癌症患者疼痛的护进展ppt课件.ppt

癌痛治疗护理进展癌痛治疗护理进展肿瘤外科瘤外科刘梦汝刘梦汝前言前言 癌症是当前危害人癌症是当前危害人癌症是当前危害人癌症是当前危害人类类健康健康健康健康,导导致死亡的重大疾病致死亡的重大疾病致死亡的重大疾病致死亡的重大疾病之一，疼痛是癌症患者最常之一，疼痛是癌症患者最常之一，疼痛是癌症患者最常之一，疼痛是癌症患者最常见见和最和最和最和最难难忍受的症状之忍受的症状之忍受的症状之忍受的症状之一，已被作一，已被作一，已被作一，已被作为为“第五生命体征第五生命体征第五生命体征第五生命体征”来来来来评评估和估和估和估和处处理理理理 。掌握正确的掌握正确的掌握正确的掌握正确的评评估方法估方法估方法估方法,实实施有效的措施和完善的施有效的措施和完善的施有效的措施和完善的施有效的措施和完善的护护理理理理,可可可可缓缓解癌症患者的疼痛解癌症患者的疼痛解癌症患者的疼痛解癌症患者的疼痛,提高其生活提高其生活提高其生活提高其生活质质量。癌症疼痛量。癌症疼痛量。癌症疼痛量。癌症疼痛的治的治的治的治疗疗需要医生、需要医生、需要医生、需要医生、护护士、患者、家属及社会所有人士、患者、家属及社会所有人士、患者、家属及社会所有人士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人的共同关心才能达到令人的共同关心才能达到令人的共同关心才能达到令人满满意的效果意的效果意的效果意的效果,其中其中其中其中护护士起着士起着士起着士起着相当重要的作用。相当重要的作用。相当重要的作用。相当重要的作用。疼痛的定义疼痛的定义 目标目标影响癌痛的控制因素影响癌痛的控制因素癌痛的治疗癌痛的治疗癌痛的护理进展癌痛的护理进展展望展望疼痛的定义疼痛的定义l国国际疼痛疼痛协会会(ISAP):疼痛是一种令人不快的感疼痛是一种令人不快的感觉和情和情绪上的感上的感受受,伴有伴有实际或潜在的或潜在的组织损伤。影响癌症疼痛控制的因素影响癌症疼痛控制的因素与医与医与医与医务务人人人人员员有关的因素有关的因素有关的因素有关的因素对对疼痛的疼痛的疼痛的疼痛的临临床床床床评评估偏低估偏低估偏低估偏低 缺乏有关癌症疼痛控制的教育缺乏有关癌症疼痛控制的教育缺乏有关癌症疼痛控制的教育缺乏有关癌症疼痛控制的教育 缺乏足缺乏足缺乏足缺乏足够够的的的的处处理理理理 与患者有关的因素与患者有关的因素与患者有关的因素与患者有关的因素 与社会因素有关的原因与社会因素有关的原因与社会因素有关的原因与社会因素有关的原因 对药对药品控制品控制品控制品控制过严过严 治治治治疗费疗费用用用用过过高高高高癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗 药药物止痛物止痛物止痛物止痛 非非非非药药物止痛物止痛物止痛物止痛 止痛止痛止痛止痛泵泵或患者自控或患者自控或患者自控或患者自控镇镇痛痛痛痛(PCA)(PCA)精神治精神治精神治精神治疗疗 芬太尼透皮芬太尼透皮芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂疗贴剂疗法法法法 其他（神其他（神其他（神其他（神经经阻滞、神阻滞、神阻滞、神阻滞、神经经破坏破坏破坏破坏疗疗法等）法等）法等）法等）三三阶梯梯药物治物治疗为主主,辅助其他方法。助其他方法。癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案l l第一第一第一第一阶阶梯止痛梯止痛梯止痛梯止痛药药：为为非阿片非阿片非阿片非阿片类类制制制制剂剂，如阿司匹林、，如阿司匹林、，如阿司匹林、，如阿司匹林、双双双双氯灭氯灭痛、扑痛、扑痛、扑痛、扑热热息痛等。