采用BEIS-椎间孔镜技术治疗腰椎疾病的临床体验---吕达ppt课件.ppt

采用BEIS 椎间孔镜技术治疗腰椎疾病的临床体验 平谷区中医院骨一科 吕达BEIS技术理念技术理念BEIS BroadBEIS Broad；EasyEasy；ImmediateImmediate；SurgerySurgeryB B：Broad Broad 更广阔的手术操作区域更广阔的手术操作区域更广阔的手术操作区域更广阔的手术操作区域 更广阔的手术指应征更广阔的手术指应征更广阔的手术指应征更广阔的手术指应征 更广阔的技术拓展空间更广阔的技术拓展空间更广阔的技术拓展空间更广阔的技术拓展空间E E：Easy Easy 更易于被医生和患者接受更易于被医生和患者接受更易于被医生和患者接受更易于被医生和患者接受 降低了学习曲线，更易于掌握和开展降低了学习曲线，更易于掌握和开展降低了学习曲线，更易于掌握和开展降低了学习曲线，更易于掌握和开展I I：Immediate Immediate 手术显效快，术中立即见效手术显效快，术中立即见效手术显效快，术中立即见效手术显效快，术中立即见效 直接的目标靶点，精准和彻底的针对神经直接的目标靶点，精准和彻底的针对神经直接的目标靶点，精准和彻底的针对神经直接的目标靶点，精准和彻底的针对神经根进行手术根进行手术根进行手术根进行手术S S：Surgery Surgery 解剖层次清晰，手术程序完整的直视下解剖层次清晰，手术程序完整的直视下解剖层次清晰，手术程序完整的直视下解剖层次清晰，手术程序完整的直视下微创手术微创手术微创手术微创手术1、Yeung等设计的的经安全三角区进入椎间盘内行间接椎间等设计的的经安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的盘减压的YESS技术技术2、Hoogland 等的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和等的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减减TESSYS技术。技术。3、309医院白一冰教授对医院白一冰教授对TESSYS技术进行改良，提出的技术进行改良，提出的BEIS（Broad Easy Immediate Surgery）技术。）技术。目前临床常见术式目前临床常见术式BEIS技术改进了原有的技术改进了原有的TESSYS手术入路，手术入路，规范了镜下操作程序，强调镜下的解剖。是规范了镜下操作程序，强调镜下的解剖。是以神经根和硬膜囊为靶点进行椎间孔扩大成以神经根和硬膜囊为靶点进行椎间孔扩大成形、黄韧带成形、纤维环成形、后纵韧带成形、黄韧带成形、纤维环成形、后纵韧带成形、髓核摘除、骨性或硬化结构的摘除等多形、髓核摘除、骨性或硬化结构的摘除等多方向减压松解的新技术。方向减压松解的新技术。体位摆放进针点的测量与选择v（1）描绘髂脊体表投影线，测量体表旁开后正中线距离。进针点的测量与选择（2 2）L2-3L2-3及及L3-4L3-4水水平，选择在旁开中线平，选择在旁开中线10cm10cm进入。进入。L4-5L4-5及及L5-S1L5-S1水平，水平，选择在旁开中线选择在旁开中线12-12-14cm14cm进入。进入。实际旁开距离还要依实际旁开距离还要依据病人身体大小、肥据病人身体大小、肥胖程度以及椎间孔大胖程度以及椎间孔大小情况调整。小情况调整。标准侧位影像v见见L4-5椎椎间隙上下缘间隙上下缘平行，椎间平行，椎间孔呈孔呈“耳状耳状”，上关节，上关节突重叠。突重叠。关节突关节理想定位点关节突关节理想定位点理想的定位理想的定位病例一：患者男性，患者男性，7272岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验：右侧抬高试验：右侧4040（+）、加强试验（）、加强试验（+），右踇），右踇背伸肌力背伸肌力5-5-级。级。术前 术后 术后CT三维重建病例二：患者男性，患者男性，5050岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿岁，腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验：右侧抬高试验：右侧4040（+）、加强试验（）、加强试验（+），右踇），右踇背伸肌力背伸肌力5-5-级。级。术前 术后体会1 1、术前阅片很重要，根据椎间盘突出、术前阅片很重要，根据椎间盘突出/脱出的方向脱出的方向（向上、水平、向下），调整穿刺角度。（向上、水平、向下），调整穿刺角度。2 2、强调透视，恰当的穿刺点与穿刺角度是手术成功、强调透视，恰当的穿刺点与穿刺角度是手术成功的基石。穿刺过程中的调整是关键。的基石。穿刺过程中的调整是关键。3 3、穿刺、定位、扩孔的过程中应反复与患者交流，、穿刺、定位、扩孔的过程中应反复与患者交流，一旦患者出现下肢根性症状，须立即中止操作。一旦患者出现下肢根性症状，须立即中止操作。4 4、镜下操作须轻柔，避免盲区操作，术中灵活运用、镜下操作须轻柔，避免盲区操作，术中灵活运用电凝止血，良好的视野及手感是手术成功的关键。电凝止血，良好的视野及手感是手术成功的关键。5 5、术后坚持适度功能锻炼，能够有效的预防神经根、术后坚持适度功能锻炼，能够有效的预防神经根粘连，强有力的腰背肌能分担椎间盘压力，减低复粘连，强有力的腰背肌能分担椎间盘压力，减低复发率。发率。谢谢 谢谢 大大 家！家！