心力衰竭的护理查房.pptx

心力心力衰竭衰竭病人病人的的护护理理 .病例介绍病例介绍宋xx 女 73岁 主因:发作性胸闷两个月于6月14日以冠心病收入既往史：高血压40年，高脂血症2年个人史：无烟酒嗜好家族史：无初步诊断冠心病，不稳定心绞痛，心功能III级 患者住院期间偶有胸闷，动态血压白天监测136/57mmhg,夜间在149/64mmhg.以卧床休息为主，6月21日做冠脉造影术后提示左前降支狭窄40%，胸闷症状有所好转于7月24日准备出院当日清晨4点突发左心衰经抢救好转后转入ccu继续治疗指由各种心脏疾病导致心肌收缩力指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下下降降或心室舒张功能受或心室舒张功能受损损，使心排，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要血量减少，不能满足机体代谢需要的一的一组临床综组临床综合征。合征。什么什么是心力是心力衰竭？衰竭？以肺以肺循循环和（或）体环和（或）体循循环环淤淤血及血及组组织灌注织灌注不足为主要不足为主要临床临床特征，是各特征，是各种种心脏疾病的心脏疾病的终末终末阶段。阶段。心力心力衰竭衰竭的分的分类类根根据起病发展的据起病发展的速速度可分为度可分为急急性和性和慢慢性心力性心力衰竭衰竭根根据发生的部位可分为据发生的部位可分为左左心、心、右右心和全心心和全心衰衰左左心心衰竭衰竭的特征是肺的特征是肺循循环环淤淤血血右右心心衰竭衰竭以体以体循循环环淤淤血为主要表现血为主要表现根根据有无舒缩功能据有无舒缩功能障障碍分为收缩性和舒张性碍分为收缩性和舒张性慢慢性心力性心力衰竭衰竭的病因的病因冠冠心心病病高血高血压压心肌病心肌病(扩扩张张型型,肥厚型肥厚型,限限制制型型)风风湿湿性心脏性心脏病病先先心病心病(房房缺缺,室缺室缺,动动脉脉导管未导管未闭闭)哪些哪些情况下情况下易易发生心发生心衰衰：(诱诱因因)感染：最常见的感染：最常见的诱诱因，呼吸道感染常见因，呼吸道感染常见心律心律失失常：特别是心常：特别是心房颤房颤动动 血容量增加：血容量增加：钠盐摄入钠盐摄入过多，输液过多、过过多，输液过多、过快快生理或心理生理或心理压压力过大：体力过力过大：体力过劳劳、情、情绪绪激动、激动、精精神紧张神紧张心脏心脏负荷负荷加重：加重：妊娠妊娠和分和分娩娩使治使治疗疗不不当当：如：如洋地黄洋地黄用量不足或过量等用量不足或过量等合并合并甲亢甲亢、贫贫血、肺血、肺栓塞栓塞气气候急剧候急剧变化变化临床临床表现表现左左心心衰衰：由于肺由于肺淤淤血而引起不同程度的呼吸血而引起不同程度的呼吸困难困难，最，最早早为为劳劳力性呼吸力性呼吸困难困难，逐渐逐渐发展为发展为夜夜间间阵阵发性呼吸发性呼吸困困难难，端坐端坐呼吸呼吸右右心心衰衰：由于体由于体循循环环淤淤血而表现为腹血而表现为腹胀胀、水、水肿肿、肝脏、肝脏肿肿大、大、颈颈静脉怒静脉怒张。张。临床表现左心 症状：呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳嗽咳粉咳粉红红色泡沫痰色泡沫痰水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分心功能分级级级级：体力活动不受：体力活动不受限限制。日常活动不引起乏力、制。日常活动不引起乏力、心心悸悸、呼吸、呼吸困难困难或心或心绞绞痛痛级级：体力活动轻度受：体力活动轻度受限限。休息时无症状，日常活。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状级级：体力活动明：体力活动明显显受受限限。