学校总复习心电图诊断要点与分析PPT课件.ppt

心心电图诊断与分析断与分析 1-正常正常窦性心律和性心律和窦性心律失常性心律失常房性心律失常房性心律失常交界性心律失常交界性心律失常室性心律失常室性心律失常房室房室传导阻滞阻滞束支束支传导阻滞阻滞预激激综合征合征心肌梗塞心肌梗塞电解解质紊乱紊乱其它其它2-一、正常窦性心律和窦性心律失常 3-正常正常窦性心律性心律诊断要点断要点 P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。4-窦性心性心动过缓诊断要点断要点P P波的方向波的方向：呈直立型，：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期期：在每个：在每个P波之后都波之后都继有有QRS波群，波群，PR间期期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿小儿PR间期随心率和年期随心率和年龄的不同而不同，不小的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。于正常的低限或大于正常高限。P P波波频率率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒作秒作为诊断断标准。准。(1)呼吸性呼吸性窦性心律不性心律不齐P间期的改期的改变与呼吸有关，与呼吸有关，吸气吸气时PP间期逐期逐渐缩短，呼气短，呼气时PP间期逐期逐渐延延长，屏住呼吸屏住呼吸时，PP间期期变为匀匀齐。(2)非非时相性相性窦性心律不性心律不齐P间期的改期的改变与呼吸无关，与呼吸无关，PP间期逐期逐渐缩短与短与PP间期逐期逐渐延延长也是交替出也是交替出现，但其但其变化的周期化的周期较长。(3)心室心室时相性相性窦性心律不性心律不齐:见于高度或完全性房于高度或完全性房室室传导阻滞的患者，包含阻滞的患者，包含QRS波群的波群的PP间期短于不期短于不包包QRS波群的波群的PP间期，期，PP间期的互差一般期的互差一般0.12秒。秒。7-窦性停搏性停搏诊断要点断要点 1.窦性心律中出性心律中出现较长的的间歇，其歇，其间无无P波；波；2.长间歇不是基本心律歇不是基本心律PP间期的整数倍。期的整数倍。3.间歇歇过长时可能出可能出现交界性逸搏、室性逸交界性逸搏、室性逸搏，但很少出搏，但很少出现房性逸搏，因房性逸搏，因为心房与心房与窦房房结可以同可以同时受到同一种病受到同一种病变的抑制。的抑制。8-窦房阻滞房阻滞诊断要点断要点(一一)型型(文氏型文氏型)第二度第二度窦房房传导阻滞阻滞1.在在长的的PP间期之前，出期之前，出现PP间期逐期逐渐缩短；短；2.长的的PP间期期0.12秒；秒；3.P的形的形态可能一致，也可能呈多形性，可能一致，也可能呈多形性，这取取决于心房异位决于心房异位节律点是律点是单源性抑或多源性；源性抑或多源性；4.当房性逸搏当房性逸搏连续出出现即形成房性逸搏心律，即形成房性逸搏心律，心率在心率在50次次/分左右。分左右。13-房性早搏房性早搏诊断要点断要点1.提早出提早出现的的P波，形波，形态与与窦性性P波不同，偶波不同，偶可呈逆行型；可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延期一般正常，也可延长(房室干房室干扰现象象)，偶可短于，偶可短于0.12秒；秒；3.早期的早期的P波有波有时下下传受阻，受阻，P波后无波后无QRS波波群，称群，称为受阻型的房性早搏；受阻型的房性早搏；4.早期的早期的P波后波后继的的QRS波群波群时间、形、形态正常，正常，或呈室内差异性或呈室内差异性传导；5.代代偿期多不完全性。期多不完全性。14-阵发性房性心性房性心动过速速诊断要点断要点1.房性早搏房性早搏连续出出现在三次以上，在三次以上，P波形波形态与与窦性性P波不同，偶可呈逆行型；波不同，偶可呈逆行型；2.P波波频率率160220次次/分，分，节律律规整；儿童超整；儿童超过180次次/分，分，婴幼儿超幼儿超过230次次/分；分；3.P波与波与R波之比例可波之比例可为1：1，也可能，也可能为2：1，3：！等，有：！等，有时可呈文氏型可呈文氏型传导阻滞；阻滞；4.PR间期期0.12秒秒时间.形形态正常，或呈室内差正常，或呈室内差异性异性传导；5.有突然有突然发作与突然停止的作与突然停止的历史；史；6.既可既可见于心于心脏病患者，也可病患者，也可见于健康人。于健康人。7.压迫迫颈动脉脉窦可能使可能使发作停止或无效。作停止或无效。