病-理-学执业医师课件ppt课件.ppt

病理学病理学（patho1ogy）是研究疾病发生发展规律的科学，或者说是研究疾病本质的科学。病因、发病机制、形态结构、功能、代谢转归及结局病理学总论(普通病理学generalpathology)：研究各种疾病的共同的基本规律病理学各论(系统病理学systemicpathology：研究器官或系统疾病的特殊规律第一章细胞和组织的适应与损伤适应（adaptation）：当环境改变，机体的某些组织细胞或器官通过改变自身的代谢，功能和结构避免损伤的反应。形态学上改变包括萎缩、肥大、增生、化生。萎缩：发育正常的器官或组织,由于实质细胞体积变小或数目减少，导致器官或组织体积缩小。生理性萎缩：如胸腺萎缩、老年妇女子宫、乳腺萎缩。病理性萎缩：营养不良性萎缩压迫性萎缩废用性萎缩神经性萎缩内分泌性萎缩Thetestisattherighthasundergoneatrophyandismuchsmallerthanthenormaltestisattheleft.Thetestisattherighthasundergoneatrophyandismuchsmallerthanthenormaltestisattheleft.肥大：因细胞体积增大，导致该器官体积增大生理性肥大：如妊娠子宫增大，运动员肢体肥大。病理性肥大：代偿性：高血压病左心室肥大内分泌性：肥胖症增生：组织、器官的实质细胞数量增多称为增生子宫内膜增生症Theprominentfoldsofendometriuminthisuterusopenedtorevealtheendometrialcavityareanexampleofhyperplasia.Cellsformingboththeendometrialglandsandthestromahaveincreasedinnumber.Asaresult,thesizeoftheendometriumhasincreased.Thisincreaseisphysiologicwithanormalmenstrualcycle.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种性质相似的分化成熟的细胞所取代的过程。上皮上皮：胃粘膜肠化，支气管鳞化，宫颈鳞化。间叶间叶：横纹肌骨化细胞生长和分化的异常小结化生非典型增生恶性肿瘤正常组织单纯性萎缩数量性萎缩肥大增生二、细胞和组织损伤的形态学改变变性概念（degeneration）1。细胞水肿：电镜：肿胀线粒体和扩张内质网。2。脂肪变（fattychange）：好发部位：心（虎斑心）、肝、肾光镜：空泡状，苏丹III将脂肪染成橘红色锇酸将其染成黑色。3。玻璃样变性：细胞死亡Celldeath:细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。类型：坏死他杀凋亡自杀（cellsuicide）坏死：活体内局部组织、细胞的死亡。细胞坏死的标志：细胞核的变化固缩、碎裂、溶解凝固性坏死（coagulationnecrosis）液化性坏死（liquefactionnecrosis）纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis)特殊类型坏死干酪样坏死（caseousnecrosis）坏疽（gangrene）坏死结局：窦道（1），瘘管（2）凋亡凋亡Apoptosis：活体内单个细胞遵循自身的程序，结束自己生命（程序性细胞死亡)的一种细胞死亡的形态学改变,以凋亡小体形成为特点，不引起周围组织的炎症反应。修复修复可分为两种不同的形式再生：1.不稳定细胞（labilecells）2.稳定细胞(stablecells)3.永久性细胞（permanentcells）肉芽组织：概念、功能、结局肉芽组织：由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。纤维母细胞,纤维细胞,肌纤维母细胞肉芽组织功能：（1）填补伤口缺损，或连接断裂的组织（2）抗感染保护创面（3）机化和包裹坏死组织，血栓、血凝块、及其他异物如虫卵、缝线第二章：局部血液循环障碍血液改变:1 1、血液量改变:增多充血：动脉性充血；静脉性充血（瘀血）；减少缺血；2 2、血液质改变:血液凝固性增高血栓形成；血液内出现异物栓子栓塞梗死；3 3、血管壁改变:1 1、血管壁通透性增高：水肿、漏出性出血 2 2、血管壁破裂破裂性出血 血流状态模式图血流状态模式图（一）瘀血(Congestion)1 1、概念、概念:器官或组织静脉回流受阻、血液淤积在小静脉和毛细血器官或组织静脉回流受阻、血液淤积在小静脉和毛细血管内称瘀血管内称瘀血2 2、原因：、原因：（1 1）内塞：静脉内血栓形成、栓子栓塞）内塞：静脉内血栓形成、栓子栓塞 （2 2）外压：静脉受肿瘤压迫、过紧绷带）外压：静脉受肿瘤压迫、过紧绷带 （3 3）心衰：左心衰心衰：左心衰-肺瘀血；肺瘀血；右心衰右心衰-肝瘀血：肝瘀血：槟榔肝槟榔肝右心房右心室左心房左心室三尖瓣主动脉肺肺静脉肺A瓣二尖瓣主A瓣肺动脉肝动脉门静脉肝静脉二、血栓形成（thrombosis）概念：概念：活体心脏、血管内，血液发生凝固或某些成分活体心脏、血管内，血液发生凝固或某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成（thrombosisthrombosis）。）