正常组织耐受量.doc

l 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;
（3月内）
l 晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;
（≥3月）
l 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L’Hermitte’s syndrome（自限性）

一． 中枢神经系统及周围神经系统
1、脊髓
a 照射长度10cm，=45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过2Gy，（1.8-2.0Gy）。
b 照射长度5cm，=50Gy，照射长度10cm，=50Gy，照射长度20cm，=47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。
c 颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。
The spinal cord dose was limited to 45Gy.
照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy时，脊髓病变的发生率为0.2％。当总剂量降低到40Gy时并未降低其发生率。但总剂量为57～61Gy常规分割照射时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。

2、脑
放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:
1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重
2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。
3．晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。

a 照射全脑，=60Gy；照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。
脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。
脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，晚发性延迟反应发生高峰为3年。
b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。
脑干：照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。
c 由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。全脑：50~55GY。
D 除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积，
¡ 体积500cm3 不超过45 Gy；
¡ 体积1000cm3 不超过40 Gy；
¡ 全脑照射不超过38Gy。
¡ 脑耐受性上限为每4周55 Gy，每6周60 Gy较为安全。

3、臂丛
b 照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。
c 臂丛的耐受剂量：50Gy。
4、马尾
b 照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。
5、外周神经
a 照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。

一、 眼
1、 全眼
a 照射全眼，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。
2、角膜
a 照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。耐受量较高，常规照射可达50-60Gy。若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。过量照射可发生角膜坏死。
3、视网膜
a 视网膜的耐受量为30Gy。视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。
b 照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。(1983)
4、眼晶体
a 放射耐受量低，＜5Gy就有可能发生放射性白内障。
b 照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。(1984)
c 受照剂量超过6~8GY时会发生放射性白内障。在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。
5、视神经及视交叉
b 照射视神经或视交叉（无部分体积数据），=50Gy，损伤表现为失明。(1983)
c 视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。

三、耳
1、 中耳
a 照射全中耳，=60Gy，损伤表现为严重中耳炎。
b 照射耳（中/外），=30Gy，损伤表现为急性浆液性耳炎；=55Gy，损伤表现为慢性浆液性耳炎；。(1968)

2、前庭、内耳
a 照射全前庭，=60Gy，损伤表现为美尼尔综合症。（1965、1977）

四、骨骼系统
1、 骨及软骨、骨髓
a 儿童：照射整块骨或10cm2，=10Gy，损伤表现为生长受阻；成人：照射整块骨或10cm2，=60Gy，损伤表现为坏死、骨折、硬化。
骨髓：照射全身骨髓，=2Gy，损伤表现为再生不良；照射局部骨髓，=30Gy，损伤表现为再生不良。
生长期中的骨、骺软骨经较低剂量（20Gy）照射即有可能损害，表现为发育障碍、畸形。成熟、完整的骨及软骨即使高剂量（70-80Gy）照射，也很少发生改变。剂量过高或多次反复照射，可发生放射性骨炎或坏死。过量照射也可引起骨骼肌萎缩、硬化。
2、股骨头
b 全体积照射，=52Gy，损伤表现为坏死。
3、颞颌关节及下颌骨
b 照射1/3，=65Gy，照射2/3，=60Gy，照射3/3，=60Gy，损伤表现为关节功能显著受限。
4、肋骨
b 照射1/3，=50Gy，损伤表现为病理性骨折。

五、心血管系统
a 照射60%心区，=45Gy，损伤表现为心包炎、全心炎。心脏损伤的临床剂量阈值为45-50Gy。
b 照射心脏1/3，=60Gy，照射2/3，=45Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为心包炎。
c 心包：不超过40Gy。

六、循环系统
1、毛细血管
a =50-60Gy，损伤表现为扩张、硬化。
2、大动脉及大静脉
a 照射10cm2，＞80Gy，损伤表现为硬化、狭窄。
3、淋巴结
a 照射整个淋巴结，=50Gy，损伤表现为萎缩硬化。

七、呼吸系统
1、气管及支气管
a 剂量超过60Gy，有可能发生气管及支气管软化，引起窒息死亡。
2、喉
b 照射1/3，=79Gy，照射2/3，=70Gy，照射3/3，=70Gy，损伤表现为软骨坏死；照射2/3，=45Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为喉水肿。
3、肺

a 照射100 cm2，=30Gy；照射全肺，=15Gy，损伤表现为急慢性肺炎。肺照射20Gy即可产生永久性肺损害。当行全肺照射时，则剂量不应超过15Gy（常规分割），当疗程延长，减小每次剂量，则总剂量以不超过25Gy/3-4周为宜。
b 照射1/3，=45Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=17.5Gy，损伤表现为肺炎。
c 全肺：20GY/10F；受照剂量达到25~30GY时出现放射性肺炎，如果剂量达40~50GY，将出现放射性肺纤维化。

