沙参麦冬汤防治放射性肺炎的临床疗效分析.pdf

李霞等：沙参麦冬汤防治放射性肺炎的临床疗效分析沙参麦冬汤防治放射性肺炎的临床疗效分析李霞李霞，黄军黄军，罗杰罗杰，潘定满潘定满，龙秋龙秋，任丽任丽黔南民族医学高等专科学校第二附属医院（黔南州中医医院）肿瘤科，贵州黔南 558000摘要摘要 目的 观察对放疗患者施以沙参麦冬汤治疗对放射性肺炎的防治效果。方法 选择2021年8月2022年8月就诊于黔南民族医学高等专科学校第二附属医院的放疗患者100例，随机抽签法分组，施以单纯放疗的50例患者为对照组，施以放疗+沙参麦冬汤治疗的 50 例患者为研究组，对比两组治疗效果。结果 研究组放射性肺炎发生率（44.00%）、骨髓抑制发生率（10.00%）明显较低于对照组（72.00%、28.00%），差异有统计学意义（2=8.046、5.263，P0.05）；研究组临床疗效及行为状态评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后研究组炎症指标及生活质量评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对放疗患者施以沙参麦冬汤治疗可有效防治放射性肺炎，在放射性肺炎、骨髓抑制、行为状态评分、炎症指标和生活质量方面具有更佳的优势。关键词关键词 放射治疗；沙参麦冬汤；放射性肺炎；防治效果中图分类号中图分类号 R R563563.1 1 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.01Clinical Effect of Shashen Maidong Decoction on Prevention and Treatment of Radiation PneumoniaLI Xia,HUANG Jun,LUO Jie,PAN Dingman,LONG Qiu,REN LiDepartment of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Qiannan Ethnic Medicine College(Qiannan Prefecture Traditional Chinese Medicine Hospital),Qiannan,Guizhou Province,558000 ChinaAbstract Objective To observe the therapeutic effect of Shashen Maidong Decoction on radiation pneumonia in radiotherapy patients.Methods A total of 100 radiotherapy patients treated in the Second Affiliated Hospital of Qiannan College of Ethnic Medicine from August 2021 to August 2022 were selected and divided by random drawing method.50 patients treated with simple radiotherapy were selected as the control group,and 50 patients treated with radiotherapy plus Shashen Maodong decoction were selected as the study group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The incidence of radiation pneumonia(44.00%)and myelosuppression(10.00%)in the study group was significantly lower than that in the control group(72.00%and 28.00%),and the differences were statistically significant(2=8.046,5.263,P0.05).The clinical efficacy and Karnofsky Performance Status scores of the study group were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the inflammation indexes and quality of life scores of the study group were significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究所选病例经过伦理委员会批准。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：所有患者均为胸部肿瘤；与放疗指征相符；患者和家属均对本研究了解和知情。排除标准：肺功能不全者；严重骨髓抑制者；存在胸部放疗史者；精神疾病或认知功能障碍者；因各种原因而退出研究者。1 1.3 3 方法方法两组患者均施以放射治疗，食管癌（未手术）和肺癌患者，放疗剂量60 Gy、30 f、5 f/w，乳腺癌和食管癌术后患者，放疗剂量为50 Gy、30 f、5 f/w。100例患者均施以调强放疗。研究组在放疗第1天予以沙参麦冬汤，对放射性肺炎进行预防，中药处方：麦冬15 g、北沙参15 g、扁豆10 g、桑叶 10 g、天花粉 10 g、玉竹 10 g、甘草 6 g。依据患者症状施以加减治疗，针对久咳久热者，组方中增加地骨皮；针对发热者，组方中增加胡黄连 6 g、银柴胡 6 g、鳖甲20 g；针对胸痛者，组方中增加旋覆花10 g、郁金10 g、赤芍15 g、当归15 g；针对明显气虚者，组方中增加党参15 g、黄芪10 g；针对咳嗽喘急者，组方中增加杏仁10 g、炙麻黄 10 g；针对痰多咳嗽者，在组方中增加枇杷叶15 g、川贝母10 g；针对无痰干咳患者，组方中增加知母10 g、贝母 10 g、瓜蒌 10 g。