ECG心电监护.doc

ECG监护
一、减少皮肤的阻抗：
选择粘贴电极片的皮肤：无破损、无任何异常的部位，必要时去除汗毛和皮肤角质层，使电极片与皮肤良好接触，擦洗干净（彻底干燥皮肤），用电极片上的备皮纸去掉死皮。
二、先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上。用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤。（用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇）
三、粘贴电极片的部位：
（1）5导联：监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V
RA（白色）电极：右锁骨下，靠近右肩
LA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩
LL（红色）电极：左下腹
RL（绿色）电极：右下腹
V （棕色）电极：胸骨相应位置
或：
1）臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。
2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。
3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。
4）参照电极：右锁骨中线第6、7肋骨或右髋部。
5）胸部电极：心电图胸导联的位置。
（2）3导联：监护I、II、III
1）左臂电极：左锁骨中线锁骨下或左上肢连接躯干的部位。
2）右臂电极：右锁骨中线锁骨下或右上肢连接躯干的部位。
3）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部。
四、监护导联的选择：
1）根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行监护。
2）既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。
3）既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。
4）任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。
5）为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。
五、正确调整波形、波速：
1）振幅：SIZE的调整。
2）波形的清晰度调整。
①FILTER（过滤）：降低了由于其他设备产生的伪差和干扰。
②DIAGNOSIS（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最真实的ECG波。
③MONITOR（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉可能导致误报警的伪差。
3）心电监护波形走速为25mm/s。
六、注意事项：
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 。
2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等。
3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒。
4. 使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。
5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 。定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。
七、EASI 是从5个电极导出的12导联心电图。
l       1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间
l       2、红（LL）左腋中线第五肋间
l       3、黑（LA）上胸骨处
l       4、白（RA）右腋中线第五肋间
l       5、绿（N）第六肋下或右髋部
八、心律失常分析错误 ：  
患者在床上活动或棉被抖动、电刀刺激导致心电基线不稳、抽搐、低体温寒战 、QRS 波幅过低 、电极脱落。
九、关于干扰波：
1）避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。
2）电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。
3）心电监护只是为了监护心率、心律的变化（不能用于诊断！）。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
4）长时间监测，应72h更换电极片。
十、常见干扰：
（1）受干扰的ECG：50HZ干扰、50HZ以上干扰、不稳的基线、基线飘浮。
（2）可能原因及解决方法：
电源地线不良→检查地线。
电极片接触、传导不良→更换电极片,清理病人皮肤。
病人紧张,不舒服、颤抖。
其他机器的干扰,如：电毯 →滤波或手术模式。
电极片接触不良、电极胶快干了→检查电缆线和电极片。
病人缓慢,较小的移动 →保持安静。
受呼吸的干扰。         
电极片脱落→更换电极片。
导线接触不良 →检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏。
十一、心率次数与实际不符的常见原因：
（1）心率记数加倍：P波或T波较高 、起搏器脉冲信号过高。
（2）心率次数减少：电极位置不当、呼吸幅度过大、基线不稳、电刀等干扰。