。形成的固体质块叫血栓（形成的固体质块叫血栓（thrombusthrombus）。）。动态平衡动态平衡 凝血凝血 抗凝血抗凝血（一）血栓形成条件及机制机体维持血液稳定状态的因素：机体维持血液稳定状态的因素：（1 1）完整的血管内皮；损伤）完整的血管内皮；损伤 （2 2）正常的血流状态；状态改变）正常的血流状态；状态改变 （3 3）凝血和抗凝系统的平衡；失衡）凝血和抗凝系统的平衡；失衡2、血栓的类型和形态（1 1）白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头；（2 2）混合血栓:延续性血栓的体部；（3 3）红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部；（4 4）透明血栓:组织或器官的毛细血管内，见于DICDIC、羊水栓塞；主要由纤维蛋白构成。四、栓塞(Embolism)概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体（二）栓塞的类型及对机体的影响：（二）栓塞的类型及对机体的影响：1 1、血栓栓塞、血栓栓塞2 2、脂肪栓塞、脂肪栓塞3 3、气体栓塞气体栓塞4 4、羊水、羊水栓塞栓塞五、梗死(Infarction)概念概念:器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称梗死。导致缺氧而发生的坏死称梗死。（一）梗死的原因和条件（一）梗死的原因和条件梗死的原因：梗死的原因：（1 1）内塞）内塞:A:A内血栓形成、外来栓子栓塞；内血栓形成、外来栓子栓塞；（2 2）外压）外压:过紧绷带；过紧绷带；（3 3）痉挛）痉挛:A:A持续性痉挛持续性痉挛(如心肌梗死如心肌梗死)（二）梗死的病变及类型梗死的病变梗死的病变(形态特征形态特征)（1 1）肉眼）肉眼:不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。锥体形锥体形 脾、肾、肺等脾、肾、肺等 形状形状 地图形地图形 心肌心肌 节段形节段形 肠肠 质地质地 稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾 软软脑脑 颜色颜色 红色红色 出血性梗死出血性梗死 灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死（1 1）贫血性梗死(anemic infract)(anemic infract)条件:当动脉分支阻塞时,局部组织缺血缺氧。常见器官：心、肾、脾、脑等 肉眼：灰白色，充血出血带。镜下：多为凝固性坏死。（2 2）出血性梗死（hemorrhagic infracthemorrhagic infract）条件:严重瘀血、组织疏松、侧支循环、双重血供 常见器官：肺出血性梗死、肠出血性梗死。1心衰细胞是由于：A心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞B心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒C心衰时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物D心衰时巨噬细胞的集聚E以上都不是2慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外?A肺泡腔内有心衰细胞B肺泡壁增宽C肺泡壁毛细血管扩张充血D切面为棕红色E肺内支气管扩张3肺组织病理学检查显示，肺组织肿胀，重量增加，质地变硬。光镜下纤维组织增生，肺泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素，最可能的诊断是：A尘肺B细菌性肺炎C肺结核D慢性充血性心力衰竭E病毒性肺炎第四章 炎 症(inflammation)一、炎症的概念具有具有血管系统血管系统的活体组织对致炎因子损伤所发生的活体组织对致炎因子损伤所发生的以的以防御为主防御为主的病理反应过程。的病理反应过程。基本病理改变表现为：基本病理改变表现为：变质、渗出和增生变质、渗出和增生局部临床特征是：局部临床特征是：红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿、热、痛和功能障碍。全身反应包括：全身反应包括：发热、末梢血白细胞计数增多、单核吞噬发热、末梢血白细胞计数增多、单核吞噬 细胞系统增生等。细胞系统增生等。