胰腺少见和不典型病变的影像诊断.ppt

胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断天津医科大学总医院白人驹胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断发育异常发育异常l l环状胰腺环状胰腺l l胰腺分裂胰腺分裂l l异位胰腺异位胰腺肿瘤性病变肿瘤性病变l l不典型胰腺癌不典型胰腺癌l l导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤l l实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤l l胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤l l胰腺转移瘤胰腺转移瘤l l胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤胰岛素瘤 胃泌素瘤胃泌素瘤炎性病变炎性病变l l胰腺结核胰腺结核l l自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎遗传性病变遗传性病变lvon Hippel-Lindau 综合征l l特发性血色素沉着病特发性血色素沉着病l l胰腺囊性纤维化胰腺囊性纤维化胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断发育异常l l环状胰腺环状胰腺l l胰腺分裂胰腺分裂l l异位胰腺异位胰腺环状胰腺（annular pancreas）先天性发育畸形，发生率为先天性发育畸形，发生率为1/2,0001/2,000。为腹侧胰芽旋转不全或在十二。为腹侧胰芽旋转不全或在十二指肠旋转时即已融合，胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠降段，导指肠旋转时即已融合，胰腺组织完全或不完全环绕十二指肠降段，导致使肠腔狭窄致使肠腔狭窄 临床表现为急慢性完全性临床表现为急慢性完全性/不完全性十二指肠梗阻的症状，分为新生不完全性十二指肠梗阻的症状，分为新生儿型和成人型儿型和成人型影像学检查表现影像学检查表现l l立位腹平片立位腹平片 胃及十二指肠球部均扩张，形成胃及十二指肠球部均扩张，形成“双泡征双泡征”l l上消化道造影上消化道造影 胃扩张、胃腔内大量液体潴留胃扩张、胃腔内大量液体潴留 幽门管增宽、十二指肠球部扩大幽门管增宽、十二指肠球部扩大 十二指肠降部局限性外压性狭窄十二指肠降部局限性外压性狭窄 十二指肠逆蠕动波十二指肠逆蠕动波 环状胰腺（annular pancreas）影像学检查表现影像学检查表现l lERCP/MRCPERCP/MRCP检查检查 包绕十二指肠的环状胰管，为本病特征性表现包绕十二指肠的环状胰管，为本病特征性表现 l lCT/MRICT/MRI检查检查 CTCT检查可见环绕十二指肠降段的软组织影，其密度与正常胰检查可见环绕十二指肠降段的软组织影，其密度与正常胰腺一致腺一致 MRIMRI各序列中，环绕十二指肠降部的软组织影均与正常胰腺各序列中，环绕十二指肠降部的软组织影均与正常胰腺信号相同信号相同 CT/MRICT/MRI增强检查病变与正常胰腺强化方式相同增强检查病变与正常胰腺强化方式相同胰腺分裂pancreas divisum最常见的胰腺先天性变异，约占人群的最常见的胰腺先天性变异，约占人群的5%14%5%14%，具有十分重，具有十分重要的临床意义要的临床意义为胚胎发育过程中腹胰与背胰融合发生障碍，致使胰头和胰体为胚胎发育过程中腹胰与背胰融合发生障碍，致使胰头和胰体尾有各自独立的导管系统；胰头部导管引流至主乳头，而胰体尾有各自独立的导管系统；胰头部导管引流至主乳头，而胰体尾部导管引流至上方的副乳头尾部导管引流至上方的副乳头胰腺分裂分完全型（两个导管系统不相通）和不完全型（两个胰腺分裂分完全型（两个导管系统不相通）和不完全型（两个导管系统有小管相连）导管系统有小管相连）胰腺分裂易导致胰腺炎，原因为大部分胰液经副乳头引流，产胰腺分裂易导致胰腺炎，原因为大部分胰液经副乳头引流，产生功能性梗阻所致生功能性梗阻所致胰腺分裂pancreas divisum影像学表现影像学表现l lERCPERCP是诊断胰腺分裂的金标准是诊断胰腺分裂的金标准 主乳头插管造影主乳头插管造影 