前列腺穿刺活检结果的影响因素分析.pdf

论 著28 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 前列腺穿刺活检结果的影响因素分析来庆国1，吴海英2，梁家正1，郭秀全1，姚常雷1，苏 磊1（通信作者）（1 日照市人民医院泌尿外科 山东 日照 276800）（2 日照市人民医院肿瘤科 山东 日照 276800）【摘要】目的：分析影响前列腺穿刺活检结果的相关因素。方法：回顾性分析 2022 年 1 月2023 年 3 月于日照市人民医院 113 例行经会阴超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料，根据穿刺活检结果将患者分为非前列腺癌组（n=77）与前列腺癌组（n=36）。通过 2检验、二分类 logistic 回归分析方法分析前列腺穿刺活检结果为恶性的危险因素。结果：非前列腺癌组与前列腺癌组患者总前列腺特异抗原（tPSA）、tPSA 与游离前列腺特异抗原（fPSA）比值（fPSA/tPSA）、尿中白细胞数、前列腺体积、有无吸烟史、入院前是否留置导尿、直肠指诊前列腺有无可疑结节、前列腺 MRI 有无可疑信号比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。logistic 回归分析结果显示，前列腺体积、直肠指诊前列腺有无可疑结节是前列腺穿刺活检结果的影响因素（P 0.05）。结论：前列腺体积小、直肠指诊前列腺有可疑结节是前列腺穿刺活检阳性的独立危险因素。【关键词】前列腺癌；前列腺穿刺；病理；危险因素【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2023）20-0028-04Analysis of influencing factors of prostate biopsy resultsLAI Qingguo1,WU Haiying2,LIANG Jiazheng1,GUO Xiuquan1,YAO Changlei1,SU Lei1(Corresponding author)1 Department of Urology,Peoples Hospital of Rizhao,Rizhao,Shandong 276800,China2 Department of Oncology,Peoples Hospital of Rizhao,Rizhao,Shandong 276800,China【Abstract】Objective To analyze the related factors affecting the results of prostate biopsy.Methods The clinical data of 113 patients who underwent perineal ultrasound-guided prostate biopsy in Rizhao Peoples Hospital from January 2022 to March 2023 were retrospectively analyzed.According to the biopsy results,the patients were divided into non-prostate cancer group(n=77)and prostate cancer group(n=36).The risk factors of malignant prostate biopsy were analyzed by Chi-square test and binary logistic regression analysis.Results Comparison of total prostate specific antigen(tPSA),ratio of tPSA to free prostate specific antigen(fPSA/tPSA),urinary white blood cell count,prostate volume,smoking history,induration catheter before admission,digital rectal examination of prostate with suspicious nodules,and prostate MRI with suspicious signals between non-prostate cancer group and prostate cancer group,all the differences were statistically significant(P 0.05).Logistic regression analysis showed that the prostate volume and the presence or lack of suspicious nodules in the digital rectal examination of the prostate were the influencing factors of prostate biopsy results(P 0.05).Conclusions Small prostate size and suspicious nodules in digital rectal examination are independent risk factors for positive prostate biopsy.