15-多源性房性心多源性房性心动过速速诊断要点断要点1.P波形波形态不一，与不一，与窦性性P波明波明显不同；不同；2.PP间期不整，期不整，PR间期期变不一致；不一致；3.P波波频率一般率一般100次次/分；分；4.每一个每一个P波之后都波之后都继有有QRS波群，波群，时间、形、形态正常；正常；5.多多见于冠心病与肺心病患者，罕于冠心病与肺心病患者，罕见于健康于健康人。人。16-心房心房颤动诊断要点断要点1.各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形波大小不一，形态不同、不同、间隔不整，隔不整，f波的波的频率率450600次次/分；分；3.RR间期期绝对不整；不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，分，应用洋地黄之后或慢性用洋地黄之后或慢性心房心房纤颤，心室率可，心室率可变慢；慢；5.长期的房期的房颤，因心房肌肌肉，因心房肌肌肉纤维数量减少，数量减少，f波可波可变得得纤细面面不易辨不易辨认；6.心房心房纤颤的的QRS波群波群时间、形、形态一般正常，但因心室周期波一般正常，但因心室周期波动较大，出大，出现于于长短周期的心搏可呈室内差异性短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房心房纤颤应用洋地黄用洋地黄过量量时，可，可诱发非非阵发性交界性心性交界性心动过速速及完全性房室及完全性房室传导阻滞，此阻滞，此时心室律可心室律可变为规整，其不同点在于：整，其不同点在于：前者心室率前者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形、形态正常；后者的心室正常；后者的心室率率4060次次/分，分，QRS波群呈波群呈宽大畸形。大畸形。17-心房扑心房扑动诊断要点断要点 1.各各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或波呈波浪形或锯齿状，形状，形态大小一致，大小一致，FF间隔隔规整；整；3.F波的波的频率一般率一般为250350次次/分；小儿常在分；小儿常在300次次/分以上；分以上；4.F：R比例多比例多为2：1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分；5.QRS波群波群时间、形、形态一般正常，也可呈室内差一般正常，也可呈室内差异性异性传导，特，特别是在房室是在房室传导比例比例为2：1与与4：1交替出交替出现时，出，出现于于长短周期的心搏易呈室内短周期的心搏易呈室内差异性差异性传导。18-房性并行心律房性并行心律诊断要点断要点 1.P波形波形态与与窦性性P波有所不同，多波有所不同，多提早出提早出现，其配，其配对时间明明显不等；不等；2.P波之波之间的的间距相等，或者成倍数距相等，或者成倍数关系；关系；3.常可出常可出现房性融合波。房性融合波。19-三、交界性心律失常三、交界性心律失常 20-交界性逸搏与逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律诊断要点断要点 1.长的的RR间期之后出期之后出现时间、形、形态正常或大致正常的正常或大致正常的QRS波波群；群；2.逸搏之后可能出逸搏之后可能出现窦性性P波，但波，但PR间期期0.12秒，秒，窦性性P波波也可能位于逸搏的也可能位于逸搏的ST段或段或T波之上；波之上；3.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(PR间期期0.12)，其后，其后(RP间期期0.12秒或秒或RP0.20秒秒2.QRS波群波群时间、形、形态正常；正常；3.心室率一般在心室率一般在50次次/分左右。分左右。有人有人认为冠状冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也性心律属于房性逸搏心律，也有人有人认为系交界性心律伴有第一度前向性系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。阻滞。22-冠状冠状结性心律性心律诊断要点断要点 1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直直立，在立，在VR导联倒置，倒置，PR间期期0.12秒；秒；2.QRS波群波群时间、形、形态正常。正常。有人有人认为冠状冠状结性心律懊于性心律懊于变异型的异型的预激激综合征，也有人把它划合征，也有人把它划归交界性性心交界性性心律的范畴。律的范畴。