食，第2天逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。保持排便通畅，必要时可协助排便，患者如有便秘，给予服用缓泻药或开塞露通便。3、注意保暖，防止受凉感冒引起咳嗽，咳嗽或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力及振动所造成的疼痛。术后护理4、并发症的护理 （1）疼痛 轻微伤口疼痛多无需特殊处理，疼痛明显者可适当给予止痛剂镇痛，膝下垫小枕，防止牵拉引起的伤口疼痛。（2）切口感染 1）病情观察：生命体征、切口情况 2）保持切口敷料清洁干燥、不被污染 3）合理使用抗生素 术后护理 （3）静脉血栓 患者术中术后长时间卧床，下肢肌肉松弛，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，术后不需长期卧床，一般手术3d后即应鼓励患者下床做肢体活动。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成。（4）疝复发 嘱患者保持良好的心态，积极认识疾病，治疗原有基础疾病，戒烟、避免进食刺激性食物，保持大便通畅，避免排尿困难，注意保暖，防止着凉，预防肺部感染，防止用力排尿、排便、剧烈咳嗽等，以免造成腹内压增高而导致疝复发。健康教育（1）嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。（2）多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。（3）禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。（4）定期随访：若有异常，及时就诊。谢谢！