用水煎制，取汁 200 mL，1 剂/d，早晚服用，100 mL/次，2次/d。从放疗开始，进行为期 2 个月的连续服用。而对照组放疗过程中不采取任何干预措施。治疗时间均为2个月。1 1.4 4 观察指标观察指标对比发生放射性肺炎情况，以急性放射性肺损伤（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）分级标准为依据进行分级，无变化为 0 级；用力呼吸困难或干咳轻微为级；轻轻用力即呼吸困难，持续性干咳，需施以镇咳药（麻醉性），X线检查显示轻微片状或棉絮状影或无变化为级；咳嗽严重，镇咳药物效果不理想，呼吸困难（安静时），经X线检查显示致密影可见为级；辅助通气或持续性吸氧，呼吸功能不全为级；致命性为级，总发生率=（级+级+级+级）例数/总例数100%。对比骨髓抑制情况，以放射性损伤分级标准（Radiation Tumor Therapy Cooperation Group,PTOG）为依据进行分级，0级，包括身体多个器官组织和血液学指标，比如皮肤、黏膜、耳、眼食管和咽、唾液腺等和中性粒细胞、白细胞、血小板等。0级：血红蛋白110 g/L，粒细胞2.0109/L，白细胞4.0109/L，血小板100109/L；级：血红蛋白（95109）g/L，粒细胞（1.51.9）109/L，白细胞（3.03.9）109/L，血小板（7599）109/L；级：血红 蛋 白（8094）g/L，粒 细 胞（1.01.4）109/L，白 细 胞（2.02.9）109/L，血小板（5074）109/L；级：血红蛋白（6579）g/L，粒细胞（0.50.9）109/L，白细胞（1.01.9）109/L，血小板（2549）109/L；级：血红蛋白65 g/L，粒细胞0.5109/L，白细胞1.0109/L，血小板25109/L。总发生率=（级+级）例数/总例数100%。对比KPS评分情况及临床疗效，包括功能状态和体力状况，以行为状态评分标准（Karnofsky Performance Status,KPS），分值 0100 分，分数越高状态越好。对疗效进行评价，改善：与治疗前相比KPS评分提升10分；稳定：治疗前后 KPS 评分无变化；降低：与治疗前相比KPS评分下降10分，总有效率=改善率+稳定率。对比炎性因子，主要包括肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-）、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。对比生活质量，选择世界卫生组织生存质量测定量表（WHO Quality of Life Scale-100,WHOQOL-100）评估，共维度4个，即社会、物质状态、躯体、心理功能，分值0100分，分数越高越好。2李霞等：沙参麦冬汤防治放射性肺炎的临床疗效分析1 1.5 5 统计方法统计方法选择 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行t检验，计数资料用例（n）和率表示，行 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者发生放射性肺炎情况对比两组患者发生放射性肺炎情况对比与对照组比较，研究组放射性肺炎发生率明显较低，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 2.2 2 两组患者骨髓抑制情况对比两组患者骨髓抑制情况对比与对照组比较，研究组骨髓抑制（级+级）发生率明显更低，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.3 3 两组患者临床疗效对比两组患者临床疗效对比与对照组比较，研究组临床疗效及KPS评分均明显较好，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后与对照组比较，研究组炎症指标明显较佳，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后与对照组对比，研究组生活质量评分明显较好，差异有统计学意义（P0.05），见表6。3 3 讨论讨论胸部肿瘤在临床上作为一种常见的肿瘤类型，一般选择放射治疗方式，但是在放射治疗过程中却会产生各种并发症，有的并发症具有致死性、极为严重，不但会使放疗中断，同时会对生存率和肿瘤控制率造成影响，严重威胁患者生命安全4-5。胸部肿瘤放疗中放射性肺炎为一种常见的并发症，一般发生在放射治疗后 13 个月，具体发生率无统一的报道，对放疗效果造成极大的影响，因此，需对该并发症积极治疗6-8。放射表3两组患者临床疗效比较Table 3Comparison of clinical efficacy between two groups of patients组别治疗组对照组2值P值例数5050改善（n）2719稳定（n）1812降低（n）519总有效率（%）90.0062.0010.7460.001表4两组患者治疗前后KPS评分对比(x s)，分Table 4Comparison of KPS scores between two groups of patients before and after treatment(x s),points组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值治疗前74.354.5573.284.591.1710.245治疗后86.658.4574.0210.856.4940.001表5两组患者治疗前后炎症指标对比(x s)Table 5Comparison of inflammatory indicators between two groups of patients before and after treatment(x s)组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值TNF-（pg/mL）治疗前51.6510.0550.8010.550.4120.681治疗后20.225.6034.658.5010.0240.001CRP（mg/L）治疗前15.225.9515.255.900.0250.980治疗后4.150.957.381.2514.5470.001表2两组患者骨髓抑制情况比较Table 