23-左房心律左房心律诊断要点断要点1.P波多呈逆行型，波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，倒置，PV1圆顶型与尖型与尖顶型型2.QRS波群波群时间、形、形态正常或大致正常；正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主多数学者否定左房心律存在，主张划划归交界性逸搏心律的范畴。交界性逸搏心律的范畴。24-交界性早搏诊断要点 1.提早出提早出现的的QRS波群，形波群，形态正常或因正常或因室内差异性室内差异性传导而而发生畸形；生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期期0.12，小儿，小儿.10秒，或与秒，或与窦性性PR间期相差期相差较大大)，其后，其后(RP、间期期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群的波群的2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏的早搏的QRS波群形波群形态在同一在同一导联相同，且配相同，且配对时间相等，相等，为单源性室性早搏；如早搏的源性室性早搏；如早搏的QRS波群形波群形态为固定的固定的23种种类型，且配型，且配对时间不等，不等，则属于多源性室性早搏，多属于多源性室性早搏，多见于器于器质性心性心脏病患者。病患者。5.代代偿期呈完全性期呈完全性 30-室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点断要点 1.长的的RR间期之后出期之后出现宽大的大的QRS波群；波群；2.逸搏的逸搏的QRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P波，如波，如有有窦性性P波出波出现，PR间期期0.20秒；秒；4.逸搏的周期逸搏的周期0.15秒，多个出秒，多个出现的逸搏周期的逸搏周期相等；相等；5.可能出可能出现室性融合波；室性融合波；6.如逸搏如逸搏连续出出现形成室性逸搏心律，心室率形成室性逸搏心律，心室率3040次次/分。分。31-非非阵发性室性心性室性心动过速速诊断要点断要点 1.QRS波群波群宽大畸形，心室率大畸形，心室率60100次次/分；分；2.逆行性逆行性P波可位于波可位于QRS波群之后，波群之后，RP间期期0.20秒；秒；3.心房可能仍在心房可能仍在窦房房结控制之下，控制之下，窦性性P波与室性心律形成干波与室性心律形成干扰性房室脱性房室脱节；也；也可形成心室可形成心室夺获或心室融合波。或心室融合波。32-阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏室性早搏连续出出现在三次以上；在三次以上；2.QRS波群呈波群呈宽大畸形，心室率大畸形，心室率140180次次/分，很少超分，很少超过180次次/分；但小儿可在分；但小儿可在200次次/以上。以上。3.RR间期期规整，或稍不匀整，或稍不匀齐RR间期互差偶有期互差偶有超超过0.03秒者；秒者；4.逆行性逆行性P波偶可波偶可见到，位于到，位于QRS波群呈波群呈1：1传导或或2：1传导，RP间期期0.20秒；秒；5.窦性性P波有波有时可能可能见到，到，时隐时现，窦性性P波波与与QRS波群无关，有波群无关，有时，可，可见到心室到心室夺获与心与心室融合波室融合波 33-室性并行心律诊断要点 1.QRS波群呈波群呈宽大畸形，多提早出大畸形，多提早出现，其配其配对时间明明显不等；不等；2.异位之异位之间间距相等，或者成倍数关系；距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波可形成室性融合波。34-心室扑动诊断要点 各各导无无P波，波，QRST波群无法分辨，代波群无法分辨，代之以正弦型的大扑之以正弦型的大扑动波；波；频率率200250次次/分分 35-心室颤动诊断要点 QRST波群消失，而代之以快速而不均波群消失，而代之以快速而不均匀的匀的.波幅大小不一的波幅大小不一的颤动波，速率在波，速率在250500次次/分分 36-五、房室五、房室传导阻滞阻滞 37-第一度房室第一度房室传导阻滞阻滞诊断要点断要点 1.PR间期持期持续超超过0.21秒；小儿按年秒；小儿按年龄和心率，和心率，PR间期超期超过正常最高正常最高值；2.PR间期期虽未超未超过正常范正常范围，但心率未，但心率未变或或较快快时，PR间期期较原先延原先延长0.04秒秒 38-第二度房室传导阻滞诊断要点 型第二度房室型第二度房室传导阻滞阻滞1.PR间期逐期逐渐延延长，直至，直至发生心室漏搏；生心室漏搏；2.RR间期逐期逐渐缩短；短；3.