消化科内镜下治疗的护理措施.ppt

消化科内镜治疗下的护理措施消化科内镜治疗下的护理措施保定市满城区人民医院保定市满城区人民医院 李立新李立新 随着消化道诊疗器械的不断改进及诊疗技术随着消化道诊疗器械的不断改进及诊疗技术的巨大进步，内镜下诊断和治疗已经日益成为消化的巨大进步，内镜下诊断和治疗已经日益成为消化内科必备的诊疗手段。内科必备的诊疗手段。内镜下治疗具有便捷、快速、高效及痛苦少、内镜下治疗具有便捷、快速、高效及痛苦少、恢复快等传统治疗方法无可比拟的优势，微创甚至恢复快等传统治疗方法无可比拟的优势，微创甚至无创更是为广大患者易于接受。无创更是为广大患者易于接受。内镜治疗范围日益扩大，从早期的消化道出血内镜治疗范围日益扩大，从早期的消化道出血喷洒止血，逐步做到了注射止血、钳夹止血、息肉喷洒止血，逐步做到了注射止血、钳夹止血、息肉套扎及切除、表浅肿瘤切除、逆行胰胆管造影、胆套扎及切除、表浅肿瘤切除、逆行胰胆管造影、胆道取石等等。道取石等等。内镜下治疗的护理有别于其他传统治疗手段的内镜下治疗的护理有别于其他传统治疗手段的护理，具有特殊的护理措施，今天主要就常用的两护理，具有特殊的护理措施，今天主要就常用的两方面内容和大家交流方面内容和大家交流。主要内容主要内容上消化道出血内镜治疗的护理措施上消化道出血内镜治疗的护理措施1 消化道息肉内镜治疗的护理措施消化道息肉内镜治疗的护理措施2上消化道出血内镜治疗的护理措施上消化道出血内镜治疗的护理措施l上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠及肝胆胰疾病引发的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也包括在内。l出血主要表现为呕血和黑便，大量出血多伴有失血性休克的临床表现，处理不及时可危及生命，死亡率高达8-13.7%。l治疗除扩容、输血、血管活性 药物外，内镜下止血是 目前最有效的治疗方法。上消化道出血内镜止血方法上消化道出血内镜止血方法一、内镜下喷洒及注射止血药物一、内镜下喷洒及注射止血药物二、内镜下注射硬化剂二、内镜下注射硬化剂三、内镜下套扎止血三、内镜下套扎止血四、内镜下钛夹止血四、内镜下钛夹止血五、内镜下电凝止血五、内镜下电凝止血上消化道出血内镜止血的护理措施上消化道出血内镜止血的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理内镜止血的术前护理措施内镜止血的术前护理措施心理护理：心理护理：患者的心理反应是影响患者的心理反应是影响耐受力耐受力的主要因素，护士应向患的主要因素，护士应向患者者简单介绍简单介绍内镜治疗的目的及可能出现的出血、消化道内镜治疗的目的及可能出现的出血、消化道粘膜损伤的并发症，术中可能出现的不适及治疗效果，粘膜损伤的并发症，术中可能出现的不适及治疗效果，告知患者术中应如何配合治疗及围术期注意事项。同时告知患者术中应如何配合治疗及围术期注意事项。同时详细告知详细告知内镜内镜治疗的必要性和安全性，消除治疗的必要性和安全性，消除恐惧情绪，还可以介绍成功病恐惧情绪，还可以介绍成功病例，增强患者信心，并有助于例，增强患者信心，并有助于建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。内镜止血的术前护理措施内镜止血的术前护理措施患者准备：患者准备：1 1、术前禁食水、术前禁食水8-128-12小时，术前肌注山莨菪碱小时，术前肌注山莨菪碱10mg10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg，以减少消化道分泌物和胃蠕动；应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药以减少消化道分泌物和胃蠕动；应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可减少咽部刺激引起的恶心呕行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可减少咽部刺激引起的恶心呕吐，提高内镜检查治疗的成功率。吐，提高内镜检查治疗的成功率。2 2、常规检查心电图及凝血功能，治疗前放置静脉留置针、心电监、常规检查心电图及凝血功能，治疗前放置静脉留置针、心电监护及持续低流量吸氧，有效提升护及持续低流量吸氧，有效提升其血氧饱和度，预防和减少心肺并发症；其血氧饱和度，预防和减少心肺并发症；治疗前嘱患者排空大小便，取下假牙，治疗前嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣；精神过度紧张的，术前解开领扣；精神过度紧张的，术前30min30min可给予镇静药物。可给予镇静药物。