【Key words】Prostate cancer;Prostate biopsy;Pathology;Risk factors前列腺癌是目前全球第二大男性恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的三分之一1。虽然我国前列腺癌发病率低于西方国家，但近年来，我国前列腺癌的发病率呈逐年增长的趋势2，在老年男性恶性肿瘤发病率中居第 1位3。随着前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）筛查的推广，越来越多的前列腺癌患者被发现，并最终依靠前列腺穿刺活检确诊。与此同时也有不少前列腺增生、前列腺炎患者接受了前列腺穿刺。目前报道的前列腺穿刺阳性率大多在 30%50%4-6，因此，如何提高前列腺癌的穿刺阳性率，同时避免不必要的穿刺，成为当前的研究热点7。本研究旨在分析影响前列腺穿刺活检结果的相关影响因素。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022 年 1 月2023 年 3 月于日照市人民医院 113 例行经会阴超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床资料，根据穿刺活检结果将患者分为非前列腺癌组（n=77）与前列腺癌组（n=36）。纳入标准：总前列腺特异抗原（total prostate-specific antigen,tPSA）10 ng/mL 时，无论 tPSA 与游离前列腺特异抗原（free prostate-specific antigen,fPSA）的比值（fPSA/tPSA）和前列腺特异抗原密度（prostate-specific antigen density,PSAD）值多少，都建议进行前列腺穿刺检查；tPSA 4 10 ng/mL 时，fPSA/tPSA 0.16 或 PSAD 0.15；直肠指诊 DRE前列腺有可疑结节，任何 tPSA 值；超声、CT、MRI检查发现可疑信号影像，任何 tPSA 值。排除标准：tPSA 100 ng/mL 者；关键研究数据缺失者；服用 5 还原酶抑制剂药物者；有前列腺电切手术史者。1.2 方法手术均由同一位具有多年手术实践经验的医师主刀完成。椎管内麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒阴囊会阴部及直肠。经直肠置入带有穿刺支架的腔内超声探头，观察前列腺大小、形态、内部回声、有无结节或论 著 医药前沿 29医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 异常血流信号。采用系统+靶向穿刺方法，穿刺点分布为前列腺外周带 6 针，外周带与移行带交界处 4 针，尖部区域 2 针，穿刺总针数为 12 针，另外对超声低回声区、磁共振认知融合可疑区域加穿 x 针。穿刺结束后，纱布压迫会阴部穿刺区域 5 10 min。甲醛溶液固定标本送病理检查。1.3 观察指标收集患者姓名，年龄，身高，体重，有无吸烟史（吸烟 400 支/年），入院前是否留置导尿，直肠指诊（digital rectal examination,DRE）前列腺有无可疑结节（PSA 检测后），前列腺 MRI 有无可疑信号，tPSA，fPSA/tPSA，尿中白细胞数，前列腺左右径、前后径、上下径，穿刺病理结果。前列腺体积=0.52 左右径（cm）前后径（cm）上下径（cm）。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x-s）表示，采用独立样本 t 检验。计数资料用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。采用多因素二分类 logistic 回归分析筛选前列腺穿刺活检患者术后病理为恶性的影响因素。P 0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 前列腺穿刺活检结果影响因素的单因素分析非 前 列 腺 癌 组 与 前 列 腺 癌 组 患 者 的 tPSA、fPSA/tPSA、尿中白细胞数、前列腺体积、有无吸烟史、入院前是否留置导尿、直肠指诊前列腺有无可疑结节、前列腺 MRI 有无可疑信号比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。