第二章社区护理简表.doc

第二章 社区护理
第一节 社区护理概述
(一)社区护理的概念
美国护理协会认为，社区护理是
公共卫生学及护理学理论相结合，用以
促进和维护社区人群健康的一门综合
学科。根据我国社区卫生服务发展的
特点，将社区护理定义为：“社区护理
是综合应用了护理学和公共卫生学的
理论与技术，以社区为基础、以人群为
对象、以服务为中心，将医疗、预防、
保健、康复、健康教育和计划生育技术
指导等融于护理学中，并以促进和维护
人群健康为最终目的，提供连续性、动
态性和综合性的护理专业服务”。
（二）社区护理的特点
1.强调以社区人群为服务对象。
2.主要目标为健康促进与疾病
预防。
3．社区护士具有较高的独立性与
自主性。

情况，注意发现社区人群的健康问题和
影响因素，参与对影响人群健康不良因
素的监测工作。
2．参与对社区人群的健康教育与
咨询、行为干预和筛查、建立健康档案
、高危人群监测和规范管理工作。
3.参与社区传染病预防与控制工作
，参与预防传染病的知识培训，提供一
般消毒、隔离技术等护理技术指导与
咨询。
4．参与完成社区儿童计划免疫任务。
5．参与社区康复、精神卫生、慢
性病防治与管理、营养指导工作。重
点对老年人、慢性病人、残疾人，婴
幼儿和围产期妇女提供康复及护理工作。
6．承担诊断明确的居家病人的访
视、护理工作，提供基础或专科护理
服务，配合医生进行病情观察与治疗，
为病人和家属提供健康教育、护理指
导与咨询服务。
7.承担就诊病人的护理工作。
8．为临终病人提供临终关怀的

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决具体的健康问题;⑤利用各种媒体、
先进技术和社区网络发布必要的健康
信息；⑥向专业人员和社区居民解释各
种统计资料、政府规划和科学信息；⑦
谦虚的听取别人的见解和观点。
2．决策和规划能力 指护士参与
公共卫生计划的制定、实施和评价的
能力。包括6个方面：①收集、汇总并
分折具体健康问题的相关信息；②简单
明了的向大众传达国家的政策，在具体
何题上可以界定、解释和贯彻与公共健
康相关的法律和政策;③可以陈述各种
因素，如卫生、财政、行政、法律和社
会等对相关规章制度制定的影响;④根
据相关法律法规，提出可行的卫生政策
建议;⑤拟定可实施的健康项目，包括
目标、结果、程序、步骤和评价体系；
⑥参与编制和实施应急预案。
3．分析评估能力 通过收集;评
价和分析资料、案例和数据，提取有用
的信息加以利用。包括8个方面：①掌
握使用定性和定量数据的条件和方法；

的技能;②管理信息系统，利用收集和
检索到的数据，指导决策；③协商和开
发对社区居民有益的服务项目；④成本
效率、成本效益和成本效应分析；⑤管
理社区居民的健康；⑥分析影响社区卫
生服务的内部和外部因素；⑦预算分析
，开发健康项目，引进外部资金。
6．领导能力 自我能力建设，
不断改善行为，创造良好的工作氛围。
包括5个方面:①在组织和社区内创建
以道德标准为规范的文化氛围；②确定
可能会影响基本公共医疗服务的内部
和外部问题；③促进社区内部和外部群
体合作，确保利益相关者参与；④促进
组织和团队学习；⑤发展和完善组织内
的各项标准规范，应用组织建设的理论
知识，促进专业的发展。
社区护士除具备上述能力外，在
面对不同文化背景的人群时，应考虑到
文化差异对其健康观和生活方式的影响
，并能灵活、恰当地与其进行交流和沟通。