（一）变质（二）渗出：渗出液，白细胞渗出，趋化作用，功能：吞噬，免疫，损伤（三）增生四、炎症介质功功 能能炎症介质种类炎症介质种类血管扩张组胺、缓激肽、PGIPGI2 2、PGEPGE2 2、PGDPGD2 2、PGFPGF22血管通透性升高组胺、缓激肽、C C3a3a、C C5a5a 白细胞三烯C C4 4、D D4 4、E E4 4、PAFPAF、活性氧代谢产物趋化作用白细胞三烯B B4 4、C C5a5a、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（ILIL8 8、TNFTNF）发热PGE2，细胞因子（ILIL1 1、TNFTNF）疼痛PGE2、缓激肽组织损伤氧自由基、溶酶体酶五、急性炎症的类型及病理变化急性炎症的重要病变特点是以血管反应为中心急性炎症的重要病变特点是以血管反应为中心的渗出性变化。炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞的渗出性变化。炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞为主。为主。变质性炎：变质性炎：如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉 外毒素引起的中毒性心肌炎。外毒素引起的中毒性心肌炎。渗出性炎：渗出性炎：1.1.浆液性炎浆液性炎 2.2.纤维素性炎纤维素性炎 3.3.化脓性炎化脓性炎 （二）纤维素性炎粘膜：粘膜：假膜性炎白喉、细菌性痢疾假膜性炎白喉、细菌性痢疾浆膜：浆膜：绒毛心绒毛心肺：肺：大叶性肺炎大叶性肺炎（三）化脓性炎 (suppurative inflammation)1.1.表面化脓2.2.积脓3.蜂窝织炎4.4.脓 肿深部脓肿如向体表或自然管道穿破，可形成深部脓肿如向体表或自然管道穿破，可形成窦道窦道（sinussinus）或瘘管（或瘘管（fistulafistula）。）。窦道窦道是指只有是指只有一个开口一个开口的病理性盲管，的病理性盲管，瘘管瘘管是指连接于体外与有腔器官之间或两是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有个有腔器官之间的、有两个以上开口两个以上开口的病的病理性管道。理性管道。脓性窦道或脓性瘘管不断排出脓性渗出物，脓性窦道或脓性瘘管不断排出脓性渗出物，长期不愈。长期不愈。炎症灶的病原微生物或某些毒性产物可侵入血循环炎症灶的病原微生物或某些毒性产物可侵入血循环或被吸收入血，引起：或被吸收入血，引起：（1 1）菌血症（）菌血症（bacteremiabacteremia）（2 2）毒血症（）毒血症（toxemiatoxemia）（3 3）败血症（）败血症（septicemiasepticemia）（4 4）脓毒血症（）脓毒血症（pyemiapyemia）肉芽肿：肉芽肿：巨噬细胞及其演化细胞呈局限性浸润和增生，形巨噬细胞及其演化细胞呈局限性浸润和增生，形成境界清楚的结节状病灶。成境界清楚的结节状病灶。结节较小，直径结节较小，直径一般为一般为0.50.52 2mmmm。结核病、麻风、梅毒结核病、麻风、梅毒组织胞浆菌病、血吸虫病组织胞浆菌病、血吸虫病急性炎症，细菌感染中性白细胞慢性炎症，病毒感染淋巴细胞变态反应性炎症，寄生虫感染嗜酸性粒细胞1关于炎症，正确的是A炎症反应均对机体有利B任何机体均可发生炎症C炎症是一种防御反应D损伤必然导致炎症E炎症是活体组织的损伤反应3炎症的本质是：A以损伤为主的反应B局部组织发生变质、渗出、增生C局部组织的血管反应D局部出现红、肿、热、痛、功能障碍E以防御为主的病理过程4急性炎症时组织变红的主要原因是A组织间隙水肿B炎症灶内炎细胞浸润C炎症灶内血栓形成D肉芽组织增生E血管扩张，血流加快5炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是A白细胞趋化B使血管扩张和通透性增高C引起疼痛D导致发热E造成组织损伤6假（伪）膜性炎的渗出物主要为A单核细胞、淋巴细胞和坏死组织B纤维素、中性白细胞和坏死组织C纤维素、浆细胞和中性白细胞D淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞E粘液、中性白细胞和浆细胞第一节 肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，发生克在基因水平上失去了对其生长的正常调控，发生克隆性异常增生形成的新生物隆性异常增生形成的新生物常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。常表现为机体局部的异常组织团块（肿块）。分化高，好，成熟无异型性异型性小分化低，差，不成熟异型性大第二节 肿瘤的形态肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态 肿瘤的数目和大小肿瘤的数目和大小 肿瘤的形状肿瘤的形状 肿瘤的颜色肿瘤的颜色 肿瘤的质地肿瘤的质地肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构 肿瘤的实质：肿瘤的实质：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主 要成分要成分 肿瘤的间质肿瘤的间质 不具特异性，起着支持和营养肿不具特异性，起着支持和营养肿 瘤实质的作用瘤实质的作用 绒癌，绒癌，原位癌原位癌 肿瘤的分化与异型性异型性：异型性：肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，肿瘤无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。