CT诊断学肾脏CTPPT课件.ppt

肾脏CT诊断断一一 概述概述(一一)检查方法方法1 病人准病人准备:胃胃肠道准道准备2 碘碘过敏敏试验:勿与勿与肾盏内小内小结石相混石相混3 扫描范描范围:肾脏;膀胱膀胱;输尿管尿管4 扫描条件描条件:层厚厚510mm,病病变部位部位35mm5 增增强扫描描:动脉期脉期;实质期期;排泄期排泄期 延延迟扫描描(肾盂内盂内;输尿管尿管;膀胱膀胱)1.肾脏正常解剖与正常解剖与变异异2.3.4.肾血管血管5.6.鸵峰峰肾7.马蹄蹄肾8.左左肾缺缺如如9.右右肾发育育不不良良10.肾上腺上腺11.12.第二第二节 正常正常肾上腺解剖上腺解剖 肾上腺体于上腺体于肾周周间隙，古氏筋膜内，周隙，古氏筋膜内，周围有脂肪有脂肪组织。肾上腺的上极有上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方，外上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内是肝，内侧是隔肌脚。是隔肌脚。在在肾以上以上l-2cm，比左，比左肾上上缘略高。可以有略高。可以有6种外形，种外形，而倒而倒Y形最形最为多多见。左左肾上腺和左上腺和左肾上极多在一个上极多在一个层面，内面，内侧是左隔是左隔肌脚，肌脚，95左左肾上腺和胰尾出上腺和胰尾出现在一个在一个层而。前后和而。前后和主主动脉持平，可以有脉持平，可以有5外形，也以倒外形，也以倒Y形形为多多见。值得得注意的是它在各注意的是它在各层面可以有不同外形。面可以有不同外形。13.14.15.二 泌尿系统结石 (一)概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 16.二 泌尿系统结石 (一)概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎 17.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (二二)诊断断 肾结石石 1 肾盂盂肾盏内内见点状；点状；颗粒状；不粒状；不 规则形极高密度影形极高密度影 2 肾盂盂肾盏正常，或正常，或扩张积水成囊水成囊 状低密度状低密度 3 肾脏体体积增大，增大，肾实质变薄薄18.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (二二)诊断断 输尿管尿管结石石 输尿管内尿管内见点状高密度影，近端点状高密度影，近端输 尿管正常或尿管正常或扩张积水，甚至累及水，甚至累及肾 盂盂肾盏扩张积水水19.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (二二)诊断断 膀胱膀胱结石石 膀胱内卵膀胱内卵圆形或不形或不规则形高密度形高密度 表面光滑或不光滑表面光滑或不光滑 内部密度均匀或不均匀呈内部密度均匀或不均匀呈树干年干年轮状状 膀胱壁增厚膀胱壁增厚20.肾 结 石石21.膀膀 胱胱 结 石石22.输尿管尿管结石并石并肾盂盂输尿管尿管积水水23.三 肾脏囊性病变 (一)概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏24.三三 肾脏囊性病囊性病变 (一一)概述概述 病理病理变化化 单纯性性肾囊囊肿：起于起于肾实质内内肾小管，多小管，多 为单个，偶个，偶尔可可为多个多个或或 双双侧，单腔无分隔无融腔无分隔无融合，合，囊腔光滑内含液体囊腔光滑内含液体 多囊多囊肾：双双肾多多发囊性病囊性病变，可，可见分隔，分隔，肾脏体体积增大，增大，肾盂盂肾盏受受压变 形或形或积水水25.三三 肾脏囊性病囊性病变 (二二)CT诊断断单纯性性肾囊囊肿：1 肾实质内内见圆形低密度病灶，形形低密度病灶，形态规则，边界界清楚清楚2 单个或多个或双个或多个或双侧同同时见有病灶，病灶大小不有病灶，病灶大小不等，其内无分隔等，其内无分隔3 增增强扫描无描无强化，化，显示病示病变更清楚更清楚4 肾脏大小及形大小及形态基本正常基本正常5 当病灶当病灶较小或其内有出血或感炎小或其内有出血或感炎时，可使病，可使病变密度升高，密度升高，边缘模糊模糊 26.单 纯 性性 肾 囊囊 肿 27.单 纯 性性 肾 囊囊 肿 28.三三 肾脏囊性病囊性病变 (二二)CT诊断断多囊多囊肾：1 双双肾体体积增大，增大，肾脏轮廓清楚，仍可廓清楚，仍可见肾 脏的的结构特点构特点2 肾实质内内见多多发大小不等的低密度病灶，大小不等的低密度病灶，可可见分隔或多个病灶相互融合征象分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂盂肾盏受受压变形或形或积水水4 增增强扫描无描无强化化5 部分病理可同部分病理可同时合并肝胰囊合并肝胰囊肿29.