胰管（腹侧）长度胰管（腹侧）长度16cm16cm，直径，直径3mm3mm3mm）而长的胰管（背侧）而长的胰管（背侧）显影，不与主乳头细而短的胰管相连显影，不与主乳头细而短的胰管相连 若腹侧胰管与背侧胰管之间存在细小的交通支则为不完全胰若腹侧胰管与背侧胰管之间存在细小的交通支则为不完全胰腺分裂腺分裂胰腺分裂pancreas divisum影像学表现影像学表现l lCT/MRICT/MRI 胰头体积增大，甚至形成肿块样结构，但密度胰头体积增大，甚至形成肿块样结构，但密度/信号正常，增信号正常，增强检查的强化方式与正常胰腺实质相同，无异常强化区；可强检查的强化方式与正常胰腺实质相同，无异常强化区；可见扩张的胰管，无特异性见扩张的胰管，无特异性l lMRCPMRCP 能比较准确地做出诊断。能比较准确地做出诊断。Patrice MPatrice M报道报道MRCPMRCP诊断胰腺分裂诊断胰腺分裂的敏感性和特异性均达的敏感性和特异性均达100%100%，表现类似，表现类似ERCPERCP异位胰腺heterotopic/ectopic pancreas指正常胰腺解剖部位以外的胰腺组织，与正常胰腺缺乏解剖和指正常胰腺解剖部位以外的胰腺组织，与正常胰腺缺乏解剖和血管结构的联系，较少见，发生率为血管结构的联系，较少见，发生率为0.6%13.7%0.6%13.7%最常发生在胃和十二指肠的粘膜下层或肌层，偶可发生在空肠、最常发生在胃和十二指肠的粘膜下层或肌层，偶可发生在空肠、回肠、回肠、MeckelMeckel憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜，极少数发生在纵憩室、胆囊、肝、脾和肠系膜，极少数发生在纵隔隔位于胃肠道的异位胰腺，临床可出现胃肠道溃疡、出血等症状位于胃肠道的异位胰腺，临床可出现胃肠道溃疡、出血等症状正常位置胰腺发生的炎症、肿瘤及肿瘤样病变，异位胰腺同样正常位置胰腺发生的炎症、肿瘤及肿瘤样病变，异位胰腺同样可以发生可以发生异位胰腺heterotopic/ectopic pancreas影像学表现影像学表现l l位于胃肠道的异位胰腺直径通常约为位于胃肠道的异位胰腺直径通常约为13cm13cm，圆形或，圆形或分叶状，胃窦部多见分叶状，胃窦部多见 上消化道造影检查可发现胃、十二指肠溃疡，尤其呈脐凹样细上消化道造影检查可发现胃、十二指肠溃疡，尤其呈脐凹样细小龛影，应想到异位胰腺的可能小龛影，应想到异位胰腺的可能 CT/MRICT/MRI检查，提示为粘膜下肿物，密度检查，提示为粘膜下肿物，密度/信号与正常胰腺类似，信号与正常胰腺类似，强化方式与正常胰腺变化相同强化方式与正常胰腺变化相同胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断肿瘤性病变肿瘤性病变l l不典型胰腺癌不典型胰腺癌l l导管内乳头状粘液性肿瘤导管内乳头状粘液性肿瘤l l实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤l l胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤l l胰腺转移瘤胰腺转移瘤l l胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤胰岛素瘤 胃泌素瘤胃泌素瘤不典型胰腺癌atypical appearance of pancreatic adenocarcinoma不典型影像学表现不典型影像学表现l l早期胰腺癌仅表现为胰管扩张，平扫和增强检查未见明显肿块早期胰腺癌仅表现为胰管扩张，平扫和增强检查未见明显肿块 早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎早期胰腺癌因阻塞胰腺导管而首先表现为急性胰腺炎 胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管的扩张胰腺钩突部小胰腺癌无胰胆管的扩张l l在慢性胰腺炎的基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化在慢性胰腺炎的基础上合并胰腺癌表现为胰腺肿块并钙化l l位于胰腺十二指肠沟部（位于胰腺十二指肠沟部（pancreatoduodenal groovepancreatoduodenal groove）的胰头癌与该部位）的胰头癌与该部位的胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难鉴别的胰腺炎和十二指肠降段肿瘤较难鉴别l