休息时无症状，轻于日。休息时无症状，轻于日 常活动可引起常活动可引起 上述症状上述症状级级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重辅辅助诊助诊断断检查检查X X线检查线检查：心脏的外形和各：心脏的外形和各房房室的大小，有室的大小，有助助于于原原发心脏病的发心脏病的诊诊断；发断；发现肺现肺瘀瘀血的征血的征象象超超声声心动图：能心动图：能更准确地更准确地反反映映心腔大小的变化和心心腔大小的变化和心瓣瓣膜结构情况；膜结构情况；估估计心脏舒缩功能。计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐耐受量受量放射放射性核素性核素检查检查治治疗护疗护理目标理目标临床临床 症状症状(呼吸呼吸困难困难和和/或乏力或乏力)减轻减轻 临床临床体征减少体征减少 体重减轻，体重减轻，尿尿量增多量增多 组织摄组织摄氧量增多氧量增多 实实验室验室检查检查：电解质、肝肾功正常，：电解质、肝肾功正常，BNPBNP 结结局局 重症重症监护监护室治室治疗疗时间缩时间缩短短 住院住院时间减少时间减少 再再次住院次住院间间隔隔时间时间延延长长 死死亡亡率下率下降降 治治疗措施疗措施J病因治病因治疗疗：基本病因的治：基本病因的治疗疗；消除；消除诱诱因。因。J减轻心脏减轻心脏负荷负荷休息：休息：限限制体力活动（不强调完全制体力活动（不强调完全卧床卧床休息），休息），避免精避免精神刺激神刺激控控制制钠盐摄入钠盐摄入：应：应注意避免低钠注意避免低钠血症的发生血症的发生利利尿剂尿剂的应用：最常用的的应用：最常用的药药物物血管血管扩扩张张剂剂的应用：可减轻心脏前后的应用：可减轻心脏前后负荷负荷J增加心排血量：增加心排血量：洋地黄类药洋地黄类药物；物；非洋地黄类药非洋地黄类药物物慢慢性心力性心力衰竭衰竭护护理理常规常规1 1、卧床卧床休息，休息，保保证足证足够够的睡眠。的睡眠。2 2、对于长期、对于长期卧床卧床的病人，要加强皮肤的病人，要加强皮肤护护理，理，保持床铺保持床铺整整洁洁，防防止褥疮止褥疮发生。病情发生。病情稳稳定后可定后可鼓励患者鼓励患者做下肢做下肢自自主活动或下主活动或下床床行行走走，避免深静脉避免深静脉血血栓栓形成。形成。3 3、病室安、病室安静静舒适，舒适，空空气新气新鲜鲜，冬天注意保暖冬天注意保暖，防止防止着着凉凉。4 4、密切观察密切观察生生命命体征及病情变化并体征及病情变化并记录记录。5 5、保持保持大大便便通通畅畅，排，排便便时时勿勿用力，用力，便秘者给予缓泻剂便秘者给予缓泻剂。6 6、遵医嘱给予遵医嘱给予利利尿尿、强心、强心剂剂和和扩扩血管血管药药物，并物，并注意药注意药物的不物的不良良反应。反应。7 7、加强心理、加强心理护护理，态度和理，态度和蔼蔼，给予精给予精神安神安慰慰，以增加病人的安，以增加病人的安全感。全感。8 8、出、出院院指导：指导：注意保暖注意保暖，预，预防防感感冒冒，避免诱避免诱发因素，按时服发因素，按时服药药，定期复定期复诊诊 (1)(1)呼吸呼吸困难护困难护理理 急急性期性期半卧半卧位或位或坐坐位位卧床卧床休息。休息。氧气间断或氧气间断或持持续吸续吸入入,流量流量2-4 L/min;2-4 L/min;遵医嘱遵医嘱使用抗心使用抗心衰衰、抗感染、抗感染药药物，物，输液输液速速度度控控制在制在20203030滴滴/分。分。密切观察密切观察呼吸呼吸困难困难和心和心衰衰改改善善情况。情况。（2 2）水）水肿护肿护理理 嘱嘱病人多病人多卧床卧床休息，休息，抬抬高下肢。高下肢。饮饮食。食。