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第十九章皮肤附属器疾病1 1.寻寻常常性性痤痤疮疮(acne acne vulgarisvulgaris)是是青青春春期期常常见见的的一一种种毛毛囊囊皮皮脂脂腺腺慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病。表表现现为为粉粉刺刺、丘丘疹疹、脓脓疱疱、结结节节、囊囊肿肿及及瘢瘢痕痕，好好发发于于面面、背背、胸胸等等皮脂溢出部位。皮脂溢出部位。【病因病因】1.1.雄激素。雄激素。2.2.皮脂分泌增多。皮脂分泌增多。3.3.毛囊口上皮过度角化。毛囊口上皮过度角化。4.4.痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌。5.5.遗传。遗传。6.6.化化妆妆品品使使用用不不当当造造成成毛毛囊囊口口的的堵堵塞塞，精精神神因因素素所所致致的的内内分分泌泌紊紊乱乱，烟烟、酒酒及及辛辛辣辣食食物物的的刺刺激激，食食入入过过多多的的糖糖、脂脂肪肪、药药物物性性雄雄激激素素等等均均可可成成为为加加重或促发因素。重或促发因素。第一节第一节 寻常性痤疮寻常性痤疮2 2.寻常性痤疮聚合性痤疮 3 3.【临床表现临床表现】1.1.多多发发于于15301530的的青青年年男男女女，但但近近年年来来发发病病年年龄龄有扩大趋势。有扩大趋势。2.2.皮皮损损主主要要发发生生在在面面部部，尤尤其其是是前前额额、双双颊颊部部、頦頦部部，其其次次是是上上胸胸背背部部及及肩肩部部，多多对对称称分分布布，伴皮脂溢出。伴皮脂溢出。4 4.3.3.皮皮损损初初起起为为粉粉刺刺，有有白白头头粉粉刺刺与与黑黑头头粉粉刺刺两两种种。白白头头粉粉刺刺亦亦称称闭闭合合性性粉粉刺刺，为为皮皮色色丘丘疹疹，针针头头大大小小，毛毛囊囊开开口口不不明明显显，不不易易挤挤出出脂脂栓栓。黑黑头头粉粉刺刺亦亦称称开开放放性性粉粉刺刺，丘丘疹疹中中央央为为明明显显扩扩大大的的毛毛孔孔，脂脂栓栓阻阻塞塞于于毛毛囊囊口口，表表面面因因皮皮脂脂氧氧化化而而呈呈黑黑色色，较易挤出黄白色脂栓。较易挤出黄白色脂栓。4.4.粉粉刺刺可可发发展展为为炎炎性性丘丘疹疹、脓脓丘丘疹疹或或脓脓疱疱、结结节节及囊肿等。临床上常数种损害同时存在。及囊肿等。临床上常数种损害同时存在。5.5.当当继继发发细细菌菌感感染染时时皮皮损损红红肿肿明明显显，有有压压痛痛，愈愈后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。后遗留萎缩性或增生性的瘢痕。5 5.6.6.也也可可以以根根据据皮皮损损的的主主要要表表现现分分为为丘丘疹疹性性痤痤疮疮、脓脓疱疱性性痤痤疮疮、结结节节性性痤痤疮疮、囊囊肿肿性性痤痤疮疮、聚聚合合性性痤痤疮疮等等。聚聚合合性性痤痤疮疮是是最最严严重重的的一一种种，多多见见于于男男性性，表表现现为为严严重重的的结结节节、囊囊肿肿、窦窦道、瘢痕，长期不愈，影响美容。道、瘢痕，长期不愈，影响美容。7.7.寻常性痤疮的病程慢性，时轻时重，一般皮损寻常性痤疮的病程慢性，时轻时重，一般皮损持续数年或到二十五岁时缓解而愈。持续数年或到二十五岁时缓解而愈。6 6.【治疗治疗】治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。1.1.日日常常护护理理 嘱嘱患患者者生生活活上上要要注注意意少少食食油油腻腻及及辛辛辣辣食食物物，多多吃吃蔬蔬菜菜及及水水果果，经经常常用用温温水水及及硫硫磺磺肥肥皂皂洗洗涤涤患患处处，保保持持清清洁洁卫卫生生。