息痛等。息痛等。息痛等。l l第二第二第二第二阶阶梯止痛梯止痛梯止痛梯止痛药药：为为弱阿片弱阿片弱阿片弱阿片类类制制制制剂剂，如可待因、如可待因、如可待因、如可待因、强强痛定等。痛定等。痛定等。痛定等。l l第三第三第三第三阶阶梯止痛梯止痛梯止痛梯止痛药药：为强为强阿片阿片阿片阿片类类制制制制剂剂，如如如如吗吗啡、杜冷丁等。啡、杜冷丁等。啡、杜冷丁等。啡、杜冷丁等。癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理癌痛量化评估通常使用三种方法癌痛量化评估通常使用三种方法l l数字分数字分数字分数字分级级法法法法(NRS)(NRS)l l面部表情面部表情面部表情面部表情评评估量表法估量表法估量表法估量表法l l主主主主诉诉疼痛程度分疼痛程度分疼痛程度分疼痛程度分级级法法法法(VRS)(VRS)癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理数字分级法数字分级法数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)(NRS)(NRS)使用使用使用使用疼痛程度数字疼痛程度数字疼痛程度数字疼痛程度数字评评估量表估量表估量表估量表对对患者疼痛程度患者疼痛程度患者疼痛程度患者疼痛程度进进行行行行评评估估估估。将疼痛程度用将疼痛程度用将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示最表示最表示最表示最剧剧的疼痛。交由患者自己的疼痛。交由患者自己的疼痛。交由患者自己的疼痛。交由患者自己选择选择一一一一个最能代表自身疼痛程度的数烈字，或由医个最能代表自身疼痛程度的数烈字，或由医个最能代表自身疼痛程度的数烈字，或由医个最能代表自身疼痛程度的数烈字，或由医护护人人人人员询问员询问患者：你的疼痛有多患者：你的疼痛有多患者：你的疼痛有多患者：你的疼痛有多严严重重重重？由医由医由医由医护护人人人人员员根据患者根据患者根据患者根据患者对对疼痛的描述疼痛的描述疼痛的描述疼痛的描述选择选择相相相相应应的数字。按照疼痛的数字。按照疼痛的数字。按照疼痛的数字。按照疼痛对应对应的数字的数字的数字的数字将疼痛程度分将疼痛程度分将疼痛程度分将疼痛程度分为为：轻轻度疼痛（度疼痛（度疼痛（度疼痛（1-31-3）中度疼痛（中度疼痛（中度疼痛（中度疼痛（4-64-6）重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理面部表情评估量表法面部表情评估量表法面部表情评估量表法面部表情评估量表法 由医由医由医由医护护人人人人员员根据患者疼痛根据患者疼痛根据患者疼痛根据患者疼痛时时的面部表情状的面部表情状的面部表情状的面部表情状态态，对对照照照照面部表情疼痛面部表情疼痛面部表情疼痛面部表情疼痛评评分量分量分量分量表表表表进进行疼痛行疼痛行疼痛行疼痛评评估，适用于表达困估，适用于表达困估，适用于表达困估，适用于表达困难难的患者，如儿童、老年人，以及存在的患者，如儿童、老年人，以及存在的患者，如儿童、老年人，以及存在的患者，如儿童、老年人，以及存在语语言言言言或文化差异或其他交流障碍的患者或文化差异或其他交流障碍的患者或文化差异或其他交流障碍的患者或文化差异或其他交流障碍的患者 。