定期测体重，定期测体重，记录记录2424小时出小时出入入量量,有腹水有腹水者者每每天天测量腹围测量腹围 遵医嘱遵医嘱使用利使用利尿剂尿剂，观察观察用用药药后效后效 果及果及药药物物副副作用。作用。饮饮食食（1 1）限盐限限盐限水水饮饮食食 （盐盐 5g/5g/日日 水水 1.5L/1.5L/日）日）（2 2）少食多）少食多餐餐、避免避免过过饱饱（3 3）饮饮食清食清淡淡、易易消化、有消化、有营养营养（4 4）多食）多食蔬菜蔬菜、水果、水果（5 5）戒戒烟、烟、酒酒尿尿量量较较多时：多时：*补补充充含钾丰富含钾丰富食物食物（深色蔬菜深色蔬菜、瓜瓜果、红果、红枣枣、蘑菇蘑菇等）等）（3 3）活动与休息指导）活动与休息指导 评评估估病人过病人过去去和现在的活动能力。和现在的活动能力。制定合理的活动目标和计制定合理的活动目标和计划划。监监测活动中反应。测活动中反应。协协助助和指导病人生活和指导病人生活自自理。理。出出院院前前修订修订合理的活动计合理的活动计划划。休息与活动休息与活动体力休息体力休息原原则则心功能心功能级级：不不限限制一制一般般的体力活动，积极的体力活动，积极参参加体加体育锻炼育锻炼，要要避免剧烈避免剧烈活动活动和重体力和重体力劳劳动。动。心功能心功能级级：适适当限当限制体力活制体力活动，增加动，增加午午睡时间，强调下睡时间，强调下午午多休息，可不影多休息，可不影响响轻体力轻体力工工作作和和家务劳家务劳动。动。心功能心功能级级：严格限严格限制一制一般般的体力活动，每的体力活动，每天天有充分有充分的休息时间，增加的休息时间，增加卧床卧床休息休息时间。时间。夜夜间睡眠间睡眠给予给予高高枕枕。但日常生活可以但日常生活可以自自理或在他理或在他人协人协助助下下自自理。理。心功能心功能IVIV级级：绝绝对对卧床卧床休休息，取舒适体位，生活由息，取舒适体位，生活由他人他人照顾照顾，待待病情病情好好转后转后活动量活动量逐渐逐渐增加增加。（1 1）洋地黄类洋地黄类用用药护药护理理 有效：有效：有效的指标为心率减有效的指标为心率减慢慢，肺部，肺部啰啰音减少或消音减少或消失失，呼吸，呼吸困难困难减减轻。轻。中中毒毒：胃肠胃肠道表现：道表现：恶恶心、心、呕吐呕吐，食，食欲欲不不振振。心脏表现：心脏表现：HR HR 6060次次/分，室性分，室性早早搏，搏，房房室传导阻室传导阻滞滞。神经系统表现：神经系统表现：视视物物模糊模糊，黄绿视黄绿视等。等。用用药护药护理理 监监测：测：严密观察严密观察病人使用病人使用洋地黄洋地黄前、中、后反应，前、中、后反应，问问症状、数症状、数心率。心率。必必要时要时监监测血清测血清地地高高辛浓辛浓度。度。处理：处理：若若HR 60HR95%SpO2 95%，消消泡泡：氧气通氧气通过过20-30%20-30%酒精湿酒精湿化化瓶瓶吸吸入入3 3、镇静镇静：吗啡吗啡皮下或皮下或静脉注射静脉注射（呼吸功能（呼吸功能障障碍碍者禁者禁用）用）4 4、用、用药药：利利尿尿、扩扩血管、强心、平血管、强心、平喘喘。5 5、观察观察：生生命命体征、神体征、神志志、尿尿量、量、痰色痰色。抢抢救与护理救与护理*急急性性左左心心衰衰是是左左心排血量突然减少所致。心排血量突然减少所致。*以以急急性肺水性肺水肿肿为主要表现，如突然为主要表现，如突然端坐端坐呼吸、呼吸、咳咳大量大量粉粉红红色泡沫痰色泡沫痰，两，两肺满布肺满布湿啰湿啰音，心音，心尖尖部可部可闻闻及舒张期及舒张期奔马奔马律等。律等。*抢救护抢救护理重点是安置理重点是安置坐坐位、双位、双腿腿下下垂垂、20%20%30%30%酒精湿酒精湿化吸氧，使用化吸氧，使用吗吗啡啡、强心、强心药药、利、利尿剂尿剂、扩扩血管、平血管、平喘药喘药等。等。小小 结结谢谢谢谢