l增强检查，胰腺癌表现为等密度肿块增强检查，胰腺癌表现为等密度肿块 多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较明显，门静脉期强化程度减低多血供胰腺癌，增强动脉期肿块强化较明显，门静脉期强化程度减低l l全胰浸润性胰腺癌，表现为胰腺弥漫性、不规则肿大，边缘僵直，伴或全胰浸润性胰腺癌，表现为胰腺弥漫性、不规则肿大，边缘僵直，伴或不伴有不规则低密度或混杂密度影不伴有不规则低密度或混杂密度影胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT近年来被逐渐认识，约占胰腺外分泌肿瘤的近年来被逐渐认识，约占胰腺外分泌肿瘤的1%2%1%2%，老，老年男性多见。常表现为上腹痛，年男性多见。常表现为上腹痛，20%50%20%50%有发作性胰腺有发作性胰腺炎样症状炎样症状由于由于IPMTIPMT具有潜在恶性，绝大多数学者主张应积极手术具有潜在恶性，绝大多数学者主张应积极手术根治性切除，且预后良好根治性切除，且预后良好病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为病变以胰头及钩突部最常见，依病变部位大致可分为3 3型型l l主胰管型（主胰管型（main duct typemain duct type）l l分支胰管型（分支胰管型（branch duct typebranch duct type）l l混合型（混合型（combined typecombined type）胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT病理检查病理检查l l大体观察大体观察 主胰管和主胰管和/或分支胰管明显扩张，内含粘稠的粘蛋白类物质或分支胰管明显扩张，内含粘稠的粘蛋白类物质 主胰管和主胰管和/或分支胰管内可见局限或弥漫的颗粒状、绒毛状或或分支胰管内可见局限或弥漫的颗粒状、绒毛状或乳头状肿瘤乳头状肿瘤 肿瘤周围的胰腺实质萎缩、纤维化肿瘤周围的胰腺实质萎缩、纤维化l l镜下观察镜下观察 肿瘤由分泌粘蛋白的柱状细胞组成，呈乳头状生长，可伴有肿瘤由分泌粘蛋白的柱状细胞组成，呈乳头状生长，可伴有不同程度的不典型增生细胞或癌细胞，据此分为良性、交界不同程度的不典型增生细胞或癌细胞，据此分为良性、交界性和恶性性和恶性IPMTIPMT胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT影像学检查表现影像学检查表现l l主胰管型显示节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴主胰管型显示节段性或全程性胰管扩张，伴有或不伴有远端胰腺实质萎缩有远端胰腺实质萎缩l l分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性分支胰管型表现为胰头钩突部位的分叶状多房性囊性肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不肿块，呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可见不同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿同程度扩张的胰管；少数表现为单囊性肿块，囊性肿块与扩张的胰管之间存在沟通块与扩张的胰管之间存在沟通l l混合型具有以上两种表现混合型具有以上两种表现胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor,IPMT良恶性的判断良恶性的判断 以下征象提示恶性以下征象提示恶性IPMTIPMT的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可能性更大性的可能性更大l l囊性病变周围合并出现实性肿块囊性病变周围合并出现实性肿块l l主胰管扩张超过主胰管扩张超过10mm10mml l胰腺弥漫性或多灶性侵犯胰腺弥漫性或多灶性侵犯l l扩张胰管内容物密度的改变或钙化扩张胰管内容物密度的改变或钙化l l十二指肠乳头增大十二指肠乳头增大胰腺实性假乳头状瘤solid-pseudopapillary tumor of the