面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表 癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者根据患者根据患者根据患者对对疼痛的主疼痛的主疼痛的主疼痛的主诉诉，将疼痛程度分，将疼痛程度分，将疼痛程度分，将疼痛程度分为为：l l轻轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰扰l l中度疼痛：疼痛明中度疼痛：疼痛明中度疼痛：疼痛明中度疼痛：疼痛明显显，不能忍受，要求服用，不能忍受，要求服用，不能忍受，要求服用，不能忍受，要求服用镇镇痛痛痛痛药药物，睡物，睡物，睡物，睡眠受干眠受干眠受干眠受干扰扰。l l重度疼痛：疼痛重度疼痛：疼痛重度疼痛：疼痛重度疼痛：疼痛剧剧烈，不能忍受，需用烈，不能忍受，需用烈，不能忍受，需用烈，不能忍受，需用镇镇痛痛痛痛药药物，睡眠受物，睡眠受物，睡眠受物，睡眠受严严重干重干重干重干扰扰，可伴自主神，可伴自主神，可伴自主神，可伴自主神经经紊乱或紊乱或紊乱或紊乱或被被被被动动体位。体位。体位。体位。癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理癌痛量化评估癌痛量化评估癌痛的护理进展给药护理给药护理药物不良反应的护理药物不良反应的护理心理护理心理护理加强疼痛教育加强疼痛教育癌性疼痛的护理进展癌性疼痛的护理进展加强疼痛教育加强疼痛教育l l加加加加强强疼痛教育疼痛教育疼痛教育疼痛教育l l更新更新更新更新对对麻醉止痛麻醉止痛麻醉止痛麻醉止痛药药物的物的物的物的认识认识 l l提高提高提高提高护护士准确士准确士准确士准确评评估疼痛的技能估疼痛的技能估疼痛的技能估疼痛的技能 癌性疼痛的护理进展癌性疼痛的护理进展给药护理给药护理 癌痛药物三阶梯止痛原则癌痛药物三阶梯止痛原则癌痛药物三阶梯止痛原则癌痛药物三阶梯止痛原则按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药 按按按按时给药时给药 口服用口服用口服用口服用药药 个体化个体化个体化个体化给药给药注意注意注意注意细节细节既要使患者能既要使患者能既要使患者能既要使患者能够获够获得得得得最佳最佳最佳最佳疗疗效效效效,又要使又要使又要使又要使药药物副作用物副作用物副作用物副作用降到降到降到降到最低最低最低最低。按。按。按。按时给药时给药,使疼痛在尚未开始或使疼痛在尚未开始或使疼痛在尚未开始或使疼痛在尚未开始或刚刚开始开始开始开始时时便便便便得到控制。得到控制。得到控制。得到控制。不良反应不良反应 头晕头晕嗜睡嗜睡尿潴尿潴留留呼吸呼吸抑制抑制恶心恶心呕吐呕吐便秘便秘药物不良反应的护理药物不良反应的护理 使用阿片使用阿片使用阿片使用阿片类药类药物止痛物止痛物止痛物止痛时时，成，成，成，成瘾瘾极少极少极少极少发发生生生生,耐耐耐耐药药性和身体性和身体性和身体性和身体依依依依赖赖是是是是连续连续使用阿片使用阿片使用阿片使用阿片类药类药物正常的物正常的物正常的物正常的药药理学反理学反理学反理学反应应。药物不良反应的护理药物不良反应的护理舒适的环境，清舒适的环境，清淡易消化的饮食，淡易消化的饮食，减少不良气味的减少不良气味的刺激刺激遵医嘱予用药前遵医嘱予用药前30分钟使用止吐分钟使用止吐药物药物 硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片直肠给药直肠给药 中、重度的恶心呕吐中、重度的恶心呕吐 剧烈呕吐剧烈呕吐 轻度恶心、呕吐轻度恶心、呕吐 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理药物不良反应的护理药物不良反应的护理 有研究有研究显示，音示，音乐放松想象放松想象训练(MRIT)能能明明显减减轻疼痛、疼痛、恶心呕吐。