种差异称为异型性。区别异型性大小是区别异型性大小是诊断肿瘤、确定其良恶性的诊断肿瘤、确定其良恶性的主要组织学依据主要组织学依据。异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即即分化程度分化程度）。）。分化高，好，成熟无异型性异型性小分化低，差，不成熟异型性大异型性小，分化程度高，恶性度低，预后好异型性小，分化程度高，恶性度低，预后好异型性大，分化程度低，恶性度高，预后差异型性大，分化程度低，恶性度高，预后差 （异型性，分化程度，与正常组织的相似度）（异型性，分化程度，与正常组织的相似度）二、细胞的异型性 1 1、细胞的多形性、细胞的多形性 2 2、细胞核的多形性、细胞核的多形性 3 3、细胞浆的改变、细胞浆的改变 4 4、细胞超微结构的改变、细胞超微结构的改变间变间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。第四节 肿瘤的命名与分类一：良性肿瘤的命名一：良性肿瘤的命名 （部位）（部位）+组织组织/细胞类型名称细胞类型名称 +“瘤瘤”字字 如：子宫如：子宫 +平滑肌平滑肌 +瘤瘤 甲状腺甲状腺 +腺腺+瘤瘤 有时还结合肿瘤的形态特点命名：有时还结合肿瘤的形态特点命名：如：如：结肠结肠+绒毛状管状绒毛状管状+腺腺+瘤瘤 卵巢卵巢+囊囊+腺腺+瘤瘤二、恶性肿瘤的命名1.1.上皮组织的恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤 部位部位 +组织组织/细胞类型名称细胞类型名称 +“癌癌”如：膀胱移行细胞癌如：膀胱移行细胞癌 食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌2 2、间叶组织的恶性肿瘤、间叶组织的恶性肿瘤 部位部位 +组织组织/细胞类型名称细胞类型名称 +“肉瘤肉瘤”如：胃平滑肌肉瘤如：胃平滑肌肉瘤 左股骨骨肉瘤左股骨骨肉瘤 腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤附：癌肉瘤（附：癌肉瘤（carcinosarcomacarcinosarcoma）癌症癌症指：指：三、特殊命名方式1.1.以母细胞瘤命名以母细胞瘤命名:-:-用用神经神经和和脏器名称脏器名称来命名的母细胞瘤都来命名的母细胞瘤都 是恶性肿瘤是恶性肿瘤 良性：骨母细胞瘤、良性：骨母细胞瘤、肌母细胞瘤肌母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤恶性：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤2.2.冠以冠以“恶性恶性”命名命名:恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤、（恶性）黑色素瘤恶性淋巴瘤、恶性畸胎瘤、（恶性）黑色素瘤3.3.某些恶性肿瘤称之为某些恶性肿瘤称之为“瘤瘤”-淋巴造血和生殖细胞来源淋巴造血和生殖细胞来源 无性细胞瘤、精原细胞瘤，骨髓瘤无性细胞瘤、精原细胞瘤，骨髓瘤4.4.以以“人名人名”或或“病病”命名命名:尤文氏瘤尤文氏瘤(Ewing)(Ewing)、PagetPagets s病病，霍奇金病，蕈样霉菌病，鲍温病，蕈样霉菌病，鲍温病，KrukenbergKrukenberg瘤瘤第五节第五节 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散具有具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤最重最重要的生物学特征。并且是恶性肿瘤威胁病人健要的生物学特征。并且是恶性肿瘤威胁病人健康与生命的主要原因。康与生命的主要原因。一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长方式（一）肿瘤的生长方式（二）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长速度（三）肿瘤的血管形成（三）肿瘤的血管形成（四）肿瘤的演进与异质性（四）肿瘤的演进与异质性（一）生长方式1 1、膨胀性生长：良性、膨胀性生长：良性2 2、浸润性生长：大多数恶性、浸润性生长：大多数恶性3 3、外生性生长：、外生性生长：良性和恶性良性和恶性 二、肿瘤的扩散（一）局部浸润和直接蔓延（一）局部浸润和直接蔓延（二）转移：（二）转移：淋巴道、血道、种植淋巴道、血道、种植第六节肿瘤的分级与分期分级：病理学概念。依据：分级：病理学概念。依据：异型性异型性分期：临床概念。分期：临床概念。