pancreas19591959年年FrantzFrantz首次报道，较罕见，约占原发胰腺肿瘤的首次报道，较罕见，约占原发胰腺肿瘤的0.13%2.7%0.13%2.7%，好发于年轻女性，平均年龄，好发于年轻女性，平均年龄2727岁岁常见的临床表现为腹部包块、腹痛、腹部不适、恶心或呕吐等常见的临床表现为腹部包块、腹痛、腹部不适、恶心或呕吐等属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好病理检查病理检查l l大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径910cm910cml l切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏死切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏死l l实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致多发广泛的出血实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致多发广泛的出血l l肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构胰腺实性假乳头状瘤solid-pseudopapillary tumor of the pancreas影像学检查表现影像学检查表现l l病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见l l病灶体积较大，直径多在病灶体积较大，直径多在5cm5cm以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可呈分叶状呈分叶状l l肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫CTCT实性部分呈等密度，囊性呈低密度，囊壁可有壁结节，包膜和壁实性部分呈等密度，囊性呈低密度，囊壁可有壁结节，包膜和壁可见钙化，出血可呈高密度；可见钙化，出血可呈高密度；MRIMRI上实性成分呈稍长上实性成分呈稍长T T1 1稍长稍长T T2 2信信号，囊性分成呈长号，囊性分成呈长T T1 1长长T T2 2信号，合并出血时可根据血肿的期龄不信号，合并出血时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号同而出现相应的信号l l增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma非常少见的胰腺肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的非常少见的胰腺肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的0.16%4.9%0.16%4.9%，包括，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周淋原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血病和巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血病和其他结外器官的受侵其他结外器官的受侵 老年男性多见，临床表现无特异性，如腹痛、黄疸、恶心、呕老年男性多见，临床表现无特异性，如腹痛、黄疸、恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；吐、乏力，腹部可触及肿物等；CA199CA199正常或轻度升高正常或轻度升高胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma影像学表现影像学表现l l表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过5cm5cm）或整个胰腺受侵）或整个胰腺受侵弥漫性增大两种类型，弥漫性增大两种类型，CTCT上呈均匀稍低密度；上呈均匀稍低密度；T T1 1WIWI上表现为均匀上表现为均匀低信号；低信号；T T2 2WIWI表现为均匀等或稍高信号；增强检查病变轻至中度表现为均匀等或稍高信号；增强检查病变轻至中度均匀均匀/不均匀强化不均匀强化l l未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变l