长的的PP间期短于两个短期短于两个短PP间期之和；期之和；4.QRS波群波群时间、形、形态一般正常一般正常(除非合并室除非合并室内内传导异常异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。39-型第二度房室型第二度房室传导阻滞阻滞1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；期恒定；2.RR间期无明期无明显变化；化；3.长的的PP间期期为短短PP间期的整数倍；期的整数倍；4.房室房室传导比例一般比例一般为2：1，3：1等等40-完全性房室传导阻滞诊断要点 1.P波与波与QRS波群无固定的波群无固定的时间关系，关系，P波波频率率快于快于QRS频率，率，PP间隔与隔与RR间隔各有其固定隔各有其固定规律，律，PR间期无固定关系；期无固定关系；2.心房多在心房多在窦房房结控制之下，故常可控制之下，故常可见到到窦性性P波，也可能波，也可能为心房心房纤颤或心房扑或心房扑动等；等；3.QRS波群波群时间、形、形态与与频率，取决于心室率，取决于心室节律点的位置律点的位置-如心室如心室节律点位于希氏束分叉律点位于希氏束分叉以上，以上，QRS波群波群时间、形、形态正常，心室率正常，心室率3550次次/分；当心室分；当心室节律点位于希氏束之下，律点位于希氏束之下，QRS波群呈波群呈宽大畸形，心室率大畸形，心室率35次次/分以下。分以下。41-六六.束支束支传导阻滞阻滞 42-右束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延延长，成人大于或等于，成人大于或等于0.12秒，年秒，年长小小儿大于儿大于0.10秒，秒，婴儿等于或大于儿等于或大于0.09秒；秒；2.V1呈呈RSR型或型或R波波宽钝、错折，折，V5的的S波波宽钝、错折而不深。折而不深。导联及及aVR导联S宽钝、错折；折；3.ST-T的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.右室壁激右室壁激动时间延延长，成人大于，成人大于0.06秒，小儿大秒，小儿大于于0.05秒；秒；5.常常见电轴右偏；右偏；6.不完全性右束支不完全性右束支传导阻滞：有以上阻滞：有以上QRS波群的特波群的特点，但点，但QRS波群波群时间成人在成人在0.080.12秒，小儿秒，小儿在在0.080.10秒秒 43-左束支传导阻滞诊断要点 1.QRS时间延延长，成人大于或等于，成人大于或等于0.12秒，年秒，年长小儿大于小儿大于0.10秒，秒，婴儿等于或大于儿等于或大于0.09秒。秒。2.V1呈呈R型，型，R波波宽钝、错折，一般无折，一般无Q波及波及S波，波，V1导呈呈QS型或型或RS型，型，R波极小，波极小，S波波宽钝、错折。折。3.STT的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.左室壁激左室壁激动时间延延长，成人大于，成人大于0.06秒，小秒，小儿大于儿大于0.04秒；秒；5.不完全性右束支不完全性右束支传导阻滞：内有以上阻滞：内有以上QRS波波群的特点，但群的特点，但QRS波群波群时间成人在成人在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒秒。44-左前分支阻滞诊断要点 1.QRS波群波群显著左偏：著左偏：3090；2.、aVL导联呈呈QR型，型，Q波小于波小于0.02秒，秒，、VF导联呈呈RS型。型。3.aVR导联多呈多呈QR型；型；4.V5、V6导联可可为QR或或QRS，也可无也可无Q波；波；5.QRS波群波群时间正常或正常或轻度延度延长，延，延长的程度不超的程度不超过0.02秒秒。45-左后分支阻滞诊断要点 1.QRS波群右偏，在波群右偏，在120以上；以上；2.、aVL呈呈rS型，型，、aVF导联呈呈qR型；型；3.QRS波群波群时间正常或正常或轻度延度延长；4.诊断断还需排除其它需排除其它电轴右偏的情况，右偏的情况，如右室肥厚、肺气如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等、正常小儿等 46-束支束支传导阻滞合并分支阻滞阻滞合并分支阻滞诊断要点断要点(一一)心前心前导联有束支阻滞的有束支阻滞的图形的特征；形的特征；(二二)肢体肢体导联上出上出现分支阻滞分支阻滞图形的特征。形的特征。47-三束支传导阻滞诊断要点 1.完全性束支阻滞的特征；完全性束支阻滞的特征；2.