心呕吐。药物不良反应的护理药物不良反应的护理便秘便秘是阿片是阿片是阿片是阿片类药类药物最常物最常物最常物最常见见的不良反的不良反的不良反的不良反应应，其，其，其，其发发生率生率生率生率为为9090100100。阿片阿片阿片阿片类药类药物引起的便秘不因物引起的便秘不因物引起的便秘不因物引起的便秘不因长长期用期用期用期用药药而而而而产产生耐受，即便生耐受，即便生耐受，即便生耐受，即便秘不秘不秘不秘不仅仅出出出出现现在用在用在用在用药药初期，而且初期，而且初期，而且初期，而且还还会会会会持持持持续续存在存在存在存在于使用阿片于使用阿片于使用阿片于使用阿片类药类药物的整个物的整个物的整个物的整个过过程中。程中。程中。程中。预预防和治防和治防和治防和治疗疗阿片阿片阿片阿片类药类药物引起的便秘是疼痛治物引起的便秘是疼痛治物引起的便秘是疼痛治物引起的便秘是疼痛治疗疗中不可忽中不可忽中不可忽中不可忽视视的的的的问题问题。药物不良反应的护理药物不良反应的护理便秘的护理便秘的护理l l有便秘史者同有便秘史者同有便秘史者同有便秘史者同时时服用服用服用服用缓缓泻泻泻泻剂剂 。l l鼓励患者多鼓励患者多鼓励患者多鼓励患者多饮饮水，多吃水果蔬菜，每天晨起水，多吃水果蔬菜，每天晨起水，多吃水果蔬菜，每天晨起水，多吃水果蔬菜，每天晨起饮饮温开水一杯温开水一杯温开水一杯温开水一杯,腹部腹部腹部腹部顺时针环顺时针环行按摩，刺激行按摩，刺激行按摩，刺激行按摩，刺激肠肠蠕蠕蠕蠕动动利于排便，可利于排便，可利于排便，可利于排便，可预预防和防和防和防和减少便秘的减少便秘的减少便秘的减少便秘的发发生。生。生。生。药物不良反应的护理药物不良反应的护理头晕、嗜睡的护理l l初次初次初次初次给药剂给药剂量不宜量不宜量不宜量不宜过过高，尤其是老年人要慎重。高，尤其是老年人要慎重。高，尤其是老年人要慎重。高，尤其是老年人要慎重。l l可以指可以指可以指可以指导导患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。患者适量的喝茶叶水，注意卧床休息避免跌倒。l l如果患者意如果患者意如果患者意如果患者意识识障碍逐障碍逐障碍逐障碍逐渐渐加重，要警惕阿片加重，要警惕阿片加重，要警惕阿片加重，要警惕阿片类药类药物中毒引起物中毒引起物中毒引起物中毒引起的呼吸抑制。的呼吸抑制。的呼吸抑制。的呼吸抑制。药物不良反应的护理药物不良反应的护理尿潴留的护理尿潴留的护理 吗吗啡引起膀胱括啡引起膀胱括啡引起膀胱括啡引起膀胱括约约肌肌肌肌痉挛导痉挛导致尿潴留的致尿潴留的致尿潴留的致尿潴留的发发生率生率生率生率5%5%。同。同。同。同时时使用使用使用使用镇镇静静静静药药的患者中，尿潴留的的患者中，尿潴留的的患者中，尿潴留的的患者中，尿潴留的发发生率可能高达生率可能高达生率可能高达生率可能高达20%20%。l l避免同避免同避免同避免同时时使用使用使用使用镇镇静静静静剂剂，避免膀胱，避免膀胱，避免膀胱，避免膀胱过过度充盈。度充盈。度充盈。度充盈。l l可采取可采取可采取可采取热热水袋敷膀胱区、听流水声等水袋敷膀胱区、听流水声等水袋敷膀胱区、听流水声等水袋敷膀胱区、听流水声等诱导诱导排尿。排尿。