妇科常见疾病的临床特点-ppt课件.pptx

妇科常见疾病的临床特点妇产科门诊子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁妇女。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外表有一层假包膜覆盖，其与肌瘤间连接较疏松，手术时易将肌瘤剥出。肌瘤主要由平滑肌纤维组成，也含少量纤维结缔组织。一般肌瘤呈白色，质硬。子宫肌瘤【病因】一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。【临床表现】1 月经过多；月经过多；2 腹部肿块；腹部肿块；3 白带增多；白带增多；4 压迫症状压迫症状 5 疼痛、腰酸、下腹坠胀；疼痛、腰酸、下腹坠胀；6 不孕；不孕；7 继发性贫血继发性贫血 【辅助检查】B超检查常用，还可用子宫镜，腹腔镜协助诊断。子宫肌瘤【处理原则】根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处 理方案。非手术治疗：1）肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每36个月复查一次，加强定期随访，必要时再考虑进一步治疗。2）药物治疗：雄激素、抗雌激素制剂、促黄体生成激素释放激素 子宫肌瘤手术治疗：适应症：1）年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变或癌后可考虑经腹切除肌瘤，保留子宫。2）肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不佳，有无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。年龄50岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留。子宫肌瘤手术方式：1）子宫全切术：适用于无生育要求、症状较重、子宫过大的患者，2）肌瘤剔除术：适用于有生育要求的年轻患者 手术途径：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】最主要因素：分娩损伤 其他因素：产后过早从事重体力劳动；长期腹压增加；盆底组 织松弛等。子宫脱垂【临床表现】1.下坠感和腰骶酸痛：是子宫脱垂患者的共有症状，并在走路、负重、久蹲后加重，休息后减轻。2.阴道有肿物脱出：是度以上子宫脱垂患者的主要症状。走路、站立时肿物变大，休息后缩小，用手可还纳。严重者休息后不回缩。有时由于脱垂子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助亦难以还纳。子宫脱垂【临床表现】3.大小便异常症状：因多伴有阴道壁膨出，故常有排尿排便异常。排尿困难及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。4.阴道分泌物增多：脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血，水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等，表现为脓血性分泌物渗出。子宫脱垂【临床分度】子宫脱垂分为三度。度：轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于 4cm，但未达处女膜缘。重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超 过此缘，在阴道口可见到宫颈。度：轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体 尚在阴道内。重型：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。【处理原则】加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。子宫脱垂【治疗】1非手术治疗：适用于脱垂度轻，年老不能耐受手术，或要求保留生育功能的年轻患者。u a 一般治疗：加强营养，增强体质，避免重体力劳动，并积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。加强盆底肌锻炼和缩肛活动，配合中药、针灸等治疗。ub子宫托治疗：配合一般治疗，适用于度和度轻型及阴道中度膨出者，有生育要求者，和体质较差不能耐受手术者。2手术治疗：适用于非手术治疗无效，脱垂度及度以上者。术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。a阴道前后壁修补术：适用于年轻有生育要求者，或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道前后壁膨出者。b.Mancheste术：指阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术。c.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用于度子宫脱垂伴阴道壁膨出年龄较大无生育要求者。d.阴道中隔形成术：适用于年老体弱，无性生活需要的重度子 宫脱垂病人。e.TVT吊带宫颈糜烂发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭，常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。宫颈糜烂临床表现临床表现宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征。由于受炎性分泌物浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂。临床上按宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为 度。主要症状有：白带增多白带增多：白带增多为本病的主要症状，通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物乃欇矼裧闼乏，有时为血性或夹杂血丝。宫颈糜烂 外阴痒痛外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。下腹及腰骶部疼痛下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎乃欇矼裧闼乏，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下坠感。尿频或排尿困难尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围，可出现尿频或排尿困难。不孕不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎可引起不孕。宫颈糜烂诊断诊断根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片;宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。宫颈糜烂宫颈糜烂一般有三种情况，有轻、中、重三种糜烂。假如是育龄期的妇女，宫颈轻度糜烂，又没有任何的症状可以不进行治疗。这里有一些生理性的因素导致糜烂，假如是中到重度糜烂，一定要在正规的医院得到确诊后除外是宫颈癌病变以外可以做一些物理治疗，现在用得比较多的是微波、激光、冷冻、射频消融，这些治疗比较有效。一般治疗一次可能会好，多则两次。宫颈糜烂药物治疗适用于糜烂面小、炎症浸润较浅或受条件所限的病人，在局部用25%硝酸银、铬酸等局部腐蚀，用药前阴道宜灌洗，然后用干棉球擦干，并用棉球保护好正常的阴道粘膜。药物也可使用爱宝疗局部敷(最好由大夫进行)或自行上阴道栓剂，药物治疗主要适于未孕的轻到中度的宫颈糜烂患者，但药物治疗一般疗程较长，花费也较多。许多中药粉剂也有一定疗效，但月经期、孕期禁止使用。用药后禁止性交及盆浴任何药物都不能长期用药：尤其阴道的环境，长期用药容易导致霉菌性阴道炎，就是菌群失调。所以有重度宫颈糜烂不宜长期用药，而且到了重度宫颈糜烂，长期用药也不会好，所以把即行炎症消掉后做物理疗法会好一些。宫颈糜烂谢谢！谢谢！