两组患者的年龄、BMI 差异无统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 前列腺穿刺活检结果影响因素的单因素分析 n（%）项目非前列腺癌组（n=77）前列腺癌组（n=36）2P年龄/岁 0.0990.754 6528（36.4）12（33.3）6549（63.6）24（66.7）吸烟 400 支/年3.9690.046无59（76.6）21（58.3）有18（23.4）15（41.7）导尿5.2600.022否56（72.7）33（91.7）是21（27.3）3（8.3）BMI/kgm-20.7600.383 2436（46.8）20（55.6）2441（53.2）16（44.4）前列腺 MRI 异常8.7940.003无35（45.5）6（16.7）有42（54.5）30（83.3）前列腺体积/mL16.152 0.001 4519（24.7）23（63.9）4558（75.3）13（36.1）表 1（续）项目非前列腺癌组（n=77）前列腺癌组（n=36）2PDRE 异常34.187 0.001无56（72.7）5（13.9）有21（27.3）31（86.1）fPSA/tPSA6.591 0.001 0.1629（37.7）5（13.9）0.1648（62.3）31（86.1）尿白细胞数/uL-19.7490.002 2846（59.7）32（88.9）2831（40.3）4（11.1）tPSA/ng.mL-12.576 0.001 1034（44.2）10（27.8）10 2026（33.8）8（22.2）2017（22.1）18（50.0）2.2 前列腺穿刺活检结果影响因素的多因素分析将单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量，以是否前列腺癌为因变量进行二分类 logistic 回归分析。变量赋值表见表 2。结果显示，前列腺体积、直肠指诊前列腺有无可疑结节是影响前列腺穿刺活检结果的影响因素（P 0.05），见表 3。表 2 前列腺穿刺活检结果影响因素的变量赋值方法变量赋值方法前列腺穿刺病理非前列腺癌=0；前列腺癌=1年龄/岁 65=0；65=1吸烟 400 支/年无=0；有=1体重指数 BMI/（kgm-2）24=0；24=1入院前是否留置导尿否=0；是=1DRE 异常无=0，有=1tPSA/（ngmL-1）10=0；10 20=1；20=2fPSA/tPSA 0.16=0；0.16=1尿中白细胞数/uL-1 28=0；28=1前列腺体积/mL 45=0；45=1前列腺 MRI 有无可疑信号无=0；有=1表 3 前列腺穿刺活检结果为恶性的影响因素的多因素分析变量SEWald2POR95%CI下限上限常量-1.1910.8911.7870.1810.304-吸烟 400 支/年0.6370.5961.1420.2851.8920.5886.089导尿-0.4550.9650.2230.6370.6340.0964.203MRI 异常-0.7170.8460.7180.3970.4880.0932.564前列腺体积-1.3320.6284.5000.0340.2640.0770.904DRE 异常2.8890.84811.599 0.001 17.9803.40994.822fPSA/tPSA0.2150.7210.0890.7651.2400.3025.098尿白细胞数-1.2180.7632.5450.1110.2960.0661.321tPSA-1.4840.476tPSA（10 20 ngmL-1）-0.5600.7760.5210.4700.5710.1252.612tPSA（20 ngmL-1）0.3210.7960.1630.6871.3790.2906.558论 著30 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 3 讨论前列腺癌在早期通常没有症状，但随着病情的进展，可能会出现压迫和转移等症状，导致患者出现血尿或排尿困难的情况8。为了提高前列腺癌的生存率，需要筛选前列腺癌高危人群，早期发现前列腺癌患者并进行治疗。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，但穿刺费用较高且属于有创检查，对患者生活产生一定的影响，因此需要准确纳入穿刺活检的患者。目前，前列腺穿刺活检的手术指征宽泛，在临床实践中存在一定争议，因此需要进一步的分析筛选，避免不必要的穿刺所产生的影响。DRE 是前列腺检查的第一步，具有操作简单、安全、迅速的优点9，可发现前列腺的大小、硬度、双侧是否对称、有无不规则硬结等。晚期前列腺癌患者前列腺巨大不能触到上极，质硬如岩石，固定而边界不清。