戒烟门诊病历.docx

姓名 性别 年龄

烟草依赖的诊断标准 参照 ICD-10 中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为： 在过去 1 年内体验过或表现出下列 6 项中的至少 3 项，可以做出诊断。 （1）强烈渴求吸烟。 （2）难以控制吸烟行为。 （3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。 （4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。 （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。 （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。 3．烟草依赖严重程度的评估 对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表（表 3、表 4）评估其严重程度。 烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数（heaviness of smoking index，HSI）的累计 分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越严重，该吸烟者从强化戒烟干预，特别是戒烟 药物治疗中获益的可能性越大。

图 1 评估吸烟者戒烟意愿流程图 •

成功戒烟的十二个阶段
干预方法 医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供 恰当的治疗方法。目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。 （1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机 “5R”包括： •
相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。 •
危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。 •
益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。 •
障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障 碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障 碍。 • 反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。 医生要首先了解吸烟者的感受和想法，把握其心理。医生应对吸烟者进行引导，强 调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义，解除其犹豫心理，使之产生强烈的戒烟愿望并 付诸行动。
（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案 “5A”包括： •
询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。 •
建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。 以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟
明确指出：吸烟可导致多种疾病；吸低焦油卷烟、中草药卷烟同样有害健康；偶尔吸烟 也有害健康；任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早越好。
强烈建议：现在必须戒烟；戒烟是为健康所做的最重要的事情之一。
个体化劝诫：将吸烟与就医者最关心的问题联系起来，如目前的症状、对健康的忧虑、 经济花费、二手烟暴露对家庭成员及他人的不良影响等。