局局部部不不要要用用手手挤压，以免感染。挤压，以免感染。2.2.全全身身治治疗疗 严严重重病病例例需需要要内内服服药药，常常用用的的有有四四环环素素0.51.0g/d0.51.0g/d、米米诺诺环环素素0.1g/d0.1g/d、13-13-顺顺维维A A酸酸0.51mg/(kgd)0.51mg/(kgd)等。适当补充等。适当补充B B族维生素。族维生素。7 7.3.3.局部治疗局部治疗（1 1）轻轻度度病病人人外外用用药药即即可可，如如复复方方硫硫磺磺洗洗剂剂、0.0250.0250.10.1维维A A酸酸霜霜、5 51010过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰霜霜剂剂或或凝胶、凝胶、1 1林可霉素制剂、林可霉素制剂、1 1红霉素溶液等。红霉素溶液等。（2 2）蓝光和红光联合照射，对轻、中度痤疮有效。）蓝光和红光联合照射，对轻、中度痤疮有效。（3 3）对对于于粉粉刺刺可可用用特特制制的的粉粉刺刺挤挤压压器器将将粉粉刺刺内内容容物物挤挤出。出。（4 4）液液氮氮冷冷冻冻喷喷雾雾法法或或点点涂涂，适适用用于于结结节节性性或或囊囊肿肿性性痤疮。痤疮。（5 5）药物面膜及石膏面膜亦可采用。）药物面膜及石膏面膜亦可采用。8 8.酒渣鼻酒渣鼻(rosacea)(rosacea)是一种发生于鼻、面中部，是一种发生于鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。病变呈进行性发展，晚期形成鼻赘。性疾病。病变呈进行性发展，晚期形成鼻赘。【病因病因】尚不明了。可能与精神因素、颜面血管运尚不明了。可能与精神因素、颜面血管运动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、动神经功能失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调、蠕形螨感染有关。蠕形螨感染有关。第二节第二节 酒渣鼻酒渣鼻9 9.l l酒渣鼻（丘疹脓疱期）酒渣鼻（丘疹脓疱期）酒渣鼻（鼻赘期）酒渣鼻（鼻赘期）酒渣鼻（鼻赘期）酒渣鼻（鼻赘期）1010.【临床表现临床表现】多见于多见于30503050岁中年人，男女均可发生。岁中年人，男女均可发生。病程经过缓慢，可分为三期，但三期间无明显病程经过缓慢，可分为三期，但三期间无明显界限。界限。1.1.红斑期红斑期 鼻、两颊、下颏及额部出现红鼻、两颊、下颏及额部出现红斑，初为情绪激动，进刺激性食物或遇冷热后斑，初为情绪激动，进刺激性食物或遇冷热后一过性发作，久之持续不退，并可有毛细血管一过性发作，久之持续不退，并可有毛细血管扩张。扩张。1111.2.2.丘疹脓疱期丘疹脓疱期 在红斑期的基础上出现散在红斑期的基础上出现散在的丘疹、脓疱，甚至小结节，如痤疮样，但在的丘疹、脓疱，甚至小结节，如痤疮样，但无粉刺，此起彼伏，毛细血管扩张加重。无粉刺，此起彼伏，毛细血管扩张加重。3.3.鼻赘期鼻赘期 主要发生在鼻部，多为男性。主要发生在鼻部，多为男性。毛细血管扩张更明显，局部皮脂腺及结缔组织毛细血管扩张更明显，局部皮脂腺及结缔组织增生肥大，在鼻及两颊等处有大小不一的结节增生肥大，在鼻及两颊等处有大小不一的结节状或小叶状突起。此外，有的病人可伴有睑缘状或小叶状突起。此外，有的病人可伴有睑缘炎、结合膜炎、虹膜炎和角膜炎等。炎、结合膜炎、虹膜炎和角膜炎等。1212.【治疗治疗】1.1.日日常常护护理理 禁禁酒酒及及禁禁食食刺刺激激性性食食物物，纠纠正正胃胃肠肠功功能能障障碍碍和和内内分分泌泌失失调调，保保持持大大便便通通畅畅。