多多 囊囊 肾30.多多 囊囊 肾-合并多囊肝合并多囊肝31.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(一一)概述概述 肾癌起源于癌起源于肾小管上皮，小管上皮，为泌尿系泌尿系统最最 常常见的的恶性性肿瘤，好瘤，好发于于4070岁，男性，男性多多 于女性，常于女性，常为单侧 临床表床表现：典型的三典型的三联症状症状为间歇性血尿；腰部疼痛；歇性血尿；腰部疼痛；腹部包腹部包块32.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(一一)概述概述 病理病理变化：化：肿瘤生瘤生长于于肾脏的上极或下极，成的上极或下极，成圆形形或或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或出血或钙化。化。肾癌起源于一种多种潜能癌起源于一种多种潜能细胞，可分化胞，可分化成成 透明透明细胞；胞；颗粒粒细胞；肉瘤胞；肉瘤样细胞，造成胞，造成肿 瘤瘤组织病理病理结构上的多构上的多样性性33.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(二二)CT诊断断1 肾脏体体积增大增大变形，形，实质内内见类圆形，不形，不规则形或分叶状形或分叶状肿块，与正常，与正常肾组织间界限不清界限不清2 平平扫时肿瘤多数表瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，不均匀等密度或低密度，内部常内部常见坏死囊坏死囊变；出血；出血；钙化化3 增增强扫描描见肿瘤呈瘤呈现不均匀不均匀轻到中等度到中等度强化，化，正常正常肾组织明明显强化，两者化，两者见界限清楚界限清楚4 部分部分肾盂盂肾盏变形或形或闭塞消失；亦可塞消失；亦可扩张积水水5 当当肾静脉或下腔静脉有癌栓静脉或下腔静脉有癌栓时，则表表现为血管血管增粗，增增粗，增强扫描描时内有低密度充盈缺内有低密度充盈缺损34.肾 癌癌35.肾 癌癌-增增强扫描描36.肾 癌癌 37.肾 癌癌-增增强扫描描38.肾 癌癌 39.2024/2/25 周日40.肾 癌癌-增增强扫描描41.肾 癌癌-增增强扫描描42.肾 癌癌-平平扫43.肾 癌癌-增增强扫描描44.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(三三)鉴别诊断断 1 黄色肉芽黄色肉芽肿性性肾盂盂肾炎：中年女性多炎：中年女性多见；有；有 感炎病史；无假感炎病史；无假包膜包膜 2 肾脓肿：3 肾梗塞：梗塞：4 肾错构瘤：构瘤：45.肾 脓 肿46.一一 概述概述(一一)检查方法方法1 病人准病人准备:胃胃肠道准道准备2 碘碘过敏敏试验:勿与勿与肾盏内小内小结石相混石相混3 扫描范描范围:肾脏;膀胱膀胱;输尿管尿管4 扫描条件描条件:层厚厚510mm,病病变部位部位35mm5 增增强扫描描:动脉期脉期;实质期期;排泄期排泄期 延延迟扫描描(肾盂内盂内;输尿管尿管;膀膀胱胱)47.一一 概述概述 (二二)正常正常CT表表现 1 肾脏:2 输尿管尿管:3 膀胱膀胱:48.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (一一)概述概述 肾结石石 输尿管尿管结石石 膀胱膀胱结石石 49.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (一一)概述概述 病理改病理改变：结石造成的局部石造成的局部损伤 尿路梗阻尿路梗阻 继发感炎感炎 临床表床表现：疼痛疼痛 血尿血尿 尿路感炎尿路感炎 50.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (二二)诊断断 肾结石石 1 肾盂盂肾盏内内见点状；点状；颗粒状；不粒状；不 规则形极高密度影形极高密度影 2 肾盂盂肾盏正常，或正常，或扩张积水成囊水成囊 状低密度状低密度 3 肾脏体体积增大，增大，肾实质变薄薄51.二二 泌尿系泌尿系统结石石 (二二)诊断断 输尿管尿管结石石 输尿管内尿管内见点状高密度影，近端点状高密度影，近端输 尿管正常或尿管正常或扩张积水，甚至累及水，甚至累及肾 盂盂肾盏扩张积水水52.肾 结 石石53.输尿管尿管结石并石并肾盂盂输尿管尿管积水水54.