l可合并胰管扩张，但通常并不显著可合并胰管扩张，但通常并不显著l l常伴有肾静脉水平淋巴结肿大常伴有肾静脉水平淋巴结肿大l l可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞胰腺转移瘤pancreatic metastasis并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移并非少见，发病率各报道不一致，尸检胰腺转移瘤占全部胰腺恶性肿瘤的瘤占全部胰腺恶性肿瘤的3%12%3%12%最常见的原发肿瘤为肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、最常见的原发肿瘤为肺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、前列腺癌等胃肠道恶性肿瘤、前列腺癌等临床表现与原发胰腺肿瘤类似临床表现与原发胰腺肿瘤类似胰腺转移瘤pancreatic metastasis影像学表现影像学表现l l单发肿块型单发肿块型 约占约占50%73%50%73%，单发的局限性肿块，体积较大，边界清楚，单发的局限性肿块，体积较大，边界清楚，CTCT上呈上呈等或稍低密度；等或稍低密度；T T1 1WIWI上呈低信号，上呈低信号，T T2 2WIWI上呈不均匀稍高信号，可伴上呈不均匀稍高信号，可伴有胰胆管的扩张和血管受侵有胰胆管的扩张和血管受侵l l弥漫肿大型弥漫肿大型 约占约占15%44%15%44%，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，胰腺弥漫增大，轮廓光滑或呈分叶状，CTCT呈均匀或呈均匀或不均匀稍低密度；不均匀稍低密度；T T1 1WIWI上呈低信号，上呈低信号，T T2 2WIWI上呈不均匀稍高信号，也上呈不均匀稍高信号，也可表现为低信号可表现为低信号l l多发结节型多发结节型 约占约占5%10%5%10%，多发局限性结节，密度，多发局限性结节，密度/信号类似单发肿块型信号类似单发肿块型l l增强检查其强化方式与原发瘤类似增强检查其强化方式与原发瘤类似胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumors功能性胰腺内分泌肿瘤l l胰岛素瘤胰岛素瘤l l胃泌素瘤胃泌素瘤胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l胰岛素瘤胰岛素瘤胰腺内分泌肿瘤最常见类型，占胰腺内分泌肿瘤最常见类型，占6060，发病率，发病率1 12/102/106 6，20207070岁，岁，峰值峰值50506060岁，男岁，男/女为女为1 1：2 23 3，多散发，偶为，多散发，偶为MENMEN型型源于胰岛源于胰岛B B细胞；细胞；9090单发，头、体、尾均匀分布，单发，头、体、尾均匀分布，10%10%多发；偶异多发；偶异位；位；10%10%恶性；恶性；1mm1mm10cm10cm（90902cm2cm，70%70%1.5cm1.5cm），富血供），富血供临床，临床，WhippleWhipple三联症发作性低血糖症状（心悸、冷汗、焦虑、休三联症发作性低血糖症状（心悸、冷汗、焦虑、休克）、发作血糖克）、发作血糖 2.8mmol/L2.8mmol/L、摄糖后缓解；血清胰岛素水平升高、摄糖后缓解；血清胰岛素水平升高胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l影像学检查表现影像学检查表现DSADSAn n动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉动脉期：小圆形血管网，供血动脉、引流静脉n n动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节动态晚期至静脉期：小圆或椭圆形染色结节CTCTn n平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润平扫，无大价值，偶可发现突出胰表面小肿瘤和显著脂肪浸润胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块胰实质内小结节；大者呈混杂密度肿块n