艾滋病-《临床医学概论》ppt课件.ppt

艾 滋 病温州医学院附属第一医院感染内科温州医学院附属第一医院感染内科 2 2第一部分第一部分 概述概述艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）曾称为曾称为“爱滋病爱滋病”Acquired Immune Deficiency SyndromeAcquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即的简称，即“获获得性免疫缺陷综合征得性免疫缺陷综合征”是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒Human Human Immuneodeficiency Virus,HIVImmuneodeficiency Virus,HIV）引起的一种严重传染）引起的一种严重传染病。病。HIVHIV主要侵犯和破坏辅助性主要侵犯和破坏辅助性T T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4CD4+T T淋巴细胞），淋巴细胞），使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。艾艾滋滋病病是是一一种种病病死死率率极极高高的的严严重重传传染染病病，目目前前还还没没有有治治愈的药物和方法，但可以预防。愈的药物和方法，但可以预防。3 3当今世界面临两大挑战当今世界面临两大挑战:恐怖主义恐怖主义艾滋病艾滋病 -原联合国秘书长安南原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖诺贝尔和平奖)4 4全球每天新的艾滋病病毒感染者全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000:15,000人人因艾滋病而死亡因艾滋病而死亡:8,000:8,000人。人。5 5病原学1 19 98 81 1年年6 6月月5 5日日美美国国疾疾病病控控制制中中心心（C CD DC C）发发病病率率死死亡亡率率周周报报（M MM MW WR R）上上报报告告了了一一种种以以免免疫疫功功能能性性缺缺陷陷为为主主要要表表现现的的疾疾病病，定定名名为为“获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合征征(A AI ID DS S）19831983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒，离出一种新型逆转录病毒，19861986年命名为人免疫缺陷病年命名为人免疫缺陷病毒毒 (HIV)(HIV)6 6病原学目前已知两个型：目前已知两个型：HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2。RNARNA逆转录病毒逆转录病毒变异快，给研制疫苗带来困难变异快，给研制疫苗带来困难嗜淋巴细胞、神经性嗜淋巴细胞、神经性艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。下只可生存数小时至数天。6060以上可以迅速灭活，以上可以迅速灭活，56305630能灭活，一般消毒剂均敏感、干燥以及常用消毒能灭活，一般消毒剂均敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒。品都可以杀灭这种病毒。但对紫外线、但对紫外线、r r射线不敏感射线不敏感中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。7 7 8 89 91010第二部分第二部分 流行病学流行病学AIDSAIDS患者患者无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大）无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大）1111流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源1 1、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触）、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触）2 2、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入HIVHIV污污染的血液或血制品及介入性医疗操作等）染的血液或血制品及介入性医疗操作等）3 3、母婴传播（包括产前、产中和产后）、母婴传播（包括产前、产中和产后）4 4、其他（接受、其他（接受HIVHIV感染者的组织器官、人工授精或污染的器械感染者的组织器官、人工授精或污染的器械等）等）1212（二）传播途径（二）传播途径 HIV HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。泌物、乳汁中。1313在发达国家，在发达国家，AIDSAIDS病人以异性、同性和两性行为以及静脉病人以异性、同性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式吸毒为主要传播模式在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少幅减少近年有些国家的静脉吸毒者中已无近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIVHIV流行的报道。流行的报道。14141515u 握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播艾滋病。触不会传播艾滋病。u 医务人员被医务人员被HIVHIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。播。1616（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。同性恋者（尤其是男性同性恋者）、性乱交者、静脉同性恋者（尤其是男性同性恋者）、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者和多次输血者、女性药瘾者、血友病患者和多次输血者、女性HIVHIV感染者感染者的新生儿都属于高危险群体。的新生儿都属于高危险群体。首例报告首例报告2020年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病。灭性的疾病。到到20072007年已有年已有33003300多万人感染多万人感染HIVHIV。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。全球范围内，它是第四位的杀手。全球范围内，它是第四位的杀手。1717（四）流行特征（四）流行特征18181919 2010 2010年年1111月月2323日，联合国艾滋病规划署在日内瓦发日，联合国艾滋病规划署在日内瓦发布了布了20102010年全球艾滋病报告。该报告提供的数据显示，年全球艾滋病报告。该报告提供的数据显示，20092009年全球新增艾滋病感染者年全球新增艾滋病感染者260260万人，万人，180180万人死于艾万人死于艾滋病，截止到滋病，截止到20092009年底，全球共有艾滋病感染者年底，全球共有艾滋病感染者33303330万万人。人。