3 3、协助患者平卧于检查床，头稍抬高并、协助患者平卧于检查床，头稍抬高并偏向左侧；放置口垫并胶布固定。偏向左侧；放置口垫并胶布固定。上消化道出血内镜止血的护理措施上消化道出血内镜止血的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理内镜止血的术中护理措施内镜止血的术中护理措施1 1、内镜治疗中与医生的配合是成功的保、内镜治疗中与医生的配合是成功的保障，每一步均需准确；障，每一步均需准确；2 2、严格控制吸引器负压，保持在、严格控制吸引器负压，保持在0.3-0.3-0.45mPa0.45mPa；3 3、应用电凝者，应注意电极板接触良好，、应用电凝者，应注意电极板接触良好，各导线连接正确，脚闸反应灵敏；各导线连接正确，脚闸反应灵敏；4 4、指导患者保持体位，全身放松，张口、指导患者保持体位，全身放松，张口呼吸，避免吞咽，如有剧烈呛咳应将器械呼吸，避免吞咽，如有剧烈呛咳应将器械迅速退回活检孔，以免损伤；迅速退回活检孔，以免损伤；5 5、及时处理呕吐物，避免误吸；、及时处理呕吐物，避免误吸；6 6、药物及器械准备；、药物及器械准备；7 7、图像采集及保存；、图像采集及保存；8 8、静脉通路保障；、静脉通路保障；9 9、严密病情观察及生命体征监测。、严密病情观察及生命体征监测。上消化道出血内镜止血的护理措施上消化道出血内镜止血的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理内镜止血的术后护理措施内镜止血的术后护理措施术后监测：术后监测：1 1、擦拭分泌物，拔除治疗器械；、擦拭分泌物，拔除治疗器械；2 2、无痛治疗时要等到病人恢复、无痛治疗时要等到病人恢复 意识，继续监测心率、血压、意识，继续监测心率、血压、心电及血氧饱和度；心电及血氧饱和度；3 3、密切观察患者有无咳嗽、密切观察患者有无咳嗽、窒息及呼吸困难，有无误吸，窒息及呼吸困难，有无误吸，有无呕血黑便，极早发现，尽快有无呕血黑便，极早发现，尽快 处理；处理；4 4、如各项指标符合要求，护送、如各项指标符合要求，护送 患者返回病房，嘱卧床休息；患者返回病房，嘱卧床休息；5 5、继续多参数监护、继续多参数监护2424小时。小时。内镜止血的术后护理措施内镜止血的术后护理措施饮食护理：饮食护理：1 1、常规禁食、常规禁食1-31-3天，以免天，以免食物刺激创口，影响创面食物刺激创口，影响创面愈合；愈合；2 2、恢复饮食后应从流食、恢复饮食后应从流食开始，逐渐过渡到正常饮开始，逐渐过渡到正常饮食；食；3 3、避免辛辣、烟酒、过、避免辛辣、烟酒、过热过冷、过硬的食物，细热过冷、过硬的食物，细嚼慢咽，少食多餐，并应嚼慢咽，少食多餐，并应注意不可吃的过饱。注意不可吃的过饱。内镜止血的术后护理措施内镜止血的术后护理措施术后健康宣教：术后健康宣教：1 1、良好饮食习惯的养成；、良好饮食习惯的养成；2 2、必要的药物治疗；、必要的药物治疗；3 3、适度运动，避免劳累；、适度运动，避免劳累；4 4、定期复查的必要性、定期复查的必要性。主要内容主要内容上消化道出血内镜治疗的护理措施上消化道出血内镜治疗的护理措施1 消化道息肉内镜治疗的护理措施消化道息肉内镜治疗的护理措施2消化道消化道息肉息肉内镜治疗的护理措施内镜治疗的护理措施消化道息肉是消化道常见病和多发病；消化道息肉是消化道常见病和多发病；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌变；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌变；手术切除是目前达成共识的治疗方法；手术切除是目前达成共识的治疗方法；近年来，电子内镜治疗已经成为常规的治疗手段；近年来，电子内镜治疗已经成为常规的治疗手段；方法主要有高频电切及氩离子凝固方法主要有高频电切及氩离子凝固。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前护理（一）：术前护理（一）：1 1、常规了解病情，询问有无出血性疾、常规了解病情，询问有无出血性疾病史；病史；2 2、常规测定凝血功能，血小板、常规测定凝血功能，血小板计数；计数；3 3、常规行心电图检查，、常规行心电图检查，必要时心电监测；必要时心电监测；消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前护理（二）：术前护理（二）：1 1、按常规做好胃肠道清洁准备工作，禁食、按常规做好胃肠道清洁准备工作，禁食水水8-128-12小时；小时；2 2、饮食管理要求，胃息肉切除前一日晚进、饮食管理要求，胃息肉切除前一日晚进清淡流食，肠息肉切除术前三天进无渣半清淡流食，肠息肉切除术前三天进无渣半流质，术前一天进流质；流质，术前一天进流质；3 3、术日晨口服聚乙二醇溶液，排泄无渣黄、术日晨口服聚乙二醇溶液，排泄无渣黄水，至清水，以保证术野清晰。