n动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化动态增强检查，动脉期和门静脉早期，结节状强化，少数强化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化不显著；较大者强化不均；肝转移灶呈明显强化胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l影像学检查表现影像学检查表现MRIMRI检查检查n n常规常规MRIMRI，T T1 1WIWI呈低信号、呈低信号、T T2 2WIWI呈高信号结节；呈高信号结节；T T1 1WIWI脂脂肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，肪抑制序列低信号结节更为清楚；转移灶，T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI异常高信号异常高信号n n动态增强动态增强T T1 1WIWI，肿瘤表现同，肿瘤表现同CTCT增强；肝转移灶动脉期明增强；肝转移灶动脉期明显强化显强化胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l胃泌素瘤胃泌素瘤占胰腺内分泌肿瘤占胰腺内分泌肿瘤1818，居第二位，发病率，居第二位，发病率0.41/100.41/106 6，年龄，年龄10109090岁，峰值岁，峰值30305050岁，男女比例相似；岁，男女比例相似；20204040MENMEN型型源于胰岛源于胰岛GG细胞；细胞；20%20%6060多发；多发；9090位于位于“胃泌素瘤三角胃泌素瘤三角”（头、体联合处，胆囊管、胆总管联合处，二、三段联合处）（头、体联合处，胆囊管、胆总管联合处，二、三段联合处），5050胰头，胰头，30 30 4343十二指肠壁；恶性比例高，占十二指肠壁；恶性比例高，占6060MENMEN型中，易为胃泌素瘤，常为多发，更易在胰外型中，易为胃泌素瘤，常为多发，更易在胰外胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l胃泌素瘤胃泌素瘤大小常为大小常为1cm1cm左右（左右（1mm1mm5cm5cm），富血供，较大肿瘤有出血、），富血供，较大肿瘤有出血、坏死坏死临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），临床上，胃、十二指肠溃疡症状（上腹痛、反酸、烧灼感），症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（症状重；溃疡易多发、较大、不易治愈、常复发（Zollinger-Zollinger-EllisonEllison综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃综合征：顽固性溃疡、腹泻和胃酸极度升高）；血清胃泌素升高，胃酸水平升高泌素升高，胃酸水平升高胰腺内分泌肿瘤 pancreatic endocrine tumorsl l胃泌素瘤胃泌素瘤 各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差异各种影像学检查表现似胰岛素瘤，但有差异l lDSADSA肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染色，较大者染色肿瘤易见于胰头和十二指肠壁内，可见肿瘤染色，较大者染色不均；可发现肝转移灶不均；可发现肝转移灶l lCTCT检查检查检查时，应口服水作为对比剂检查时，应口服水作为对比剂多期增强，强化程度低于胰岛素瘤，易显示在门静脉期和实质多期增强，强化程度低于胰岛素瘤，易显示在门静脉期和实质期；呈均一或环形强化；可检出肝内富血供转移瘤期；呈均一或环形强化；可检出肝内富血供转移瘤l lMRIMRI检查检查T T1 1WIWI脂肪抑制序列，胰头肿瘤呈低信号结节；增强脂肪抑制序列，胰头肿瘤呈低信号结节；增强T T1 1WIWI，瘤，瘤灶强化不显著；肝内富血供转移灶强化不显著；肝内富血供转移胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断炎性病变l l胰腺结核胰腺结核l l自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胰腺结核pancreatic tuberculosis较罕见，较罕见，AuerbachAuerbach对对297297例粟粒性肺结核尸检发现胰腺例粟粒性肺结核尸检发现胰腺受累仅为受累仅为4.7%4.7%。而局灶性胰腺结核更为少见。