特定电磁波谱治疗仪照射联合硫酸镁湿敷对乳腺癌术后化疗患者化疗性静脉炎发生率的影响.pdf

136医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16手术切除是目前治疗乳腺癌的主要方法，可有效切除病灶，术后辅以化疗可增强治疗效果，降低复发的风险1-2。但术后化疗需要静脉穿刺给药，而反复穿刺容易损伤血管，引起药物外渗，影响患者对化疗的耐受性，同时化疗药物刺激性较强，可导致穿刺周围组织红肿、疼痛及血管硬化，诱发化疗性静脉炎3。化疗性静脉炎不仅会加剧患者的身心痛苦，降低化疗依从性，还会增加穿刺难度，影响化疗效果及患者的生活质量。目前，临床多通过硫酸镁湿敷进行消炎、消肿、镇痛，以预防或减轻化疗性静脉炎，但为保证湿敷效果，需不断用热水袋或装有热水的容器对硫酸镁进行加热，以提升热敷效果，流程较为烦琐。特定电磁波谱（specific electromagnetic wave，TDP）治疗仪是一种理疗仪器，通过局部照射产生温热效应，可促进血液循环，减轻疼痛与肿胀。本研究将 TDP 治疗仪照射联合硫酸镁湿敷用于乳腺特定电磁波谱治疗仪照射联合硫酸镁湿敷对乳腺癌术后化疗患者化疗性静脉炎发生率的影响童小芳九江市第三人民医院（江西九江332000）摘要目的探讨特定电磁波谱（TDP）治疗仪照射联合硫酸镁湿敷对乳腺癌术后化疗患者化疗性静脉炎发生率的影响。方法选取 2019 年 7 月至 2021 年 7 月九江市第三人民医院收治的 64 例乳腺癌术后化疗患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各 32 例。对照组给予硫酸镁湿敷，观察组在对照组基础上联合 TDP 治疗仪照射。比较两组化疗性静脉炎发生率、穿刺部位疼痛程度、化疗依从性、生活质量。结果干预期间，观察组化疗性静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 21 d 后，观察组穿刺部位疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 21 d 后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 年版）4中乳腺癌的诊断标准；行手术治疗，术后首次接受化疗；预计生存期 6 个月；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：伴有凝血功能障碍；认知、沟通、行为异常；合并其他恶性肿瘤；肢体残障。1.2 方法对照组给予硫酸镁湿敷：静脉留置针穿刺后，用 50%的硫酸镁溶液浸湿纱布，将纱布拧干（以不滴水为宜）后湿敷至穿刺点上方部位，用保鲜膜包裹后再用胶布固定，化疗后 1 h 取下，持续湿敷 21 d。观察组在对照组基础上联合 TDP 治疗仪（重庆中芝医用仪器有限公司，CQ-BS6 型）照射：于每次硫酸镁湿敷后照射，仪器距离穿刺部位3050 cm，设置功率为 230 W、温度 2.5 cm。级提示为化疗性静脉炎。（2）比较两组干预 21 d 后穿刺部位疼痛程度：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，分数范围 010 分，0 分为无痛，13 分为轻度疼痛，46 分为中度疼痛，710 分为重度疼痛。（3）比较两组化疗依从性：完全配合化疗为完全依从；偶尔不配合，经干预后可配合完成为部分依从；反抗情绪严重，阻碍化疗进程为不依从；总依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数 100%。（4）比较两组干预前、干预21 d后生活质量：使用世界卫生组织生活质量测定简表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）评估，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域 4 个方面，总分均为100分，评分越高提示生活质量越佳。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料用x-s 表示，组间比较采用独立 t 检验，组内比较采用配对 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。等级资料采用秩和检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 化疗性静脉炎发生率干预期间，观察组化疗性静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组化疗性静脉炎发生率比较组别例数级（例）级（例）级（例）级（例）合计 例（%）观察组321100 2（6.25）a对照组3233208（25.00）注：与对照组比较，2=4.267，aP=0.0392.2 穿刺部位疼痛程度干预 21 d 后，观察组穿刺部位疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组穿刺部位疼痛程度比较（例）组别例数无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛观察组32191021对照组3213 694注：两组比较，Z=2.201，P=0.0282.3 化疗依从性观察组化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 21 d 后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论乳腺癌手术后辅以化疗，可增强清除癌细胞的效果，从而有效延长患者的生存期5-6。