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性条款构成了调整和规范社区卫生服
务的有机整体。另外，为了积极发展社
区卫生服务;中共中央、国务院、国家
卫生行政主管部门出台了许多有利于
社区卫生服务发展的政策文件，目前开
展社区卫生服务工作主要依据有关政
策性文件的精神。
自1997年以来，为了保证社区卫
生服务的顺利发展，国家和政府又相继
出台了一系列社区卫生服务发展的支
持政策，其中包括:《关于建立城镇职
工基本医疗保险制度的决定》、《关于
发展城市社区卫生服务的若干意见》、
《关于城镇医药卫生体制改革的指导
意见》、《关于在全国城市推进社区建
设的意见》、《城市社区卫生服务中心
（站)的设置原则和指导标
准》、《城市社区卫生服务基本工作内
容》、《关于2005年城市社区卫生服务
发展目标的意见》、《关于加快发展城
市社区卫生服务的意见》、《城市社区

的自主性有哪些限制等问题就成为实
践过程中需要着重考虑的问题：
(1)尊重病人知情同意的权利。
（2）尊重病人的自主性。
(3)尊重病人的隐私权。
2．不伤害原则 不伤害原则是指
在诊治、护理过程中不使病人受到伤害
，包括身体伤害(如疼痛、并发症、损
伤、残疾和死亡等)和精神、社会伤害(
如精神痛苦、经济损失和受侮辱歧视等
)。不伤害原则就是要求医务人员不做
伤害病人的事，是医疗护理工作的基本
原则。不伤害的义务既包括避免或减少
实际的伤害，同时也意味着避免或减少
伤害的风险，即在诊疗护理过程中，将
风险降到最低。
3.有利原则 从狭义来讲，是指护
士履行对病人有利的德行；从广义来讲
，是指护士的行为不仅对病人有利，而
且有利于护理事业和护理科学的发展，
有利于促进社会人群和人类的健康。医
护人员在诊疗护理过程中，应当力促诊
疗利益最大化和风险最小化。因此，在
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护理服务。
9．参与计划生育技术服务的宣
传教育与咨询。
(三)社区护士的能力要求
从国外社区护理发展过程看，围
绕社区护士的"核心能力"进行了不断
的探索。2003年国际护士协会(ICN)提
出护士核心能力框架，即遵循专业、伦
理和法律中的规范，提供照护和管理，
专业可持续发展。同时将"核心能力"确
定为护士从事临床工作必须具备的素质
，是在实践过程中的知识、技能、判断
力的综合体现。根据ICN对临床护士“
核心能力”的界定，社区护士的“核心
能力”内涵可描述如下:
1.沟通能力 指在社区护士与居民
、专业人员、媒体以及政府机构交流时
具备的能力。沟通能力包括7个方面：
①具备良好的书面和语言表达能力;②
向个人和机构、组织征求意见;③宣传
卫生政策，倡导有利于居民健康的公共
卫生计划和项目；④参与并帮助居民解

4．个案管理时间较长。
5．服务的层面较广。
6.强调以群体为单位的健康管理
与组织。
二、社区护士的职责及能力要求
（一）社区护士的基本任职条件
社区护士与其他专业团队
合作，在其服务对象的环境中提供最佳
护理。根据2002年我国卫生部关于《社
区护理管理的指导意见》精神，社区护
士的基本条件如下：
1.具有国家护士执业资格并经过
注册。
2.通过地(市)以上卫生行政部门
规定的社区护士岗位培训。
3．独立从事家庭访视护理工作的
护士，应具有在医疗机构从事临床护理
工作5年以上的工作经历。
(二)社区护士的职责
1.参与社区健康诊断工作，负责辖
区内人群健康信息的收集、整理及统计
分析。了解社区人群健康状况及分布