但 DRE 与检查者的水平密切相关并且早期的前列腺癌结节小，不易触及。Denis10报道有 25%PSA 正常而 DRE阳性的病例经病理诊断为前列腺癌。韩晋峰等11研究发现直肠指诊诊断前列腺癌阳性率为 55.6%，敏感度为79.5%，特异度为 66.4%。本研究中，经过单因素及多因素分析，发现在具备前列腺穿刺活检手术指征的患者中，DRE 前列腺有可疑结节的患者术后病理为恶性的可能性明显增加（OR=17.980）。由此可见，在 PSA 广泛应用的现在，仍不应舍弃 DRE 这项传统的检查方法。同时需要提高老年人对于常规检查的认识和重视程度。不少研究发现，在穿刺的患者中，前列腺癌患者的平均前列腺体积更小12-13。前列腺体积较小，前列腺癌的患病率越高，更容易被穿刺诊断。因为相同 PSA 增高水平，前列腺增生比前列腺癌更容易引起前列腺体积的明显增大，同时前列腺体积越小，穿刺的针距密度越大，越容易穿刺到可疑组织。Kryvenko 等14也发现前列腺体积与前列腺癌肿瘤体积呈负相关。本文结果显示，在具备前列腺穿刺活检手术指征的患者中，前列腺癌患者前列腺体积 45 mL 比例明显高于非前列腺癌患者，多因素 logistic回归分析显示前列腺体积是影响前列腺穿刺结果的影响因素，与既往研究结果一致。有研究发现，年龄、tPSA 对于前列腺癌的检出有明显的影响，随着年龄或 tPSA 的升高，前列腺癌的检出率明显提高15-16。本文结果显示，前列腺癌组与非前列腺癌组患者年龄比较无差异（P 0.05），前列腺癌组患者 tPSA 水平高于非前列腺癌组，差异有统计学意义（P 0.05），但是在多因素分析中显示，tPSA 不是前列腺穿刺结果的影响因素。究其原因，本研究对象主要是因前列腺增生或 PSA 升高住院诊治的患者，且 tPSA 100 ng/mL 的患者排除在外，与流行病学等研究有所不同。MRI是一种诊断前列腺癌的良好手段，敏感性佳，目前在临床诊断前列腺疾病中的应用也越来越广泛，但很多研究表明 MRI 诊断前列腺癌的误诊率较高17-18。相较于 tPSA，fPSA/tPSA 值在前列腺癌诊断中具有更高的特异度19，当tPSA处在诊断灰色带（410 ng/mL）时，fPSA/tPSA 值是最有诊断价值的指标20。吸烟和肥胖被认为是多种肿瘤的危险因素，但二者与前列腺癌的关系仍存在争议21。以往认为留置导尿对患者 PSA 水平有明显影响，因此可能降低前列腺癌的检出率，但近年来有研究认为留置导尿患者 PSA 无明显升高22。慢性炎症和感染一直被视为癌症的重要危险因素。本研究中，对以上可能影响前列腺穿刺术后病理结果的因素进行单因素及多因素分析，结果显示，在具备前列腺穿刺活检手术指征的患者中，前列腺 MRI 有无可疑信号、fPSA/tPSA 值是否降低、有无吸烟史、是否超重、入院前是否留置导尿、尿中白细胞数是否正常均不是前列腺穿刺活检结果的影响因素（P 0.05）。综上所述，对于前列腺体积较小、直肠指诊前列腺有可疑结节的患者前列腺穿刺尤为必要，为科学制定穿刺策略提供依据。本研究尚存在不足：本研究回顾性纳入主动就诊于我院并接受穿刺的人群，存在选择偏倚；本研究样本量相对较小，缺乏外部验证，在以后的研究中需要进一步增加样本例数，开展多中心的研究。【参考文献】1 高永亮，张卫星miR-802 和 RAB23 在前列腺癌中的表达水平及与临床病理特征和预后的相关性 J现代肿瘤医学，2021,29(1):89-94.2 田孟真，王黎，刘晓琴，等医护合作的延续护理模式在前列腺癌化疗患者中的应用 J新疆医科大学学报，2019,42(9):1229-1232,1236.3 VAN WIJK Y,HALILAJ I,VAN LIMBERGEN E,et al.Decision support systems in prostate cancer treatment:an overview J/OL.Biomed Res Int,2019,2019:4961768.https:/doi.org/10.1155/2019/4961768.4 袁利荣，张承广，鲁来兴，等经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用分析 J中华男科学杂志，2014,20(11):1004-1007.5 MIYOSHI Y,FURUYA M,TERANISHI J,et al.Comparison of 12-and 16-core prostate biopsy in Japanese patients with serum prostate-specific antigen level of 4.0-20.0 ng/mL J.Urol J,2014,11(3):1609-1614.6 IRANI J,BLANCHET P,SALOMON L,et al.Is an extended 20-core prostate 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