电轴左偏或右偏；左偏或右偏；3.房室房室传导阻滞。阻滞。48-七七.预激激综合征合征 49-Kent束(W-P-W)诊断要点 1P-R间期短，期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内内0.08秒；秒；210岁0.10秒；年秒；年长儿儿0.12秒；秒；2QRS波群增波群增宽，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内内0.08秒；秒；210岁0.10秒；年秒；年长儿儿0.12秒；秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称波群起始部有挫折、模糊，称为预激激波；波；4常伴有常伴有继发性性ST-T改改变；5P-J间期正常期正常 50-此外，旁道有的心此外，旁道有的心电图上无上无预激波或激波或预激波呈激波呈间歇性，称歇性，称为潜在型潜在型预激激综合征。合征。有的旁道只有逆有的旁道只有逆传能力，无前能力，无前传能力称能力称为隐匿性匿性预激激综合征。合征。51-Jame束诊断要点(1)P-R间期短，期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内内0.08秒；秒；210岁0.10秒；年秒；年长儿儿0.12秒；秒；(2)QRS波群正常，无波群正常，无预激波及激波及ST-T改改变。52-Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多期正常，且多变；(2)QRS波群增波群增宽，呈左束支阻滞，呈左束支阻滞图形，形，时限限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内内0.08秒；秒；210岁0.10秒；年秒；年长儿儿0.12秒；秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有激波，但常有变异，且挫折常不明异，且挫折常不明显；(4)常伴有常伴有继发性性ST-T改改变；(5)P-J间期延期延长。V1导联R波波细小小 53-八八.心心脏扩大大54-左房扩大诊断要点 1.、aVR、aVL导联P波增波增宽，超，超过0.11秒；秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰第一峰大，峰间距大于距大于0.04秒；秒；3.V1导联中中P波波电压增高，超增高，超过2毫米，呈双毫米，呈双向波，向波，终末末负向部分明向部分明显增增宽，V1导联中中P波波终末末电势(PTF-V1)增大。增大。55-右房扩大诊断要点 1.、aVF导联中中P波异常高尖，波异常高尖，电压超超过2.5毫米；毫米；2.、aVL导联中中P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V1、V2导联中中P波形波形态不定，多高尖不定，多高尖耸立，少数呈立，少数呈现低平或倒置；低平或倒置；4.P波波时间仍在正常范仍在正常范围内内。56-左室肥厚的诊断要点 1.QRS波群波群电压的改的改变(1)RV5或或RV6电压超超过25毫米；毫米；(2)RV5+SV1综合合电压超超过40毫米毫米(女性超女性超过35毫米毫米)(3)R电压超超过15毫米；毫米；(4)R+S综合合电压超超过25毫米；毫米；(5)RaVL电压超超过12毫米或毫米或RaVF电压超超过25毫米毫米2.QRS间期及室壁激期及室壁激动时间的的变化化(1)QRS间期延期延长超超过0.10秒；秒；(2)V5或或V6的室壁激的室壁激动时间延延长，超，超过0.05秒秒；57-3.ST-T改改变(1)V5、V6、aVL或或aVF导联ST段下移超段下移超过0.50毫米，毫米，T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；(2)TV5或或TV6低于同低于同导联中中R波波电压的的1/10；(3)V1导联ST段上移，段上移，T波多高波多高耸或直立；或直立；4.QRS电轴常常显示示电轴左偏，大多在左偏，大多在-100以以上上 58-右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群波群电压的改的改变(1)RV1电压超超过10毫米；毫米；(2)RV1+SV5综合合电压超超过12毫米；毫米；(3)R1R/S大于大于1，V5R/S小于小于1；(4)V1呈呈qR波形；波形；(5)显著著顺钟向向转位，位，V1至至V4甚至甚至V6均呈均呈rS波形波形 （6 6）RaVRRaVR电压超超过5 