避避免免局局部部过过冷冷过过热热的的刺刺激激，避避免免剧剧烈烈的的情情绪绪波波动动等等可可能能引引起起面面部部潮潮红红的的因因素素。生生活活应应有有规规律律，注注意劳逸结合。避免长期日晒。意劳逸结合。避免长期日晒。1313.2.2.全全身身治治疗疗 甲甲硝硝唑唑每每次次0.2g0.2g，3 3次次/日日，不不管管有有无无毛毛囊囊虫虫，均均有有效效。炎炎症症显显著著者者，口口服服四四环环素素0.25g0.25g，每每日日4 4次次，连连服服2 2周周后后改改为为0.5g/0.5g/日日，共共服服1313个个月月。面面部部潮潮红红、血血管管扩扩张张者者可可使使用用氯氯喹喹，0.25g0.25g，每每日日2 2次次，连连服服2 2周周后后减减为为每每日日0.25g0.25g，共用，共用1212个月。个月。1414.3.3.局部治疗局部治疗（1 1）外外用用药药物物 1 1甲甲硝硝唑唑霜霜或或凝凝胶胶，有有较较好好疗疗效效。亦亦可可选选用用复复方方硫硫磺磺洗洗剂剂、2.5102.510过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰制制剂剂、1 1林林可可霉霉素素制制剂剂、2 2氯氯霉霉素素水水杨杨酸酸酊等。避免使用糖皮质激素制剂。酊等。避免使用糖皮质激素制剂。（2 2）.外外科科治治疗疗 鼻鼻尖尖鼻鼻翼翼部部毛毛细细血血管管扩扩张张显显著著者者，可可采采用用激激光光治治疗疗；也也可可用用外外科科方方格格划划切切法法治治疗疗。鼻鼻赘赘可可采采用用激激光光、手手术术切切除除、电电切切除除、磨磨削削术术削去过厚的鼻赘。削去过厚的鼻赘。1515.脂溢性皮炎（脂溢性皮炎（seborrheicdermatitisseborrheicdermatitis）是）是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于皮脂分泌活跃部位。皮，常分布于皮脂分泌活跃部位。【病因及发病机制病因及发病机制】原因尚不清楚。精神因素、饮食偏好、维原因尚不清楚。精神因素、饮食偏好、维生素生素B B族缺乏以及嗜酒等均能诱发或使本病加族缺乏以及嗜酒等均能诱发或使本病加重。重。第三节第三节 脂溢性皮炎脂溢性皮炎1616.l l脂溢性皮炎脂溢性皮炎 1717.【临床表现临床表现】1.1.皮皮损损好好发发于于头头皮皮、颜颜面面、胸胸背背中中央央等等多多脂脂、多毛部位。多毛部位。2.2.初初为为毛毛囊囊性性红红色色小小丘丘疹疹、渐渐扩扩大大融融合合成成大大小小不不等等的的黄黄红红色色斑斑片片，境境界界清清楚楚，其其上上覆覆油油腻性鳞屑或痂皮。腻性鳞屑或痂皮。1818.3.3.病病程程呈呈慢慢性性，有有不不同同程程度度的的瘙瘙痒痒。可可伴伴发发脂脂溢溢性性脱脱发发、痤痤疮疮、酒酒渣渣鼻鼻，皮皮损损范范围围广广泛泛者者可可呈呈红红皮皮病。病。4.4.出生后不久发病者称为婴儿脂溢性皮炎，头顶或出生后不久发病者称为婴儿脂溢性皮炎，头顶或全头皮，甚至眉区、鼻唇沟，耳后等处有灰黄色、全头皮，甚至眉区、鼻唇沟，耳后等处有灰黄色、黄褐色油腻的鳞屑或痂皮，微痒，无全身症状，黄褐色油腻的鳞屑或痂皮，微痒，无全身症状，常可在一个月左右渐愈。常可在一个月左右渐愈。1919.【治疗治疗】生生活活规规律律、睡睡眠眠充充足足、低低脂脂饮饮食食、补补充充B B族维生素有助治疗。族维生素有助治疗。1.1.全全身身治治疗疗 瘙瘙痒痒剧剧烈烈时时可可服服用用赛赛庚庚啶啶2mg2mg每每天天3 3次次。