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第二节 社区护理相关政策法规
与伦理规范
社护理服务中，护士与社区居民
有着最直接、最频繁的接触，形成长
期的、较为稳定的护患关系。这就要
求社区护士除了具备深厚的医学和护
理学知识和技能外，还要熟悉社区护
理相关的政策法规和伦理规范，以预
防和减少工作中可能出现的法律和伦
理纠纷，维护双方的合法权利和利益。
一、社区护理中的政策与法规
目前，我国尚无针对社区卫生服务
工作的方法，社区护理工作也没有专门
的法律文件加以规范和调整，但这并不
等于社区卫生服务工作无法可依和无
章可循。从本质上讲，社区卫生服务关
系是一种服务合同关系，其服务过程中
形成的社会关系也受民法的调整。同时
，我国目前诸多的卫生法律、行政法规
、部门规章、地方性法规中有关医护行
为的规定同样适用于社区卫生服务工作
。这些散在于各单项法律文件中的规范
性条款构成了调整和规范社区卫生服

②分析评价资料和数据，鉴别其科学
性;③从数据中找到与健康相关的因素
;④明确信息的来源，并对资料进行评
价;⑤将总结出来的有用信息应用于工
作当中;⑥从定量资料和定性资料中找
到相关性；⑦向社区居民传达相关的风
险和利益信息;⑧分析伦理、政治、科
学、经济因素与公众健康的关系。
4．社区实践能力 主要包括六
个方面：①与社区居民建立并保持联
系;②在社区团体中发挥领导能力，应
用各种技巧，促进团队建设，谈判和解
决冲突的技巧③与社区中其他工作人
员协作，促进人们的健康;④了解社区
的现有资产和可用资源；⑤评估社区人
口和家庭健康状况;制定、实施和评估
社区公众健康计划；⑥公平合理的分配
卫生资源。
5．管理能力 指护士管理人、
财、物以及信息的能力。包括7个方面
:在管①理中使用各种技巧，如人际关
系的组织管理、调动积极性和解决冲突

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疗利益最大化和风险最小化。因此，在
护理过程中，也需要评估风险-受益的
比例，即如果病人面临风险的同时也能
获益，就要考虑好哪些是可接受的风险
-受益比，当风险-受益比低到何等程度
时需要考虑放弃此种风险等问题。
4.公正原则 公正是指不偏私，不
偏袒和正直。所谓社会公正，主要指对
一定社会结构、社会关系和社会现象的
一种伦理认定和道德评价，具体表现为
对-定社会的性质、制度以及相应的法
律、法规、章程和惯例等的合理性和合
理程度的要求和判断。所谓个人公正，
既指个人行为的-种根本原则，也指个
人的一种优良品德，主要表现在个人为、
人处事中，能以当时社会的法律、规章
和惯例等为标准，严格规范自己的行为
，正直做人，办事公道，能够保持自己
行为的合法性、合理性和正当性。
三、社区护理实践中的常见法律，
伦理问题及其防范策略
社区护理服务与医院护理在工作

卫生服务机构管理办法（试行)》、《
国务院关于发展城市社区卫生服务的
指导意见》、《关于促进基本公共卫生
服务逐步均等化的意见》及《国家基本
公共卫生服务规范 (2009年版)》等一
系列政策法规 (附表1)。
二、社区护理的伦理规范
护理伦理学的基本原则包括尊重原
则，不伤害原则，有利原则和公正原
则。作为护理伦理学基本原则，这4项
原则同样也适用于社区护理领域。学习
和掌握这些原则有利于社区护理人员做
出恰当的临床伦理判断、进行正确的伦
理决策；对于社区护理人员根据伦理要
求，充分尊重病人的伦理权利以及维护
护患双方的利益都具有重要的指导意义。
1.尊重原则 医疗护理实践中的
尊重原则主要是指对病人自主性的尊重
，即医护人员应当尊重有自主能力的病
人的自我选择、自由行动或按照个人的
意愿自我管理和自我决策的权利和行为
。因此，如何尊重病人的自主性，病人