5毫米；毫米；(7)(7)aVRaVR导联R/SR/S大于大于1 1；59-2.QRS间期及室壁激期及室壁激动时间的的变化化(1)QRS间期多正常，右室壁期多正常，右室壁显著肥厚者，著肥厚者，QRS间期可超期可超过0.10秒；秒；(2)V1室壁激室壁激动时间延延长超超过0.03秒；秒；3.ST-T改改变(1)V1、V2、V3导联中中ST段下移超段下移超过0.5毫米，毫米，T波倒置；波倒置；(2)、导联亦多出亦多出现ST段下移及段下移及T波低平或波低平或倒置；倒置；(3)V5导联ST段上移及段上移及T波高波高耸直立；直立；4.QRS电轴常常显示示电轴右偏，大多在右偏，大多在+1100以以上。上。60-九九.心肌梗塞心肌梗塞 61-急性心肌梗塞的诊断要点 1.初始初始0.03-0.04秒秒QRS向量异常向量异常:在除在除aVR导联和心和心脏呈垂直位呈垂直位时的的aVL导联外，任何外，任何导联出出现Q波的深度大于同一波的深度大于同一导联R波波的的1/4，时间超超过0.04秒；秒；在右在右侧胸胸导联，出，出现q波，不波，不论其其宽度和深度度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，滞，则表示有心肌梗塞表示有心肌梗塞(多多为室室间隔左隔左侧心内膜心内膜下梗塞下梗塞)；在左束支在左束支传导阻滞者，在阻滞者，在、aVL、及及V4-V6导联R波之前出波之前出现Q波，波，应视为室室间隔心肌梗隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞塞或前壁心内膜心肌梗塞；62-2.ST向量的改向量的改变:心心电图上出上出现ST段移位，在不段移位，在不同的同的导联上表上表现为ST段上抬或下移，且呈段上抬或下移，且呈单向曲向曲线特征性特征性变化化.3.平均平均T向量的改向量的改变:心心电图出出现T波改波改变-早早期呈期呈为高尖高尖T波，以后由直立波，以后由直立变为倒置，倒置，T波无波无论直立或倒置均有以下特征直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；所形成的角度，大致相等；基底基底较窄；窄；顶点点较尖；尖；4.QRS终末向量的改末向量的改变:在出在出现坏死型坏死型Q波的波的导联上，出上，出现终末末R波。波。63-十十.电解解质紊乱紊乱64-低血钾症的心电图诊断要点 1.U波增高，常超波增高，常超过同一同一导联上上T波的波的电振幅，振幅，可达可达1毫米以上；毫米以上；2.T波降低、平坦或倒置；波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可达段下降，可达0.5毫米以上；毫米以上；4.出出现各种心律失常，以各种心律失常，以窦性心性心动过速、期前速、期前收收缩(尤其是室性期前收尤其是室性期前收缩)、阵发性心性心动过速速等等为常常见。65-高血钾症的心电图诊断要点 1.T波高尖，其升支和降支波高尖，其升支和降支对称，基底称，基底变窄，窄，形成所形成所谓“帐蓬状蓬状”T波；波；2.P波与波与QRS波群振幅降低、波群振幅降低、间期增期增宽,S波增波增深；深；严重重时心房麻痹，心房麻痹，P波消失波消失,形成形成“窦室室传导”；3.ST段下降；段下降；4.出出现各种心律失常，包括各种心律失常，包括窦性心性心动过缓、窦性心律不性心律不齐、窦性静止、性静止、结性心律、性心律、结性心性心动过速、各种速、各种传导阻滞、室性心阻滞、室性心动过速和室速和室颤等。等。66-低血钙症的心电图诊断要点 1.ST段平坦延段平坦延长，一般，一般QT间期相期相应延延长，但，但ST段呈等段呈等电位位线而无上下偏移，而无上下偏移，T波一般呈正波一般呈正常直立；常直立；2.单纯低血低血钙降期前收降期前收缩外，一般不影响心率、外，一般不影响心率、心律、心律、PR间期及期及P、QRS、T波群；波群；3.静脉注射葡萄糖酸静脉注射葡萄糖酸钙或或氯化化钙或迅速使或迅速使ST段段缩短短(伴有伴有T波改波改变者需者需较长时期才能使期才能使ST-T逐逐渐恢复。恢复。67-高血钙症的心电图诊断要点 1.ST段段缩短或消失，短或消失，R波后立即波后立即继以突然上升以突然上升的的T波；波；2.QT间期期缩短，常伴有明短，常伴有明显U波；波；3.T波可出波可出现低平或倒置；低平或倒置；4.严重低血重低血钙时，QRS波群波群间期及期及PR间期可期可延延长,有有时出出现二度或三度房室二度或三度房室传导阻滞；阻滞；5.偶可出偶可出现包括期前收包括期前收缩、阵发性心性心动过速、速、窦房阻滞或房阻滞或窦性静止等心律失常性静止等心律失常。68-谢谢69-