TNMT:N:M:一、良性肿瘤对机体的影响第七节 肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化程度 分化好，异型性小分化好，异型性小 分化不好，异型性分化不好，异型性 大大核核 分分 裂裂 无或稀少，不见病理核分裂无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核多见，可见病理核 分裂像分裂像生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 外生性生长外生性生长继发改变继发改变 很少见很少见 常见出血、坏死等常见出血、坏死等 转转 移移 不转移不转移 常有转移常有转移 复复 发发 很少复发很少复发 较多复发较多复发 对机体影响对机体影响 局部压迫阻塞局部压迫阻塞 坏死、出血、坏死、出血、恶病质恶病质 交界性：交界性：交界性肿瘤（交界性肿瘤（borderline tumorborderline tumor）：）：良性：良性：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤 恶性：恶性：卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢多房性浆液性囊腺瘤卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常见肿瘤举例2 2、畸胎瘤、畸胎瘤(teratoma)(teratoma)来源来源:性腺或胚胎剩件中全能细胞；性腺或胚胎剩件中全能细胞；病变病变:含有两个以上胚层的多种组织；含有两个以上胚层的多种组织；部位部位:最常见卵巢、睾丸最常见卵巢、睾丸,纵隔、腹膜后；纵隔、腹膜后；分类：分类：良性畸胎瘤（成熟性囊性畸胎瘤）良性畸胎瘤（成熟性囊性畸胎瘤）恶性畸胎瘤（未成熟性实性畸胎瘤）恶性畸胎瘤（未成熟性实性畸胎瘤）1.鳞状细胞癌：角化珠癌癌肉瘤肉瘤组织来源组织来源上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织发病率发病率较常见，约为肉瘤的较常见，约为肉瘤的9 9倍，多见于倍，多见于4040岁以上岁以上较少见，大多见于青少年较少见，大多见于青少年大体特点大体特点质较硬、色灰白、较干质较硬、色灰白、较干燥燥质软、色灰红、湿润、鱼肉质软、色灰红、湿润、鱼肉状状组织学特组织学特点点多形成癌巢，实质与间多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织质分界清楚，纤维组织每有增生每有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少管丰富，纤维组织少网状纤维网状纤维癌细胞间多无网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维免疫组化免疫组化学学表达上皮性标记表达上皮性标记表达间叶表达间叶转移转移多经淋巴道转移多经淋巴道转移多经血道转移多经血道转移1 1、癌前病变、癌前病变(precancerous lesions)(precancerous lesions)概念：概念：是指某些具有恶变潜能的是指某些具有恶变潜能的良性病变良性病变，病变虽然本，病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性。常见癌前病变常见癌前病变:粘膜白斑；粘膜白斑；子宫颈糜烂和慢性宫颈炎；子宫颈糜烂和慢性宫颈炎；纤维囊性乳腺病；纤维囊性乳腺病；结肠、直肠腺瘤状息肉；结肠、直肠腺瘤状息肉；慢性萎缩性胃炎及慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；胃溃疡；慢性溃疡性结肠炎；慢性溃疡性结肠炎；皮肤慢性溃疡；皮肤慢性溃疡；肝炎肝炎/肝硬化肝硬化 第十节第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌癌前病变、非典型增生及原位癌2 2、非典型增生、非典型增生 (dysplasia):(dysplasia):定义：定义：增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但 还不足以诊断为癌。还不足以诊断为癌。常发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，可见常发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，可见 于腺上皮。于腺上皮。据其异型性程度和（或）累及范围分为：据其异型性程度和（或）累及范围分为：轻度轻度：异性上皮细胞累及上皮全层下部：异性上皮细胞累及上皮全层下部1/31/3 中度中度：异性上皮细胞累及上皮全层下部：异性上皮细胞累及上皮全层下部2/32/3 重度重度：异性上皮细胞累及上皮全层的：异性上皮细胞累及上皮全层的2/32/3以上，尚未以上，尚未 累及全层。累及全层。3 3、原位癌、原位癌 (Carcinoma in situ):(Carcinoma in situ):定义：癌组织仅限于粘膜上皮层内或皮肤表定义：癌组织仅限于粘膜上皮层内或皮肤表 皮层内，累及上皮的全层，但尚未侵皮层内，累及上皮的全层，但尚未侵 破基底膜向下浸润生长。破基底膜向下浸润生长。