2Comparison of bone marrow suppression between the two groups组别研究组对照组2值P值例数50500级（n）30级（n）3117级（n）1119级（n）511级（n）03总发生率（%）10.0028.005.2630.022表1两组患者放射性肺炎发生情况比较Table 1Comparison of the incidence of radiation pneumonia between two groups of patients组别研究组对照组2值P值例数50500级（n）2814级（n）1627级（n）65级（n）03级（n）01总发生率（%）44.0072.008.0460.00532023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期性肺炎为物理损伤所致的炎症病变（无菌性），为放疗后不良反应作用，肺功能情况、放射量、年龄等会对疾病造成影响，以不可逆进展、动态、渐进式为病理改变，致病原因尚不确定9-10。本研究结果显示：研究组放射性肺炎发生率明显较低于对照组，骨髓抑制发生率明显低于对照组，临床疗效和KPS评分均明显优于对照组（P0.05）；治疗后研究组炎症指标明显好于对照组（P0.05）；治疗后研究组生活质量评分明显好于对照组（P0.05）。可见，沙参麦冬汤的应用放射性肺炎发生率明显较低，骨髓抑制发生率也较低，KPS 疗效和评分方面提升明显，炎症指标也减轻明显，患者生活质量得以提升，进一步证实了沙参麦冬汤具有明显的防治价值，此中医药方案可行性和有效性较高。在中医上针对放射性肺炎无记载，但是依据症状，该病归属范畴为“咳嗽”“肺痿”等11。中医上认为肺部在人体器官中为娇脏，对寒热不耐，而放射线的特性为易伤阴、明显温热性质、从外感受等，为热毒之邪12。而放射性肺炎以热毒为主要病因，主要病机为气阴两伤，因此，放射性肺炎在中医上以滋阴润肺法为主要治疗方法13。沙参麦冬汤出自于 温病条辨（吴鞠通），主要对咳者或热者，肺胃阴分燥伤进行治疗14。麦冬与地骨皮配伍，可发挥益阴除热、润肺生津作用。沙参麦冬汤的治疗思想为“虚则补其母”和治未病。并依据症状施以加减治疗，针对久咳久热者，组方中增加地骨皮；针对发热者，组方中增加胡黄连、银柴胡、鳖甲；针对胸痛者，组方中增加旋覆花、郁金、赤芍、当归；针对明显气虚者，组方中增加党参、黄芪；针对咳嗽喘急者，组方中增加杏仁、炙麻黄；针对痰多咳嗽者，在组方中增加枇杷叶、川贝母；针对无痰干咳患者，组方中增加知母、贝母、瓜蒌，可实现对症治疗的目标，使放射性肺炎减少，促进患者生活质量提升。沙参麦冬汤加减治疗过程中未发现不良反应，可保证治疗安全性。沙参麦冬汤在化痰排脓、宣肺利咽作用的同时，可以改善肺纤维化和机体免疫力，可直接抑制炎症反应。很多细胞因子在放射性肺炎发生、发展中发挥重要作用，TNF-结合受体可造成转录因子和生长因子等表达，会导致炎症反应发生，在急性期此因子会增加分泌，该指标和炎症程度呈现正相关。而 C 反应蛋白来源于肝脏，为一种急时相蛋白，一旦感染或机体受损会提升应激性，而病情改善后水平会恢复正常。万兴富等15研究结果：治疗组治疗后 CRP 水平为（4.161.07）mg/L，而对照组CRP水平为（7.351.28）mg/L，与本次研究结果：研究组和对照组治疗后 CRP 水平分别为（4.150.95）mg/L、（7.381.25）mg/L 基本一致，证实了沙参麦冬汤治疗可减轻炎症反应。本研究也有相应的缺陷，由于单一地点取样，无充足的样本量，且研究主要为横断面，针对变量间未显示因果关系，抽样要随机，使样本量提升，研究要尽量多中心，研究要与量性、质性充分结合，使研究缺陷得以弥补，使研究深度增加，以此为临床治疗提供依据。综上所述，对放疗患者施以沙参麦冬汤治疗可有效防治放射性肺炎，在放射性肺炎、骨髓抑制、KPS、炎症指标和生活质量方面具有更佳的优势，建议推广。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 刘超,王玉梅.滋阴润肺法联合穴位敷贴防治放射性肺炎(气阴两伤证)的临床观察J.中医药导报,2021,27(3):79-82.2 陈德明.沙参麦冬汤加减治疗肿瘤放射性肺炎临床研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):71,73.3 李路路,陈剑,张鼎儒,等.四君子汤合沙参麦冬汤加减联合IMRT 放疗治疗局部复发食管鳞癌的疗效和安全性J.现代肿瘤医学,2020,28(21):3734-3736.表6两组患者治疗前后生活质量比较(x s)，分Table 6Comparison of quality of life between two groups of patients before and after treatment(x s),points组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值物质状态功能治疗前58.8413.7859.1513.800.1120.911治疗后81.8811.2165.1611.707.2960.001心理功能治疗前54.1511.3053.7011.400.1980.843治疗后80.2810.3569.6810.255.1460.001社会功能治疗前51.4610.5451.5510.250.0430.966治疗后81.9811.2064.1511.307.9240.001躯体功能治疗前58.588.4557.728.350.5120.610治疗后82.7513.3068.5812.655.4590.001（下转第8页）42023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期173-174.14 Hui X,Cheng YZ,Liu FG,et al.Comparing about three types of endoscopic therapy 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