排尿。排尿。l l给给患者良好的排尿患者良好的排尿患者良好的排尿患者良好的排尿时间时间和空和空和空和空间间，必要，必要，必要，必要时导时导尿尿尿尿处处理。理。理。理。药物不良反应的护理药物不良反应的护理呼吸抑制的护理呼吸抑制的护理l l加加加加强强病房巡病房巡病房巡病房巡视视，注意患者用，注意患者用，注意患者用，注意患者用药药后的反后的反后的反后的反应应。l l需需需需强调强调的是，患者出的是，患者出的是，患者出的是，患者出现现由阿片由阿片由阿片由阿片类药类药物中毒引起的呼吸抑制物中毒引起的呼吸抑制物中毒引起的呼吸抑制物中毒引起的呼吸抑制时时不宜吸氧不宜吸氧不宜吸氧不宜吸氧，特，特，特，特别别是高是高是高是高浓浓度氧度氧度氧度氧,吗吗啡中毒啡中毒啡中毒啡中毒时时靠低氧血症以靠低氧血症以靠低氧血症以靠低氧血症以维维持呼吸中枢持呼吸中枢持呼吸中枢持呼吸中枢兴奋兴奋。l l纳纳洛洛洛洛酮酮解救解救解救解救纳络酮纳络酮使用限量使用限量使用限量使用限量为为0.8mg0.8mg 药物不良反应的护理药物不良反应的护理阿片类药物过量阿片类药物过量中毒中毒表现表现l l患者患者患者患者对对躯体刺激没有反躯体刺激没有反躯体刺激没有反躯体刺激没有反应应l l呼吸呼吸呼吸呼吸频频率小于率小于率小于率小于8 8次分次分次分次分l l出出出出现针现针尖尖尖尖样样瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔药物不良反应的护理药物不良反应的护理中毒解救中毒解救l l立即停用阿片立即停用阿片立即停用阿片立即停用阿片类药类药物和其他物和其他物和其他物和其他镇镇静静静静药药物物物物l l取取取取纳络酮纳络酮0.4mg0.4mg溶于溶于溶于溶于lOmllOml生理生理生理生理盐盐水中水中水中水中l l每隔每隔每隔每隔2 2分分分分钟钟取取取取0.5ml0.5ml皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射l l一一一一边边用用用用药药一一一一边边呼呼呼呼唤唤患者的名字，通常患者在患者的名字，通常患者在患者的名字，通常患者在患者的名字，通常患者在l l一一一一2 2分分分分钟睁钟睁开开开开眼睛。眼睛。眼睛。眼睛。.药物不良反应的护理药物不良反应的护理停药指征停药指征l l患者清醒患者清醒患者清醒患者清醒l l呼吸次数大于呼吸次数大于呼吸次数大于呼吸次数大于9 9次分次分次分次分 药物不良反应的护理药物不良反应的护理中枢神经系统毒性反应l l长长期使用期使用期使用期使用哌哌替替替替啶啶(杜冷丁杜冷丁杜冷丁杜冷丁)的患者容易出的患者容易出的患者容易出的患者容易出现现中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统毒毒毒毒性反性反性反性反应应。l l哌哌替替替替啶啶只可用于短只可用于短只可用于短只可用于短时时的的的的急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛，而不适用于慢性疼痛的，而不适用于慢性疼痛的，而不适用于慢性疼痛的，而不适用于慢性疼痛的治治治治疗疗。