基底膜非典型增生：I级 II级 III级 原位癌 1/32/3（4 4）上皮内瘤变（）上皮内瘤变（intraepithelial neoplasiaintraepithelial neoplasia，ININ）描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程轻度非典型性增生轻度非典型性增生 上皮内瘤变上皮内瘤变级级中度非典型性增生中度非典型性增生 上皮内瘤变上皮内瘤变级级重度非典型性增生重度非典型性增生 上皮内瘤变上皮内瘤变级级 原位癌原位癌第十一节 肿瘤的病因学与发病学一、肿瘤发生的分子生物学基础一、肿瘤发生的分子生物学基础1 1、癌基因：、癌基因：myc,ras,C-erbB-2(HER-2)myc,ras,C-erbB-2(HER-2)2 2、抑癌基因、抑癌基因:Rb,p53Rb,p533 3、凋亡调节基因和、凋亡调节基因和DNADNA的修复调节基因的修复调节基因4 4、端粒及端粒酶和肿瘤：、端粒及端粒酶和肿瘤：5 5、多步癌变的分子基础、多步癌变的分子基础:二、环境致癌因素与致癌机制二、环境致癌因素与致癌机制三、影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制三、影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制二、环境致癌因素与致癌机制1 1、化学致癌因素 间接作用 易感人群 诱发的主要肿瘤 芳香胺 染料工人、橡胶工人 膀胱癌 石棉纤维 矿工 胸膜间皮瘤 多环芳烃 吸烟、熏烤鱼肉 肺癌、胃癌 亚硝胺 亚硝酸盐污染食物 消化道肿瘤，肝癌 黄曲霉毒素 污染食物 肝细胞性肝癌2 2、病毒和细菌致癌、病毒和细菌致癌（1 1）RNARNA致瘤病毒致瘤病毒:HTLV-1:HTLV-1淋巴瘤淋巴瘤（2 2）DNADNA致瘤病毒致瘤病毒:HPV:HPV:生殖器区域鳞癌生殖器区域鳞癌(宫颈鳞癌宫颈鳞癌)EBV:BurkittEBV:Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌淋巴瘤、鼻咽癌 HBV:HBV:肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌（3 3）幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp):(Hp):胃癌，胃癌，MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤二、环境致癌因素与致癌机制二、环境致癌因素与致癌机制1肿瘤细胞分化程度高是指A肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B不容易引起器官的阻塞和破坏C高度恶性的肿瘤D有较大的异型性E与起源组织相似3良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是A生长方式B生长速度C肿瘤的异型性D对机体影响E出血与坏死19肿瘤分化越高：A恶性程度越高B转移越早C恶性程度越低D对放射治疗敏感E预后越差20下列哪种不是恶性肿瘤?A肾母细胞瘤Bkrukenberg瘤C软骨母细胞DEwing瘤E蕈样霉菌病第六章 心血管系统疾病ASAS是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的全身性疾是一种与血脂异常及血管壁结构改变有关的全身性疾病。病变主要累及大中动脉。病。病变主要累及大中动脉。基本病变：基本病变：动脉动脉内膜的脂质内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块粥样斑块形成。引起动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，并引起一系形成。引起动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心和脑等器官，可引起缺列继发性病变，特别是发生在心和脑等器官，可引起缺血性改变。血性改变。第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化一、病因和发病机理（一）危险因素（一）危险因素 1 1、高脂血症、高脂血症 2 2、动脉壁结构改变、动脉壁结构改变 3 3、其他因素、其他因素高脂血症是是ASAS的重要危险因素。的重要危险因素。指血浆总胆固醇（指血浆总胆固醇（TCTC）和（或）甘油三酯（）和（或）甘油三酯（TGTG）的异常增高。的异常增高。LDLLDL、VLDLVLDL水平的持续升高与水平的持续升高与ASAS的发病率呈正相关。的发病率呈正相关。HDLHDL具有抗具有抗LDLLDL氧化和逆向胆固醇转运作用。氧化和逆向胆固醇转运作用。