小儿髋关节疾病的超声诊断ppt课件.pptx

小儿小儿髋关关节疾病的超声疾病的超声诊断断郑稳发育性育性髋关关节发育不良育不良 发育育性性髋关关节发育不良育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称）又称发育性育性髋关关节脱位脱位，女孩，女孩的的发病率是男孩的病率是男孩的6倍左右，左倍左右，左侧约为右右侧的的2倍，双倍，双侧约占占35%。DDH包括包括髋关关节脱位、半脱位脱位、半脱位和和髋臼臼发育不良。育不良。该病的危病的危险因素有：女孩、第一胎、多因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；等；错误的襁褓方式的襁褓方式-蜡蜡烛包。包。2临床表床表现 因患儿年因患儿年龄、脱位程度、脱位程度、单侧或双或双侧发病等不同，病等不同，临床表床表现可有不同，主要表可有不同，主要表现如下：如下：新生儿期新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀脱位患儿早期可以有臀纹、大腿、大腿纹不不对称，但特异性不称，但特异性不强。一。一侧髋关关节内收。双内收。双侧脱位患儿脱位患儿会阴部会阴部变宽。此。此时体格体格检查至关重要（激至关重要（激发性性试验：欧土欧土兰尼（尼（OrtolaniOrtolani）征和巴）征和巴罗（BarlowBarlow）征）。）征）。出生后两周至三个月甚至更大的出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢脱位患儿有下肢不等不等长，行走期患儿有跛行步，行走期患儿有跛行步态，鸭步。步。双双侧髋关关节发育不良育不良诊断比断比较困困难，一般出，一般出现髋关关节外展受限（小于外展受限（小于45-5045-50）要考）要考虑此病此病变（主要依（主要依靠超声靠超声检查确确诊）。）。34Ortolani征阳性可以确征阳性可以确诊髋关关节脱位，而脱位，而Barlow征阳性只是提示征阳性只是提示髋关关节不不稳定定。5治治疗目目标和和预后后 对DDH治治疗的目的目标是是获得得髋关关节的同心的同心圆复位，复位，只有只有这样才能才能为股骨股骨头和和髋臼臼发育提供好的条育提供好的条件，同件，同时要防止股骨要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的缺血坏死。根据患儿的年年龄和病和病变的的严重程度不同，治重程度不同，治疗方法也不相方法也不相同。同。越早治越早治疗，效果越好，效果越好，在新生儿期，在新生儿期给予治予治疗的患儿的患儿预后最好，将来后最好，将来髋关关节可以完全恢复可以完全恢复正常。反之正常。反之，随着年，随着年龄和治和治疗复复杂性增加，性增加，发生股骨生股骨头缺血坏死等并缺血坏死等并发症的症的风险就越大，患就越大，患儿将来可能儿将来可能发展展为髋关关节退行性改退行性改变和骨性关和骨性关节炎炎。对DDH患儿要患儿要长期随期随访到青少年期骨骼到青少年期骨骼发育停止，育停止，对随随访过程中程中发现的的问题及及时给予予处理，以提高理，以提高DDH治治疗的的预后效果。后效果。6超声超声检查的重要意的重要意义 股骨股骨头出出现骨化中心之前（男孩骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩个月，女孩3-5个月个月)X-ray检查意意义不大，不大，6个月以内个月以内婴儿主要依靠超声儿主要依靠超声检查，股骨，股骨头骨化骨化时，可靠性低于，可靠性低于X-ray检查。超声超声检查的的优点非常明点非常明显：特异性和敏感性高，均特异性和敏感性高，均大于大于90%，假阴性少；，假阴性少；对脱位、半脱位和脱位、半脱位和髋臼臼发育不良都可以育不良都可以诊断；断；可可对DDH的治的治疗进行行动态观察；察；没有放射没有放射损害。害。在美国医生都会建在美国医生都会建议新生儿新生儿3-4周之后行常周之后行常规超声超声检查（因生理性松弛不建（因生理性松弛不建议3-4周以下周以下婴儿行超声儿行超声检查）。）。主要的缺点主要的缺点诊断断结果差异比果差异比较大大，对检查者手法要求很者手法要求很高。高。7超声超声检查方法方法 Graf法法 国国际公公认的的髋关关节超声超声检查的的Graf法法是是以它的以它的创立者奥立者奥地利小儿骨科医生地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。教授的名字命名的。