中国情况自从自从19851985年报告第一例艾滋病病例以来，截至年报告第一例艾滋病病例以来，截至20072007年底，年底，我国现存我国现存HIVHIV感染者约感染者约7070万人，其中艾滋病患者万人，其中艾滋病患者8.58.5万人。万人。局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四川、新疆和广东川、新疆和广东6 6省区累计报告感染者和病人数占全国省区累计报告感染者和病人数占全国77.1%77.1%。中国疾病预防控制中心网站上显示：中国疾病预防控制中心网站上显示：20102010年年1212月（月（20102010年年1212月月1 1日零时至日零时至1212月月3131日日2424时），全国（不含台港澳）时），全国（不含台港澳）共报告法定传染病共报告法定传染病470782470782例，死亡例，死亡16801680人。其中，艾滋人。其中，艾滋病发病病发病39803980例，死亡例，死亡11421142例。例。20202121第三部分第三部分 临床表现与分期临床表现与分期临床表现潜伏期潜伏期:一般一般2-102-10年（潜伏期指的是从感染年（潜伏期指的是从感染HIVHIV开始，到开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间）。出现艾滋病临床症状和体征的时间）。2222（一）急性期发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应症状常较轻微，容易被忽略症状常较轻微，容易被忽略血小板减少，血小板减少，CD4/CD8CD4/CD8比例倒置比例倒置HIV-RNA,HIV-RNA,及及P24P24抗原可呈现阳性反应抗原可呈现阳性反应2323（二）无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期进入此期 持续时间一般为持续时间一般为6 68 8年年 无任何症状无任何症状血中有血中有HIVHIV标志物标志物有传染性有传染性2424（三）艾滋病期2525主要临床表现为主要临床表现为HIVHIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。相关症状、各种机会性感染及肿瘤。1 1、HIVHIV相关症状：主要表现为持续相关症状：主要表现为持续1 1个月以上的发热、个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻盗汗、腹泻，体重减轻10%10%以上。以上。2 2、部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精、部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。262627272828（三）艾滋病期29293 3、另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。其特点为：、另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径大于或等于淋巴结直径大于或等于1cm1cm，无压痛、无粘连；，无压痛、无粘连；持续时间持续时间3 3个月以上。个月以上。除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3 3个月个月.3030（三）艾滋病期31314 4、严重临床免疫缺陷，出现各系统机会性感染及肿瘤：、严重临床免疫缺陷，出现各系统机会性感染及肿瘤：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、隐球菌、结核杆菌、巨细卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、隐球菌、结核杆菌、巨细胞病毒、胞病毒、EBEB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。巴瘤。机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现。进入艾滋病期后，如不进行抗病毒进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期治疗，病死率很高，平均存活期12121818个月。个月。3232333334343535363637373838393940404141第四部分第四部分 实验室检测实验室检测4242l HIV/AIDS HIV/AIDS的实验室检测方法包括的实验室检测方法包括HIVHIV抗体、病毒载量、抗体、病毒载量、CD4CD4+T T淋淋巴细胞、巴细胞、P24P24抗原检测等。抗原检测等。l HIVHIV抗体检测是抗体检测是HIVHIV感染诊断的金标准，病毒载量测定和感染诊断的金标准，病毒载量测定和CD4CD4+T T淋淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标。指标。l 小于小于1818月龄的婴儿月龄的婴儿HIVHIV感染诊断可以采用核酸检测方法，以两次感染诊断可以采用核酸检测方法，以两次核酸检测结果阳性作为诊断的参考依据，核酸检测结果阳性作为诊断的参考依据，1818月龄以后再经抗体检月龄以后再经抗体检测确认。测确认。4343第五部分第五部分 诊诊 断断4444诊断原则诊断原则l HIV/AIDS HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗静脉注射毒品史、输入未经抗HIVHIV抗体检测的血液或血液制品、抗体检测的血液或血液制品、HIVHIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。检查等进行综合分析，慎重做出诊断。l 诊断诊断HIV/AIDSHIV/AIDS必须是必须是HIVHIV抗体阳性（经确认试验证实），而抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNAHIV RNA和和P24P24抗原的检测有助于抗原的检测有助于HIV/AIDSHIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短的诊断，尤其是能缩短抗体抗体“窗口期窗口期”和帮助早期诊断新生儿的和帮助早期诊断新生儿的HIVHIV感染。感染。4545诊断标准诊断标准l 急性期：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实急性期：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室验室HIVHIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIVHIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。抗体由阴性转为阳性即可诊断。l 无症状期：有流行病学史，结合无症状期：有流行病学史，结合HIVHIV抗体阳性即可诊断，抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查或仅实验室检查HIVHIV抗体阳性即可诊断。抗体阳性即可诊断。4646诊断标准诊断标准l 艾滋病期：有流行病学史，实验室检查艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIVHIV抗体阳性，加以下各抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。