三三 肾脏囊性病囊性病变 (一一)概述概述 单纯性性肾囊囊肿：肾小管阻塞半有局部小管阻塞半有局部组织 缺血而缺血而发展成囊展成囊肿，单侧 发病病 多囊多囊肾：为先天性先天性遗传性疾病，多数有家性疾病，多数有家 族族遗传史，史，1/3患者同患者同时伴有多囊伴有多囊 肝，病肝，病变同同时累及双累及双侧肾脏55.三三 肾脏囊性病囊性病变 (一一)概述概述 病理病理变化化 单纯性性肾囊囊肿：起于起于肾实质内内肾小管，多小管，多 为单个，偶个，偶尔可可为多个或多个或 双双侧，单腔无分隔无融合，腔无分隔无融合，囊腔光滑内含液体囊腔光滑内含液体 多囊多囊肾：双双肾多多发囊性病囊性病变，可，可见分隔，分隔，肾脏体体积增大，增大，肾盂盂肾盏受受压变 形或形或积水水56.三三 肾脏囊性病囊性病变 (二二)CT诊断断单纯性性肾囊囊肿：1 肾实质内内见圆形低密度病灶，形形低密度病灶，形态规则，边界界清楚清楚2 单个或多个或双个或多个或双侧同同时见有病灶，病灶大小不有病灶，病灶大小不等，其内无分隔等，其内无分隔3 增增强扫描无描无强化，化，显示病示病变更清楚更清楚4 肾脏大小及形大小及形态基本正常基本正常5 当病灶当病灶较小或其内有出血或感炎小或其内有出血或感炎时，可使病，可使病变密度升高，密度升高，边缘模糊模糊 57.单 纯 性性 肾 囊囊 肿 58.单 纯 性性 肾 囊囊 肿 59.三三 肾脏囊性病囊性病变 (二二)CT诊断断多囊多囊肾：1 双双肾体体积增大，增大，肾脏轮廓清楚，仍可廓清楚，仍可见肾 脏的的结构特点构特点2 肾实质内内见多多发大小不等的低密度病灶，大小不等的低密度病灶，可可见分隔或多个病灶相互融合征象分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂盂肾盏受受压变形或形或积水水4 增增强扫描无描无强化化5 部分病理可同部分病理可同时合并肝胰囊合并肝胰囊肿60.多多 囊囊 肾61.多多 囊囊 肾-合并多囊肝合并多囊肝62.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(一一)概述概述 肾癌起源于癌起源于肾小管上皮，小管上皮，为泌尿系泌尿系统最最 常常见的的恶性性肿瘤，好瘤，好发于于4070岁，男性多，男性多 于女性，常于女性，常为单侧 临床表床表现：典型的三典型的三联症状症状为间歇性血尿；腰部疼痛；歇性血尿；腰部疼痛；腹部包腹部包块63.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(一一)概述概述 病理病理变化：化：肿瘤生瘤生长于于肾脏的上极或下极，成的上极或下极，成圆形或形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或出血或钙化。化。肾癌起源于一种多种潜能癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成胞，可分化成 透明透明细胞；胞；颗粒粒细胞；肉瘤胞；肉瘤样细胞，造成胞，造成肿 瘤瘤组织病理病理结构上的多构上的多样性性64.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(二二)CT诊断断1 肾脏体体积增大增大变形，形，实质内内见类圆形，不形，不规则形或分叶状形或分叶状肿块，与正常，与正常肾组织间界限不清界限不清2 平平扫时肿瘤多数表瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，不均匀等密度或低密度，内部常内部常见坏死囊坏死囊变；出血；出血；钙化化3 增增强扫描描见肿瘤呈瘤呈现不均匀不均匀轻到中等度到中等度强化，化，正常正常肾组织明明显强化，两者化，两者见界限清楚界限清楚4 部分部分肾盂盂肾盏变形或形或闭塞消失；亦可塞消失；亦可扩张积水水5 当当肾静脉或下腔静脉有癌栓静脉或下腔静脉有癌栓时，则表表现为血管血管增粗，增增粗，增强扫描描时内有低密度充盈缺内有低密度充盈缺损65.肾 癌癌66.肾 癌癌-增增强扫描描67.肾 癌癌 68.肾 癌癌-增增强扫描描69.肾 癌癌 70.肾 癌癌-增增强扫描描71.肾 癌癌-增增强扫描描72.肾 癌癌-平平扫73.肾 癌癌-增增强扫描描74.四四 肾细胞癌（胞癌（肾癌）癌）(三三)鉴别诊断断 1 黄色肉芽黄色肉芽肿性性肾盂盂肾炎：中年女性多炎：中年女性多见；有；有 感炎病史；无假感炎病史；无假包膜包膜 2 肾脓肿：3 肾梗塞：梗塞：4 肾错构瘤：构瘤：75.肾 脓 肿76.肾 盂盂 癌癌77.卵卵 巢巢 转 移移 癌癌78.2024/2/25 周日79.