度冷丁用于慢性癌痛会产生度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重较严重不良反应不良反应药物不良反应的护理药物不良反应的护理对哌替啶用于癌痛应有的认识对哌替啶用于癌痛应有的认识l l其其其其镇镇痛作用痛作用痛作用痛作用 吗吗啡啡啡啡1/8-1/101/8-1/10l l作用作用作用作用时间时间短（短（短（短（2.5-3.5h2.5-3.5h），），），），吗吗啡啡啡啡4-6h4-6hl l口服效价低口服效价低口服效价低口服效价低l l反复肌注可致肌肉反复肌注可致肌肉反复肌注可致肌肉反复肌注可致肌肉组织组织重度重度重度重度纤维纤维化化化化l l代代代代谢产谢产物去甲物去甲物去甲物去甲哌哌替替替替啶镇啶镇痛效果痛效果痛效果痛效果 哌哌替替替替啶啶的的的的1/21/2l l代代代代谢产谢产物去甲物去甲物去甲物去甲哌哌替替替替啶啶CNSCNS毒性毒性毒性毒性 哌哌替替替替啶啶的的的的2 2倍倍倍倍l l代代代代谢产谢产物去甲物去甲物去甲物去甲哌哌替替替替啶啶半衰期半衰期半衰期半衰期 哌哌替替替替啶啶的的的的4 4倍倍倍倍l l去甲去甲去甲去甲哌哌替替替替啶啶在体内蓄在体内蓄在体内蓄在体内蓄积积引起引起引起引起CNSCNS症状：症状：症状：症状：烦烦燥、焦燥、焦燥、焦燥、焦虑虑、癫痫癫痫发发作作作作哌哌替替替替啶啶（即度冷丁）（即度冷丁）（即度冷丁）（即度冷丁）不适用于不适用于不适用于不适用于慢性癌痛。慢性癌痛。慢性癌痛。慢性癌痛。药物不良反应的护理药物不良反应的护理心理护理心理护理 心理干预心理干预 年龄年龄性格性格文化文化程度程度应对应对方式方式心理护理心理护理 对癌痛患者采取心理癌痛患者采取心理护理后，患者理后，患者情情绪乐观、积极配合极配合、善于表达善于表达、心身心身处于良性于良性功能状功能状态，能增加全身免疫功能，使癌症，能增加全身免疫功能，使癌症得到控制或向有利方向得到控制或向有利方向发展。展。心理护理心理护理l l创创造舒适安静的造舒适安静的造舒适安静的造舒适安静的环环境境境境 l l建立密切的建立密切的建立密切的建立密切的护护患关系患关系患关系患关系 l l做好患者的健康教育做好患者的健康教育做好患者的健康教育做好患者的健康教育 l l家属的支持与照家属的支持与照家属的支持与照家属的支持与照顾顾 l l在病情允在病情允在病情允在病情允许许的情况下的情况下的情况下的情况下,淡化患者角色淡化患者角色淡化患者角色淡化患者角色,鼓励患者参与社会活鼓励患者参与社会活鼓励患者参与社会活鼓励患者参与社会活动动和集体活和集体活和集体活和集体活动动 最最终目目标降低或缓解患降低或缓解患者的疼痛水平者的疼痛水平提高护士疼提高护士疼痛管理的临痛管理的临床实践能力床实践能力提高患者的提高患者的生活质量生活质量展展望望 更好的更好的为癌痛晚期患者服癌痛晚期患者服务展望展望共同努力共同努力医生医生护士护士患者患者家属家属社会所社会所有人有人展望展望 眼看患者眼看患者眼看患者眼看患者处处于于于于剧剧痛之中，常常成痛之中，常常成痛之中，常常成痛之中，常常成为为其家属、其家属、其家属、其家属、亲亲友心友心友心友心头挥头挥之不之不之不之不去的阴影，正确有效地去的阴影，正确有效地去的阴影，正确有效地去的阴影，正确有效地为为他他他他们们的的的的亲亲人人人人镇镇痛是他痛是他痛是他痛是他们对们对医医医医护护人人人人员员最最最最迫切的要求。迫切的要求。迫切的要求。迫切的要求。治治治治疗疗癌症患者不癌症患者不癌症患者不癌症患者不应应是是是是简单简单的延的延的延的延长长生命，而生命，而生命，而生命，而应该应该是是是是让让他他他他们们生活得更有意生活得更有意生活得更有意生活得更有意义义。We Treat Cancer Patient Other Than We Treat Cancer Patient Other Than Cancer Cancer！