（1 1）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于）原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于3838。（2 2）慢性腹泻一个月以上，次数）慢性腹泻一个月以上，次数3 3次次/日。日。（3 3）6 6个月内体重下降个月内体重下降10%10%以上。以上。（4 4）反复发作的口腔白念珠菌感染。）反复发作的口腔白念珠菌感染。（5 5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。（6 6）肺孢子虫肺炎。）肺孢子虫肺炎。（7 7）反复发生的细菌性肺炎。）反复发生的细菌性肺炎。（8 8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。）活动性结核或非结核分枝杆菌病。4747诊断标准诊断标准l 艾滋病期：有流行病学史，实验室检查艾滋病期：有流行病学史，实验室检查HIVHIV抗体阳性，加以下各抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。（9 9）深部真菌感染。）深部真菌感染。（1010）中枢神经系统占位性病变。）中枢神经系统占位性病变。（1111）中青年人出现痴呆。）中青年人出现痴呆。（1212）活动性巨细胞病毒感染。）活动性巨细胞病毒感染。（1313）弓形虫脑病。）弓形虫脑病。（1414）马尔尼菲青霉菌感染。）马尔尼菲青霉菌感染。（1515）反复发生的败血症。）反复发生的败血症。（1616）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIVHIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4CD4+T T淋巴细胞数淋巴细胞数200/mm200/mm3 3，也可诊断为艾滋病。，也可诊断为艾滋病。48484949第六部分第六部分 治治 疗疗5050 对急性对急性HIVHIV感染和无临床症状的感染和无临床症状的HIVHIV感染者无需感染者无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于合，但要避免传染他人。对于AIDSAIDS患者主要采用针患者主要采用针对病原的治疗和各种合并症的治疗，也包括支持及对病原的治疗和各种合并症的治疗，也包括支持及对症治疗、免疫调节和心理治疗。对症治疗、免疫调节和心理治疗。（一）治疗原则（一）治疗原则8080年代单一用药年代单一用药AZT,AZT,剂量较大剂量较大,现细胞毒性副作用多，现细胞毒性副作用多，易产生突变株。易产生突变株。19941994年蛋白酶抑制剂经过年蛋白酶抑制剂经过4 45 5年研究而逐步推向临床，年研究而逐步推向临床，可以使可以使HIVHIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。感染者体内病毒数量快速而持续下降。5151（二）抗逆转录病毒治疗（二）抗逆转录病毒治疗1 1 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTINRTI）2 2 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）3 3 蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIPI）4 4 融合抑制剂（融合抑制剂（FIFI）5252抗逆转录病毒（抗逆转录病毒（AntiretrovirusAntiretrovirus，ARVARV）药物目前国际）药物目前国际上有四类药物：上有四类药物：1 1核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I):(NTT I):齐多夫定齐多夫定zidovudine(AZTzidovudine(AZT或或ZDV)ZDV)；地丹诺辛地丹诺辛didanosine(ddldidanosine(ddl、videx)videx)；扎西他滨扎西他滨Zalcitabine(ddc)Zalcitabine(ddc)；司他夫定司他夫定stavudine(d4T);stavudine(d4T);拉米夫定拉米夫定lamivudine(3TC);lamivudine(3TC);阿巴卡阿巴卡abacavir(1592U89 abacavir(1592U89、ziagen)ziagen)2 2非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)(NNRTI)：奈韦拉平奈韦拉平nevirapine;nevirapine;地拉韦啶地拉韦啶delavirdine;delavirdine;依非韦伦依非韦伦efavireneefavirene 3 3蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂(PI)(PI)：沙奎那韦沙奎那韦saguinavirsaguinavir；英地那韦英地那韦indinavirindinavir；利托那韦利托那韦ritonavirritonavir；奈非那韦奈非那韦nalfinavirnalfinavir；安普那韦安普那韦emprenaviremprenavir5353高效抗逆转录病毒治疗高效抗逆转录病毒治疗 HAARTHAART：（：（Highly Active ARV TherapyHighly Active ARV Therapy）1 1类类 2 2种种 +2+2类类 1 1种；种；1 1类类 2 2种种 +3+3类类 1 1种；种；3 3类类 2 2种种 +1+1类类 1 1种；种；在极大程度上改善了在极大程度上改善了HIVHIV感染者的预后及生活质量，大大地感染者的预后及生活质量，大大地降低了艾滋病的发病率及死亡率。降低了艾滋病的发病率及死亡率。HAARTHAART开创了抗开创了抗HIV-1HIV-1治疗治疗的新纪元。的新纪元。54545555第七部分第七部分 预预 防防（一）控制传染源（一）控制传染源HIVHIV在体外，经高温、干燥、或者常用的化学清洁在体外，经高温、干燥、或者常用的化学清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死。剂（如酒精、碘酒等）即被杀死。5656（二）切断传播途径（二）切断传播途径洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹身等。身等。目前认为目前认为HIVHIV不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬，不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬，握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等途径传播。办公用具、钱币等途径传播。575758585959606061616262姚明为艾滋孤儿拭泪姚明将艾滋孤儿揽入怀中姚明将艾滋孤儿揽入怀中6363（三）保护易感人群（三）保护易感人群目前在试验的目前在试验的HIVHIV疫苗有疫苗有2525种以上。种以上。64646565The End后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the 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