2、其他因素致继发性高脂血症致继发性高脂血症 （1 1）糖尿病糖尿病甘油三酯和甘油三酯和VLDLVLDL明显升高，明显升高，HDLHDL降低降低 （2 2）高胰岛素血症高胰岛素血症动脉动脉SMASMA增生，增生，HDLHDL降低降低 （3 3）甲状腺功能减退症和肾病综合症甲状腺功能减退症和肾病综合症LDLLDL升高升高遗传因素遗传因素 （1 1）CHDCHD的家族聚集现象的家族聚集现象 （2 2）LDLLDL受体的基因突变受体的基因突变年龄年龄性别女省绝经前发病率低于男性，性别女省绝经前发病率低于男性，E E可降低胆固醇作用可降低胆固醇作用肥胖肥胖 二、基本病理变化脂纹期脂纹期纤维斑块期纤维斑块期粥样斑块期粥样斑块期继发改变（复合病变）继发改变（复合病变）4、继发性改变是指在是指在纤维斑块和粥样斑块纤维斑块和粥样斑块的基础上的继发改的基础上的继发改变。变。(1(1）斑块内出血）斑块内出血 （2 2）斑块破裂）斑块破裂 （3 3）血栓形成）血栓形成 （4 4）钙化）钙化 （5 5）动脉瘤）动脉瘤 （6 6）血管管腔狭窄）血管管腔狭窄一、肾动脉粥样硬化 好发部位：好发部位：8080的狭窄见于的狭窄见于肾动脉开口处肾动脉开口处或主动脉近侧端。或主动脉近侧端。病变：病变：动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾。二.冠状动脉粥样硬化症 冠状动脉粥样硬化性心脏病病变部位排序病变部位排序及其血供范围及其血供范围冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉左前降支左旋支左室前壁心尖部室间隔前23左室侧壁右心室室间隔后132nd1st3rd左室后壁左1右2左3二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD），简称冠心病简称冠心病。CHDCHD诊断依据：诊断依据：冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄50%50%；有临床症状；有临床症状；或有下列依据：或有下列依据：EKGEKG、放射性核素心肌显影或病理放射性核素心肌显影或病理检查显示有心肌缺血表现。检查显示有心肌缺血表现。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。冠心病的临床表现依管腔狭窄的程度、阻塞的速度及侧枝循环的情况，将冠依管腔狭窄的程度、阻塞的速度及侧枝循环的情况，将冠心病分为四种类型：心病分为四种类型：心绞痛（心绞痛（angina pectorisangina pectoris）心肌梗死（心肌梗死（myocardial infarctmyocardial infarct）心肌纤维化心肌纤维化 (myocardial fibrosis)myocardial fibrosis)冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死(sudden coronary death)sudden coronary death)（一）心肌梗死（myocardialinfarction,MI）（1 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死（2 2）透壁性心梗）透壁性心梗冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉左前降支左旋支左室前壁心尖部室间隔前23左室侧壁右心室室间隔后1325%50%80%80%）（7 7）乳头肌断裂，功能失调）乳头肌断裂，功能失调 第三节 高血压病 概概 念：是一种原因不明的、以体循环动脉血念：是一种原因不明的、以体循环动脉血 压升高为主要表现的独立性、全身性压升高为主要表现的独立性、全身性疾病。疾病。收缩压收缩压140mmHg140mmHg（18.4kpa18.4kpa）和（或）舒张压）和（或）舒张压90mmHg90mmHg（12.0kpa12.0kpa）病变以全身细动脉玻璃样变性和硬化为特征，病变以全身细动脉玻璃样变性和硬化为特征，常继发心、脑、肾等脏器的改变。常继发心、脑、肾等脏器的改变。二、类型和病理变化良性良性/缓进型高血压缓进型高血压约占原发性高血压的约占原发性高血压的95%95%；多见于中老年人；多见于中老年人；病程长，进展缓慢（十数年病程长，进展缓慢（十数年-数十年）；数十年）；最终常死于心、最终常死于心、脑病变脑病变，死于肾病变者少见，死于肾病变者少见。恶性恶性/急进型高血压急进型高血压约占原发性高血压的约占原发性高血压的1%-5%1%-5%；多见于青少年；多见于青少年；BP230/130mmHgBP230/130mmHg；病理变化主要见于肾和脑。特征性表现为坏死性细动脉炎（纤维素病理变化主要见于肾和脑。特征性表现为坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）及洋葱皮样增厚的增生性小动脉内膜炎。样坏死）及洋葱皮样增厚的增生性小动脉内膜炎。多数病人一年内死于多数病人一年内死于尿毒症尿毒症。（一）良性/缓进型高血压按病程发展人为地分为三期：按病程发展人为地分为三期：第一期：机能紊乱期第一期：机能紊乱期第二期：动脉病变期第二期：动脉病变期第三期：内脏病变期：第三期：内脏病变期：心脏，脑，肾脏，视网膜心脏，脑，肾脏，视网膜（二）恶性/急进型高血压3 3、临床、临床 多见青壮年，多见青壮年，BP30.7/17.3kPaBP30.7/17.3kPa（230/130mmHg230/130mmHg）高血压脑病高血压脑病脑出血脑出血 尿毒症尿毒症 视网膜出血，视乳头水肿视网膜出血，视乳头水肿 心力衰竭心力衰竭第四节 风湿病概 述风湿病（风湿病（rheumatismrheumatism）：是一种与是一种与A A组组溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。