但肿瘤化疗药物刺激性强、毒性大，会对静脉血管造成刺激，引起血管内皮损伤，致使局部血管痉挛、通透性增强，且局部静脉长时间反复穿刺造成的机械刺激易使药物外渗，导致静脉炎的发生。此外，乳腺癌138医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16表 4两组 WHOQOL-BREF 评分比较（分，x-s）组别例数生理领域心理领域干预前干预 21 d 后干预前干预 21 d 后观察组3254.698.5780.326.1253.847.4281.226.10对照组3255.138.7974.115.3555.018.9774.135.74t0.2034.3220.5694.788P0.8400.0000.5720.000组别例数社会领域环境领域干预前干预 21 d 后干预前干预 21 d 后观察组3259.328.8883.316.1260.017.3384.295.70对照组3258.797.7575.495.8058.418.5476.955.57t0.2545.2460.8045.210P0.8000.0000.4240.000注：WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生活质量测定简表术后化疗的周期长，患者机体免疫功能低下，血管壁修复能力差，会进一步增加静脉炎的发生风险7。化疗性静脉炎发生初期表现为色素沉着，逐渐引起疼痛、水肿，并沿着穿刺静脉走向出现条索状红线，严重时局部组织出现溃烂坏死，且难以修复，使得患者的痛苦增加，对化疗的依从性降低，不利于预后，故加强化疗性静脉炎的预防尤为重要。硫酸镁是一种化合物，局部湿敷过程中可产生高渗透压，促使局部水肿液短时间内析出，从而减轻局部水肿，同时可扩张穿刺周围血管，改善微循环，消除药物引起的内膜细胞水肿与血管痉挛，发挥消炎、镇痛的作用8。但硫酸镁具有挥发性，水分蒸发速度较快，需勤换纱布，以保持皮肤湿润，且起效慢，临床还需联合其他干预方法。本研究结果显示，干预期间，观察组化疗性静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 21 d 后，观察组穿刺部位疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预 21 d 后，观察组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；提示 TDP 治疗仪照射联合硫酸镁湿敷能够有效预防乳腺癌术后化疗患者化疗性静脉炎的发生，减轻患者的身心痛苦，提升化疗依从性，从而改善其生活质量。林灵芝等9研究结果显示，将微波理疗用于肿瘤患者PICC穿刺置管护理中，可减轻穿刺部位的疼痛，减少静脉炎的发生，本研究结果与其相似。TDP治疗仪通过温热刺激可促使皮肤温度升高，促进血液循环，减少炎性物质的产生，从而发挥抗炎、消肿、镇痛等作用10。TDP 治疗仪主要由加热装置、复合涂层板构成，复合涂层富含多种人体必需的微量元素，受电能转换成热能激发到一定温度后，产生综合电磁波，可有效扩张血管，改善局部血氧供应，加快新陈代谢，减少炎性物质的产生，利于清除药物毒性成分，从而减轻药物对血管的刺激，缓解肿胀、疼痛，有效预防化疗性静脉炎的发生。此外，TDP 治疗仪具有温度可控、操作方便、使用安全、经济优惠等优势，无需频繁操作，易被患者接受。硫酸镁湿敷后用 TDP 治疗仪进行照射能够协同增效，有效提升湿敷效果，延缓硫酸镁纱布温度下降与水分挥发的速度，进一步缓解穿刺部位的疼痛，预防化疗性静脉炎的发生，从而减轻患者的身心痛苦，提高化疗依从性，全面提升患者的生活质量。但本研究样本量少，观察时间较短，后续研究中还需扩大样本量，延长观察时间，以探究 TDP 治疗仪照射联合硫酸镁湿敷预防乳腺癌术后化疗性静脉炎的远期效果。综上所述，TDP 治疗仪照射联合硫酸镁湿敷用于乳腺癌术后化疗患者中，可增强对化疗性静脉炎的预防效果，减轻穿刺部位疼痛程度，有效提升患者的化疗依从性，并改善其生活质量。参考文献1 齐红莹，麻然斋，韩春燕，等.PICC 与常规静脉注射治疗对乳腺癌化疗效果及依从性的影响 J.癌症进展，2019，17（3）：358-361.2 范敏.PDCA 循环管理模式对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理效果的影响 J.中国药物与临床，2018，18（5）：845-847.3 张宏，王红梅，李荣辉，等.不同方法预防经外周置入中心静脉导管所致静脉炎的临床效果观察 J.中国医科大学学报，2018，47（8）：753-755.4 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）J.中国癌症杂志，2017，27（9）：695-759.5 邢善伟，葛丽，何翠玉，等.乳腺癌患者 PICC 化疗过程中并发症的发生原因和对策探究 J.解放军预防医学杂志，2019，37（4）：134.6 潘丽雅，孙英杰.聚焦解决模式对乳腺癌术后化疗患者负性情绪及自我效能的影响研究 J.护士进修杂志，2018，33（21）：1983-1986.7 叶萍，张爱娟，孙雯敏，等.红豆热敷袋配合水胶体敷料预防乳腺癌化疗置管致机械性静脉炎的效果研究 J.长春中医药大学学报，2020，36（2）：385-388.8 温菊珍，何天鹏.硫酸镁联合复方七叶皂苷钠凝胶外用治疗输液引起的静脉炎疗效观察 J.宁夏医科大学学报，2018，40（1）：113-115.9 林灵芝，祝小英，吴妍，等.微波理疗在肿瘤患者PICC穿刺置管中的应用观察 J.河北医药，2018，40（7）：1117-1120.10 黄霞.腹针配合特定电磁波治疗仪治疗腰椎间盘突出症的临床观察 J.中国药物与临床，2018，18（10）：1757-1758.