而局灶性胰腺结核更为少见多见于青壮年及免疫缺陷者多见于青壮年及免疫缺陷者病理早期为结核性结节病理早期为结核性结节,中间为干酪样坏死，周围为结核中间为干酪样坏死，周围为结核性肉芽组织，结节逐渐扩大、融合、蔓延，可累及胰腺性肉芽组织，结节逐渐扩大、融合、蔓延，可累及胰腺大部乃至遍及整个胰腺大部乃至遍及整个胰腺胰腺结核pancreatic tuberculosis影像学上表现依病变范围可分为弥漫肿大型、多发结节型以及局灶型影像学上表现依病变范围可分为弥漫肿大型、多发结节型以及局灶型l l弥漫肿大型弥漫肿大型 胰腺弥漫性增大，胰腺弥漫性增大，CTCT上胰腺密度减低，上胰腺密度减低，MR TMR T1 1WIWI上信号减上信号减低，低，T T2 2WIWI上信号增高，与急性胰腺炎相似上信号增高，与急性胰腺炎相似l l多发结节型多发结节型 CTCT上呈低密度，上呈低密度，MRIMRI上呈长上呈长T1T1长长T2T2信号，弥漫性或较为局信号，弥漫性或较为局限分布，边缘轻度强化限分布，边缘轻度强化l l局灶型局灶型 胰头部多见，为囊或实性肿块胰头部多见，为囊或实性肿块,边缘规则或不规则，可有钙化，边缘规则或不规则，可有钙化，呈蜂窝状强化呈蜂窝状强化l l周围淋巴结环形强化周围淋巴结环形强化自身免疫性胰腺炎autoimmune pancreatitis概念概念 由自身免疫机制介导，以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征由自身免疫机制介导，以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查 老年男性多见，梗阻性黄疸是特征性表现，而不见于其他类型胰腺炎；老年男性多见，梗阻性黄疸是特征性表现，而不见于其他类型胰腺炎；丙种球蛋白血症或丙种球蛋白血症或IgG水平增高；自身抗体阳性；常合并有其他自身免疫性疾病；激素治疗有效病理病理l l胰腺广泛的淋巴细胞和浆细胞等炎性细胞浸润胰腺广泛的淋巴细胞和浆细胞等炎性细胞浸润l l胰腺腺泡萎缩，间质纤维化；伴有闭塞性静脉炎胰腺腺泡萎缩，间质纤维化；伴有闭塞性静脉炎l l胰管不规则狭窄胰管不规则狭窄l l免疫组化：胰腺内大量免疫组化：胰腺内大量CD4CD4+、CD8CD8+T T淋巴细胞和淋巴细胞和IgG4+浆细胞浸润自身免疫性胰腺炎autoimmune pancreatitis影像学检查表现影像学检查表现l l多数为胰腺弥漫性肿大，少数可为局限性肿大，轮廓平直，失去正常胰多数为胰腺弥漫性肿大，少数可为局限性肿大，轮廓平直，失去正常胰腺的腺的“羽毛状羽毛状”结构，而呈现结构，而呈现“腊肠样腊肠样”外观外观l lCTCT平扫胰腺密度减低，平扫胰腺密度减低，T T1 1WIWI上信号减低，上信号减低，T T2 2WIWI上呈不均匀性稍高信号上呈不均匀性稍高信号l l动态增强检查，动脉期病变区胰腺组织强化程度减弱，强化可以均匀或动态增强检查，动脉期病变区胰腺组织强化程度减弱，强化可以均匀或不均匀性，但出现较明显的延时强化，且在延时扫描时病变区胰腺组织不均匀性，但出现较明显的延时强化，且在延时扫描时病变区胰腺组织强化一般比较均匀强化一般比较均匀l l病变胰腺周围常出现增厚的包膜样结构，病变胰腺周围常出现增厚的包膜样结构，CTCT平扫呈等或略低密度，在平扫呈等或略低密度，在MRIMRI上显示较好，在上显示较好，在T T2 2WIWI上均呈低信号，增强检查呈较明显的延时强化上均呈低信号，增强检查呈较明显的延时强化自身免疫性胰腺炎autoimmune pancreatitis影像学检查表现影像学检查表现l lERCP/MRCPERCP/MRCP显示主胰管多发不规则狭窄；胆总管胰内段狭窄，显示主胰管多发不规则狭窄；胆总管胰内段狭窄，但较光滑，近端胆管不同程度扩张但较光滑，近端胆管不同程度扩张l l与普通的慢性胰腺炎不同，胰腺内无钙化，胰管内无结石与普通的慢性胰腺炎不同，胰腺内无钙化，胰管内无结石 多数病例胰周脂肪间隙清晰，少数病例脂肪间隙内见少量条状异多数病例胰周脂肪间隙清晰，少数病例脂肪间隙内见少量条状异常密度或信号，为轻度的炎性反应常密度或信号，为轻度的炎性反应l l常合并其他自身免疫性疾病（腹膜后纤维化）、全身或局部淋巴常合并其他自身免疫性疾病（腹膜后纤维化）、全身或局部淋巴结肿大、多浆膜腔积液等结肿大、多浆膜腔积液等l l经类固醇激素治疗后，胰腺的形态和实质的强化有明显改善，多经类固醇激素治疗后，胰腺的形态和实质的强化有明显改善，多数病例可基本恢复正常数病例可基本恢复正常胰腺少见病变和不典型病变的影像学表现和诊断遗传性病变lvon Hippel-Lindau 综合征l l特发性血色素沉着病特发性血色素沉着病l l胰腺囊性纤维化胰腺囊性纤维化von Hippel-Lindau 综合征常染色体遗传疾病，临床表现复杂常染色体遗传疾病，临床表现复杂主要为中枢神经系统血管母细胞瘤和视网膜血管主要为中枢神经系统血管母细胞瘤和视网膜血管瘤，其他脏器也可发生肿瘤。