水，至清水，以保证术野清晰。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前护理（三）：1 1、术前用药同消化道出血部分；、术前用药同消化道出血部分；2 2、器械准备：、器械准备：根据息肉部位、类型选择合适的胃肠镜；根据息肉部位、类型选择合适的胃肠镜；准备高频电刀、微波发生器、圈套器等手术器械；准备高频电刀、微波发生器、圈套器等手术器械；做好管线连接及测试工作。做好管线连接及测试工作。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术中护理（一）：术中护理（一）：1 1、术中配合要默契，特、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌速度过用力均匀，切忌速度过快，用力过猛引起机械快，用力过猛引起机械切割导致出血；切割导致出血；2 2、并发症的发生率除与、并发症的发生率除与息肉大小、形态、治疗息肉大小、形态、治疗方法选择是否得当，还方法选择是否得当，还与操作者熟练程度密切与操作者熟练程度密切相关。相关。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术中护理（二）：术中护理（二）：1 1、息肉摘除后，应对残蒂观察数分、息肉摘除后，应对残蒂观察数分钟，如有出血，可用钛夹止血；钟，如有出血，可用钛夹止血；2 2、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除；、宽蒂息肉宜选择微波凝固切除；3 3、广基无蒂息肉氩离子凝固可取得、广基无蒂息肉氩离子凝固可取得更佳的治疗效果；更佳的治疗效果；4 4、多发息肉应分次切除；、多发息肉应分次切除；5 5、静脉通路应持续开放，必要时补、静脉通路应持续开放，必要时补液支持。液支持。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术前术前护理护理术中术中护理护理术后术后护理护理消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术后护理（一）：术后护理（一）：1 1、术后严密观察病情变化，监测生、术后严密观察病情变化，监测生命体征；命体征；2 2、创面较大，出血风险高的多参数、创面较大，出血风险高的多参数监护监护2424小时；小时；3 3、注意有无呕血、便血及腹痛；、注意有无呕血、便血及腹痛；4 4、胀气较重的可采取按摩腹部、针、胀气较重的可采取按摩腹部、针灸等综合措施；灸等综合措施；5 5、警惕出血及穿孔。、警惕出血及穿孔。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术后护理（二）：术后护理（二）：术术后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键！后合理饮食及休息是预防迟发出血的关键！1 1、息肉切除术后，一般禁食、息肉切除术后，一般禁食2424小时，其后小时，其后2424小小时温凉流质，以后根据大便情况改为半流质或少时温凉流质，以后根据大便情况改为半流质或少渣饮食；渣饮食；2 2、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐过渡、肠息肉套扎后无渣饮食一周，以后逐渐过渡到普食；到普食；3 3、三周内清淡易消化饮食为主；、三周内清淡易消化饮食为主；4 4、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；5 5、术后卧床、术后卧床2424小时，年老体弱或创伤较大者小时，年老体弱或创伤较大者2-32-3天；天；6 6、六周内避免持重物及长途步行，三个月内避、六周内避免持重物及长途步行，三个月内避免骑自行车。免骑自行车。消化道息肉内镜切除的护理措施消化道息肉内镜切除的护理措施术后护理（三）：术后护理（三）：1 1、健康宣教重点教会患者及、健康宣教重点教会患者及家属合理膳食的重要性；家属合理膳食的重要性；2 2、指导患者尽量不要饮酒，、指导患者尽量不要饮酒，适度增加蔬菜、水果等高纤适度增加蔬菜、水果等高纤维素食物摄入；维素食物摄入；3 3、定期复查及随诊，一般每、定期复查及随诊，一般每年复查一次内镜。年复查一次内镜。Company Logo小结小结一一全新的治疗手段带来了微创化及全新的治疗手段带来了微创化及更好的治疗效果更好的治疗效果二二全新的治疗手段对护理工作提出全新的治疗手段对护理工作提出了更高的要求了更高的要求三三全新的治疗手段要求我们的护理全新的治疗手段要求我们的护理工作紧跟时代，探索中创新工作紧跟时代，探索中创新