他的研究他的研究成果成果让我我们认识到：到：1，形，形态学的学的评估和估和判断是判断是髋关关节检查的基本依据；的基本依据；2，超声，超声检查能能够客客观、准确地判断、准确地判断髋关关节的形的形态学；学；3，规范的超范的超声声检查方法确保方法确保诊断的正确性和有断的正确性和有针对性的治性的治疗。Graf方法是通方法是通过测量量角和角和角，它角，它们分分别评价骨价骨性性髋臼臼 和和软骨性骨性髋臼覆盖股骨臼覆盖股骨头的程度。的程度。根据根据不同不同的的测量指量指标，髋关关节被分成被分成四型和数四型和数个个亚型型。（根据（根据髋关关节的解剖病理学来分的解剖病理学来分类，不同于，不同于传统的的X-ray分分类即正常即正常髋关关节,髋关关节发育不成熟育不成熟,髋关关节半脱位半脱位,髋关关节全全脱位）脱位）8角和角和角的意角的意义1角反角反应骨性骨性髋臼的覆盖情况，臼的覆盖情况，角反角反应髋臼臼边缘软骨的骨的发育情况。育情况。9角和角和角角测量量10探探头准准备：高：高频线阵探探头 新生儿新生儿-三个月：三个月：7.5MHZ以上以上 三个月三个月-六个月六个月:5MHZ-7.5MHZ 被被检者体位：固定者体位：固定侧卧位，待卧位，待检测下肢下肢髋关关节轻微屈曲、内旋。微屈曲、内旋。11超声超声标准准髋关关节冠状切面（旋冠状切面（旋转90）12操作手法操作手法第一步：探第一步：探头置于置于髋关关节外外侧，探，探头平面平行于平面平行于身体身体长轴平面前后移平面前后移动，先找到股骨，先找到股骨头，然后然后继续小范小范围平行平行移移动找到找到髂骨下骨下缘。第二步：找到第二步：找到髂骨下骨下缘后后冻结图像，像，检查是否是否为标准切面，一般可同准切面，一般可同时显示盂唇，即可示盂唇，即可进行行测量。如果切面不量。如果切面不满意，意，则原地旋原地旋转探探头，寻找找标准切面。准切面。1314如何如何测量角度量角度151617小小结1819202122 23小儿小儿暂时性性髋关关节滑膜炎滑膜炎 小儿小儿暂时性性髋关关节滑膜炎又叫滑膜炎又叫髋关关节一一过性滑膜炎（性滑膜炎（Transient synovitis of the hip,TSH），是造成儿童），是造成儿童急性急性髋关关节疼疼痛的最常痛的最常见原因。原因。男童男童发病率高出女童病率高出女童2-3倍以上，倍以上，大多数患儿大多数患儿发病突然。病突然。发病病高峰年高峰年龄为25岁，右，右侧多于左多于左侧，双双侧髋关关节发病的占病的占5%。该病原因尚病原因尚不明确，可能与病毒感染、不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌菌感染及感染及变态反反应（过敏反敏反应）有关。病）有关。病理理检查可可见非感染性炎症和滑膜增生。非感染性炎症和滑膜增生。24临床表床表现及及诱因因1单侧髋关关节或腹股沟疼痛是最常或腹股沟疼痛是最常见的的临床床症状，部分症状，部分患儿可患儿可表表现为大腿中部或者膝大腿中部或者膝关关节疼痛疼痛。很。很小的患儿可以表小的患儿可以表现为夜夜啼及啼及痛痛性跛性跛行，行，检查可可发现髋关关节活活动受限。受限。2近半数的近半数的髋关关节滑膜炎患者近期出滑膜炎患者近期出现过上上呼吸道感染呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等炎等病史。病史。髋关关节滑膜炎的患儿，通常不滑膜炎的患儿，通常不发热或者或者轻度体温升高，高度体温升高，高热非常罕非常罕见。25超声超声检查 探探头准准备：线阵 5-13MHZ 凸凸阵3-6MHZ 被被检者体位者体位：仰卧位；：仰卧位；髋关关节微屈、外展微屈、外展 手法：探手法：探头至于至于髋关关节前，前，于股骨于股骨颈长轴方向一致，方向一致，测量股骨量股骨颈颈前前间隙。隙。股骨股骨颈颈前前间隙，即股骨隙，即股骨颈骨膜表面至关骨膜表面至关节囊外囊外缘（关（关节囊与囊与髂腰肌的分腰肌的分界界线）之）之 间的最大距的最大距离离。26正常声像正常声像图及所示及所示结构构2728一一过性滑膜炎超声表性滑膜炎超声表现 常有两种：常有两种：一一 关关节腔腔积液型：患液型：患侧股骨股骨颈颈前前间隙隙较健健侧明明显增增宽大于大于1mm，关，关节腔（前腔（前隐窝）内有）内有积液，伴或不伴滑膜增厚。液，伴或不伴滑膜增厚。二关二关节囊囊肿胀型：患型：患侧股骨股骨颈颈前前间隙隙较健健侧增增宽大于大于1mm，内回声欠均匀，内回声欠均匀，关关节囊与囊与髂腰肌之腰肌之间的界面凸面向前的界面凸面向前（正常（正常为凹面向前）凹面向前）293031