皮皮损损泛泛发发，炎炎症症较较重重时时可可用用四四环环素素0.25g0.25g，泼尼松，泼尼松10mg10mg，一天，一天3 3次。次。2020.2.2.局部治疗局部治疗 以去脂、杀菌、消炎、止痒为原则。以去脂、杀菌、消炎、止痒为原则。头部损害可用硫化硒、酮康唑的香波洗头，每头部损害可用硫化硒、酮康唑的香波洗头，每周周2323次，光滑皮肤损害可用次，光滑皮肤损害可用1 1煤焦油霜或氢煤焦油霜或氢化可的松等皮质类固醇霜，皮损有糜烂渗出时化可的松等皮质类固醇霜，皮损有糜烂渗出时用用1:80001:8000高锰酸钾液或高锰酸钾液或3 3液冷湿敷，渗液停液冷湿敷，渗液停止后按皮炎处理。止后按皮炎处理。2121.斑秃（斑秃（alopecia areataalopecia areata）是一种突然发生的非）是一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，一般无自觉症炎症性、非瘢痕性的片状脱发，一般无自觉症状。状。【病因病因】尚尚不不完完全全明明了了。大大量量研研究究提提示示与与遗遗传传、神神经经精神因素、内分泌失调、自身免疫等因素有关。精神因素、内分泌失调、自身免疫等因素有关。第四节第四节 斑秃斑秃2222.l l斑秃（部分秃发）斑秃（部分秃发）斑秃（大部分秃发）斑秃（大部分秃发）全秃全秃 2323.【临床表现临床表现】1.1.本病发生于任何年龄，但以本病发生于任何年龄，但以540540岁多见。岁多见。2.2.大大部部分分患患者者在在头头皮皮突突然然发发现现大大小小不不一一、数数目目不不等等、边边界界清清楚楚的的圆圆形形或或椭椭圆圆形形脱脱发发斑斑，脱脱发发区区皮肤光滑。皮肤光滑。3.3.常常发发生生在在头头皮皮、胡胡须须、眉眉毛毛、睫睫毛毛区区，其其它它部部位少见。位少见。4.4.若若头头发发全全部部脱脱落落称称全全秃秃，全全身身毛毛发发均均脱脱落落则则称称普秃。普秃。2424.5.5.按病期可分为进展期、静止期、恢复期。按病期可分为进展期、静止期、恢复期。进展期脱发区边缘的头发松动，易拔出。进展期脱发区边缘的头发松动，易拔出。静止期脱发区边缘的头发相当牢固，不易拔出。静止期脱发区边缘的头发相当牢固，不易拔出。恢复期有新发长出。恢复期有新发长出。6.6.斑斑秃秃患患者者绝绝大大多多数数可可以以自自愈愈。幼幼年年发发病病、范范围围广泛、病程超过广泛、病程超过5 5年的病人预后不好。年的病人预后不好。2525.【治疗治疗】去去除除一一切切可可能能的的诱诱发发因因素素，向向病病人人解解释释病病程程及及预预后后，绝绝大大多多数数斑斑秃秃可可在在612612个个月月内内自自然然痊愈。痊愈。1.1.全全身身治治疗疗 对对精精神神紧紧张张、焦焦虑虑、失失眠眠的的患患者者可可给给予予地地西西泮泮、谷谷维维素素等等镇镇静静剂剂。同同时时可可补补充充胱胱氨氨酸酸、维维生生素素E E和和多多种种B B族族维维生生素素。对对于于迅迅速速广广泛泛脱脱发发，包包括括全全秃秃和和普普秃秃可可口口服服泼泼尼尼松松，每日每日151530mg30mg，1212月左右逐渐减量维持。月左右逐渐减量维持。2626.2.2.局部治疗局部治疗 原则为刺激局部血管扩张，原则为刺激局部血管扩张，改善局部血液循环，促进毛发生长。改善局部血液循环，促进毛发生长。13%13%米米诺地尔酊涂擦患处，每日诺地尔酊涂擦患处，每日2 2次，用药次，用药22个月可个月可有毛发新生。亦可外涂中、强效糖皮质激素制有毛发新生。亦可外涂中、强效糖皮质激素制剂。剂。8-8-甲氧补骨脂素局部外搽配合长波紫外线甲氧补骨脂素局部外搽配合长波紫外线照射的光化学疗法，疗程为照射的光化学疗法，疗程为1010周。周。2727.