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场所、工作特点、工作内容和工作任务
方面的明显差异，决定了在社区护理实
践中的护患关系有别于医院。社区护士
与社区居民的接触更加密切、直接和
频繁，服务范围的扩大、执业地点的范
围广，可能会产生一些意想不到的法律
和伦理方面的难题。如果对这些问题认
识不足、处理不当都会直接影响社区卫
生服务质量，易导致医患和护患纠纷。
(一)常见的问题
1.医疗纠纷 指在诊疗护理过程
中，医患双方对医疗后果及其原因产生
分歧而向行政部门或司法机关提请处
理所引起的医患纠纷。
2，医疗事故 指在诊疗护理工作
中，因医护人员诊疗护理过失，直接造
成病人死亡、残废、组织器官损伤致功
能障碍。
3.医疗差错 指医务人员在诊疗
护理过程中虽然有差错，但对病人的损
害尚未达到《医疗事故处理办法》规定
的程度。

2.增强法律意识，积极进行普法宣
传和教育。
3．完善社区卫生服务机制、管理
制度和人才建设。
4.加强对医务人员人文素质和沟
通技巧的培训。
(三)伦理方面的防范策略
1.尊重服务对象的人格 社区护
士在工作中应以人道的需要行事，有
爱心、耐心和同情心，尊重服务对象的
人格和尊严，尤其是一些特殊的服务
对象，如精神疾病病人和残疾人等，不
能因为他们疾病的特殊性而伤害其人
格和尊严。
2.尊重服务对象的权利 由于社
区不同于医院的特定环境，护士更要注
意尊重服务对象的权利，保护他们的合
法权益不受到侵害。
3．公正的对待每一位服务对象
社区护士经常单独进入病人家中，在没
有监督的情况下独立为病人提供护理
服务，应对每一位服务对象慎独尽责，

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社区卫生工作者的理解和支持，发展社
区卫生服务。
6.坚持团结协作精神 在社区护
理工作中，与相关人员建立团结协作
关系，是社区护理伦理道德中的一条重
要的行为规范，也是社区护士必须遵守
的一条伦理道德准则。做好社区护理，
取决于社区群众的密切配合，取决于各
部门、各单位和各地区的密切配合和各
级领导的支持，更需要社区护士和医技
人员的同心协力，树立整体观念，技术
上相互搭配，工作
上密切合作。 39 （尚少梅）

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做到一视同仁，严格按照操作规程和职
业伦理道德规范做好各项工作。
4.有高度的责任感和严格的自律
性 社区护士经常独立为社区居民提供
护理服务，高度的责任感体现在对健康
人的亲情感慰，对患有老年病、慢性病
等病人的心灵安抚，对逝者的临终关怀
和善后处理，严格的自律首先表现在账
目清楚、账物相符，其次是始终保持良
好的护德，不以"护"谋私，始终保持与
社区卫生服务中心(站)的联系，及时汇
报工作，取得支持和帮助。
5.以社会效益为重 开展社区卫
生服务客观上存在着服务中心与各服
务站点之间、全科医生与社区护士等人
员之间、社区卫生工作者与社区家庭与
人群之间等众多的经济利益关系。这些
经济利益关系是制约或促进社区卫生
服务发展的重要影响因素;只有以社会
效益为重，正确把握和合理处理各方面
所形成的经济利益关系，才能得到政府
有关部门、社区管理部门、社区居民和

4.医疗意外 在诊疗护理过程中，
虽然发生了病人死亡等严重后果，但不
是由于医务人员过失，而是难以预料或
无法避免的，与行为主观上有无过失并
无因果关系。它不属于医疗事故，不承
担民事责任。
5．病人家属不配合 病人及家属
不配合诊疗护理，造成病人病情加重或
其他严重后果的，责任应由病人及家属
自负。
6.其他医疗护理纠纷 包括侵犯
名誉权、侵犯肖像权、侵犯处分权及末
尽监护责任等。
7．违约 在社区卫生服务中，社
区卫生中心或医务人员与社区居民签
订卫生服务合同，一旦违约，构成合同
纠纷。
8.泄密。
9.违反药品管理法、医疗保健法和
计划生育法等。
(二)法律方面的防范策略
1.不断完善社区卫生服务相关法规。

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