PICC维护.doc

PICC的使用和维护步骤
导管的日常维护主要内容：
A 清洁伤口，更换敷料；B 冲洗导管；C 更换肝素帽； D预防导管堵塞方法；E其他注意事项

A 清洁伤口，更换敷料
目的：预防感染
频率：1）导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。
2）此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。
3）若伤口有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。
换药用物：
碘伏和酒精，无菌手套一双，无菌肝素帽一只，10*12cm透明贴膜（确保足够大的无菌区），足够数量无菌棉球，一只20ml注射器，无菌生理盐水，无菌操作盘一个，无菌镊子一个，无菌治疗巾一块（视情况而定）
操作步骤：
1） 彻底清洗双手，并戴上口罩，严格遵循无菌操作原则。换膜时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。贴膜粘贴过牢时，在贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染。）注意：记录维护前穿刺点的导管刻度。
2） 再次清洗双手，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。
3） 戴无菌手套，用酒精及碘伏棉球各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。等待自然干燥。注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洁导管出口部位穿刺点旁1cm范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。
4） 用酒精及碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、肝素帽，各三遍。
5） 体外导管摆放S弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。用无菌胶布固定好连接器。
6） 若穿刺点处仍有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块无菌纱布。否则，直接使用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一半。
7） 胶布交叉固定连接器及肝素帽。

B 冲洗导管
目的：保持导管的通畅
频率：1）输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
2) 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管.
3）输血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取10-20ml生理盐水以脉冲方式冲导，防止管腔堵塞。
4）治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）
冲洗用物：酒精或碘伏棉棒；20毫升注射器及无菌生理盐水
参考操作步骤：
（1）输液前：
1）彻底清洗双手。
2）将20毫升注射器充10ml生理盐水备用。
3）需要输液时，用酒精或碘伏棉棒清洁肝素帽3遍，成人用20ml注射器10ml生理盐水冲管（小儿酌情减量），确认导管通畅后再行输液.
（2）输液后：
1）输完液后，用已预充20ml生理盐水的注射器接小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中，并正压封管。如为儿童，酌情减量，冲管速度不要太快，儿童对容量和压力的快速变化很敏感。
2）如用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，用生理盐水分别冲洗两个内腔。
3）封管后，再用酒精或碘伏棉棒清洁肝素帽。

C 更换肝素帽
目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。
频率：每7天更换敷料时更换肝素帽或者需要时。
更换用品：无菌肝素帽，酒精或碘伏棉球，充满生理盐水的20ml注射器一只，胶布
操作步骤：
1） 彻底清洗双手或戴无菌手套。
2） 使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根据需要预冲肝素帽并排气。
3） 轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀胶布。
4） 用酒精或碘伏棉球清洁输液管的接头部位。
5） 连接新的肝素帽并旋紧。
6） 注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤3-5，更换另一个旧的肝素帽

D预防导管堵塞的注意点：
1） 保持输液的连续性：一般液体速度在2ml/ｈ可使导管通畅。
2） 使用输液横泵时，每次更换液体时，应按压快进键数秒钟，并确定液体已均匀进入；
3） 需要间断输液时，使用无三向瓣膜式PICC（BD公司）时且无正压输液接头时，应每12小时正压封管一次；封管量：导管容积+外接器具容积×2；肝素浓度：5-10u/ml；封管用10ml以上的大注射器。
4） 不同药物之间用生理盐水冲管，以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞管道；
5） 文献报道，长期输注脂肪乳剂是导管堵塞的主要原因，应每4小时浓度为5-10U/ ml的肝素液冲管一次。
6） 避免在PICC同侧肢体测量血压、穿刺采血；
7） 避免肢体剧烈活动。

E 其他注意点：
1）可用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
2）4Fr以下导管不宜抽血标本及输血、血制品，以防溶血。
3）正确导管固定方法：将体外部分导管呈“S”型弯曲。
BD的PICC导管固定：第一条胶布贴在圆盘上，透明贴膜贴膜下缘与圆盘下缘平齐，第二条胶布贴在圆盘远侧交叉固定，第三条胶布再固定圆盘，禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和完整性。

BD 公司的PICC固定方法

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巴德公司的PICC固定方法

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