胰腺最常发生囊肿、瘤，其他脏器也可发生肿瘤。胰腺最常发生囊肿、其次为浆液性囊腺瘤和胰腺内分泌肿瘤其次为浆液性囊腺瘤和胰腺内分泌肿瘤胰腺囊肿可表现为单发、多发或遍布全胰腺胰腺囊肿可表现为单发、多发或遍布全胰腺特发性血色素沉着症特发性血色素沉着症idiopathic hemochromatosis罕见的常染色体隐性遗病，第罕见的常染色体隐性遗病，第6 6号染色体异常所致，发病率为号染色体异常所致，发病率为1/25001/2500为先天性铁代谢缺陷，致小肠黏膜对铁过度吸收，体内聚集增多，过为先天性铁代谢缺陷，致小肠黏膜对铁过度吸收，体内聚集增多，过多铁质沉积在实质脏器，肝、胰腺、心脏为常见的受累器官多铁质沉积在实质脏器，肝、胰腺、心脏为常见的受累器官肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征临床实验室检查的诊断标准临床实验室检查的诊断标准 血浆铁血浆铁32.22mmol/L32.22mmol/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白300g/L300g/L，转铁蛋白饱和度，转铁蛋白饱和度65%65%；或总铁结合力增高；或总铁结合力增高输血所致的铁沉积与本症不同之处为前者常常累及脾，而胰腺和心肌输血所致的铁沉积与本症不同之处为前者常常累及脾，而胰腺和心肌则不受影响则不受影响特发性血色素沉着症特发性血色素沉着症idiopathic hemochromatosis影像学表现l lCTCT 当铁质沉积到一定程度，当铁质沉积到一定程度，CTCT可发现异常，表现为受累脏器体可发现异常，表现为受累脏器体积增大，实质密度弥漫性增高积增大，实质密度弥漫性增高l lMRIMRI MRIMRI较较CTCT敏感敏感 少量铁沉积在少量铁沉积在T T2 2WIWI、T T2 2*WI*WI 即可显示，表现为受累脏器信号弥即可显示，表现为受累脏器信号弥漫性减低，漫性减低，T T1 1WIWI信号基本正常信号基本正常 中到大量铁沉积在各序列上均可显示，表现为受累脏器信号明中到大量铁沉积在各序列上均可显示，表现为受累脏器信号明显弥漫性减低显弥漫性减低囊性纤维化cystic fibrosis为遗传性外分泌腺疾病，主要影响呼吸系统和胃肠道，通为遗传性外分泌腺疾病，主要影响呼吸系统和胃肠道，通常具有慢性阻塞性肺部病变，胰腺外分泌功能不足和汗液常具有慢性阻塞性肺部病变，胰腺外分泌功能不足和汗液电解质异常升高的特征。在欧美儿童中发病率略高（约电解质异常升高的特征。在欧美儿童中发病率略高（约1/35001/3500新生儿），国内比较少见新生儿），国内比较少见囊性纤维化累及胰腺时，病理表现为胰腺实质细胞萎缩和囊性纤维化累及胰腺时，病理表现为胰腺实质细胞萎缩和消失，间质纤维组织增生；分泌物阻塞胰腺腺泡和腺泡的消失，间质纤维组织增生；分泌物阻塞胰腺腺泡和腺泡的管腔，使之囊状扩张。胰岛组织正常管腔，使之囊状扩张。胰岛组织正常囊性纤维化cystic fibrosis囊性纤维化累及胰腺，影像学上大致有如下囊性纤维化累及胰腺，影像学上大致有如下4 4种类型种类型l l最常见类型，胰腺组织完全被脂肪组织替代，胰腺增大呈分叶状最常见类型，胰腺组织完全被脂肪组织替代，胰腺增大呈分叶状改变，密度改变，密度/信号与脂肪组织类似，可见散在分布的微细分隔信号与脂肪组织类似，可见散在分布的微细分隔l l胰腺组织部分为脂肪替代，胰腺局部或弥漫性萎缩，内部可见类胰腺组织部分为脂肪替代，胰腺局部或弥漫性萎缩，内部可见类似脂肪密度似脂肪密度/信号的病变信号的病变l l胰腺萎缩，密度胰腺萎缩，密度/信号常无异常改变；可有钙化信号常无异常改变；可有钙化l l胰腺囊肿样变（胰腺囊肿样变（pancreatic cystosispancreatic cystosis），由于粘稠分泌物阻塞胰管，），由于粘稠分泌物阻塞胰管，使之明显扩张，最终形成胰腺囊肿样变使之明显扩张，最终形成胰腺囊肿样变后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field