病变主溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织（结缔组织病要累及全身结缔组织（结缔组织病）。以形成。以形成风湿小体风湿小体为病理特征。为病理特征。心脏、关节和血管心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最为严重。最常被累及，以心脏病变最为严重。临床五大主症：临床五大主症：1.1.反复发作的心脏炎反复发作的心脏炎 2.2.多发性游走性大关节炎多发性游走性大关节炎 3.3.皮肤环形红斑、皮下结节皮肤环形红斑、皮下结节 4.4.风湿性动脉炎风湿性动脉炎 5.5.小舞蹈病小舞蹈病 二、基本病变部位：全身结缔组织（部位：全身结缔组织（浆膜、滑膜浆膜、滑膜、肺、脑、动肺、脑、动脉、心、皮肤脉、心、皮肤等）等）病变性质：变态反应性特殊性增生性炎病变性质：变态反应性特殊性增生性炎基本病变：基本病变：分三期分三期变质渗出期变质渗出期增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期）纤维化期（愈合期）纤维化期（愈合期）1、变质渗出期此期持续约此期持续约1 1个月。个月。变质：变质：变变 性：结缔组织纤维发生粘液样变性，性：结缔组织纤维发生粘液样变性，纤维素样坏死：纤维素样坏死：渗出：渗出：浆液、纤维素；浆液、纤维素；炎症细胞炎症细胞:淋巴细胞、单核细胞和个别中性粒细胞。淋巴细胞、单核细胞和个别中性粒细胞。2、增生期（肉芽肿期）特点特点:形成具有疾病特征性的风湿性肉芽肿，即形成具有疾病特征性的风湿性肉芽肿，即 AschoffAschoff小体小体，具有诊断意义。具有诊断意义。AschoffAschoff细胞：细胞体积大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性，细胞：细胞体积大，呈圆形，胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。核膜清楚，染色质集中于核的核大，呈卵圆形、空泡状。核膜清楚，染色质集中于核的中央，中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。现代标记技术证明其为现代标记技术证明其为巨噬细胞巨噬细胞源性。源性。3、纤维化期（愈合期）此期经过约此期经过约2 23 3个月。个月。AschoffAschoff小体内细胞成分减少，小体内细胞成分减少，AschoffAschoff细胞变为纤维细，细胞变为纤维细，产生胶原纤维，整个小体变为梭形小瘢痕。产生胶原纤维，整个小体变为梭形小瘢痕。风湿病病变的自然经过为风湿病病变的自然经过为4 46 6个月，但常反复发作，因此，个月，但常反复发作，因此，新旧病变常同时并存。新旧病变常同时并存。三、各器官的风湿病变（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病（二）关节（二）关节风湿性关节炎风湿性关节炎（三）皮肤病变（三）皮肤病变皮下结节，环形红斑皮下结节，环形红斑（四）血管（四）血管风湿性动脉炎风湿性动脉炎（五）风湿性脑病（五）风湿性脑病小舞蹈症小舞蹈症（一）风湿性心脏病几乎每位风湿病患者都有心脏炎，临床上多见于青几乎每位风湿病患者都有心脏炎，临床上多见于青壮年（高峰壮年（高峰17-1817-18岁）。岁）。包括：风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心包括：风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎（外膜炎（绒毛心绒毛心）。）。1、风湿性心内膜炎好发部位心瓣膜：好发部位心瓣膜：二尖瓣（二尖瓣（50%50%）二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣 主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣和肺动脉。和肺动脉。腱索和左心房壁内膜有时也可被侵犯。腱索和左心房壁内膜有时也可被侵犯。基本病变：在瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物基本病变：在瓣膜闭锁缘上形成疣状赘生物镜下，为由血小板和纤维素构成的镜下，为由血小板和纤维素构成的白色血栓白色血栓2、风湿性心肌炎一般与心内膜炎并存。一般与心内膜炎并存。主要累及心肌间质结缔组织主要累及心肌间质结缔组织间质性心肌炎间质性心肌炎。（成人）局灶性心肌炎（成人）局灶性心肌炎（儿童）弥漫性心肌炎（儿童）弥漫性心肌炎3、风湿性心外膜炎病变以渗出为主病变以渗出为主纤维素渗出为主纤维素渗出为主绒毛心绒毛心浆液渗出为主浆液渗出为主心包积液。心包积