八、消化系统
1、口腔粘膜
a 照射50cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、黏膜发炎。
2、 唾液腺及腮腺
a 照射50cm2，=50Gy，损伤表现为口腔干燥。10Gy左右就可使涎腺分泌功能抑制，唾液成分发生变化。大于40Gy则分泌功能完全抑制，且不易恢复。
b 照射2/3，=32Gy，照射3/3，=32Gy，损伤表现为口干。
c 腮腺：10GY即出现口干。
3、 食管
a 照射75cm2，=60Gy，损伤表现为食管炎、溃疡、狭窄。常规照射20-30Gy/2-3周时可引起放射性食管炎；40-50Gy时可有食管收缩痛；大于60Gy可能引起食管狭窄、溃疡。
b 照射1/3，=60Gy，照射2/3，=58Gy，照射3/3，=55Gy，损伤表现为临床狭窄/穿孔。
4、 胃
a 照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。主要放射反应为放射性胃炎。30Gy/2-3周即有黏膜水肿，40-50Gy/4-5周可能出现溃疡，但修复很快。
b 照射1/3，=60Gy，照射2/3，=55Gy，照射3/3，=50Gy，损伤表现为溃疡穿孔。
c RTOG 0438, 照肝，胃 1cc< 37Gy。照胰腺，部分胃受照60Gy安全。
d 希罗达/50－54Gy同步化放疗导致3/24患者消化道出血。JOP 2005; 6:325.
健泽/50.5Gy, 3-4级消化道毒性分别为30％和10％。 (CALGB89805) Int. J. Gastrointest cancer 2003; 34:107
e 异位胃：55-60Gy+PF (concurrent) World J. Gastroenterol 2005;11:5367
39.6-59.4Gy+5-Fu based Chemotherapy Red J 2004; 46:589

5、 小肠
a 照射100cm2，=50Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。对放射较敏感，常规照射40-50Gy，腹腔照射时剂量不宜过高，且每次剂量应小，特别是有肠粘连者更应注意。
b 照射1/3，=50Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为梗阻/穿孔/瘘道。
6、 结肠
a 照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。
b 照射1/3，=55Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为梗阻穿孔/穿孔/瘘道。
7、 直肠
a 照射100cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。
b 照射100cm2（无体积效应），=60Gy，损伤表现为严重直肠炎 坏死/瘘道/狭窄。
8、肝脏
a 照射全肝，=25Gy；全肝移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肝炎。照射全肝，=35Gy，损伤表现为肝功能衰竭、腹水。肝脏的放射耐受量与受照肝体积有关：照射野小于正常肝体积的25%，辐射剂量可达60Gy；照射野占正常肝体积的25%-50%，辐射剂量可达45-50Gy；照射野大于正常肝体积的50%及全肝照射不宜超过30-35Gy。肝脏的代偿功能较强，局部照射时肝功能影响不大。
b 照射1/3，=50Gy，照射2/3，=35Gy，照射3/3，=30Gy，损伤表现为肝衰。
c 全肝：不超过20~30GY。

九、泌尿系统
1、 肾脏
急性<6:
亚急性6-12: β2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。高血压，高氮质血症
慢性 >12: β2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。高血压，高氮质血症

a 照射全肾脏，=20Gy；全肾移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肾炎。肾脏的放射性耐受量较低，全肾照射不要超过20Gy，或减小每次剂量，总量可达25Gy/3-4周。
b 照射1/3，=50Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=23Gy，损伤表现为临床性肾炎。IJROBP：1991，21
c 双侧肾脏受照可了出现慢性肾功能衰竭。单侧或双侧部分肾脏受照可能导致高血压。双肾受照时剂量不能超过15~20GY/10F。单侧肾脏受照体积小于三分之一时，剂量在40~50GY时不会出现肾衰。
d 单侧全肾脏（肾炎）： =11Gy, =19Gy双侧全肾脏 =20Gy,
IJROBP 1995,31
e RTOG 0483 ：肝转移大分割放射治疗 35~50Gy3.5~5Gy/Fx
仅一侧肾功能正常或 肌苷 〉2mg/dl, 10%V≦10 Gy
二侧肾功能正常或正常肌苷： 30%V≦18 Gy
F 化疗→放疗和单纯照射20Gy相比，10Gy照射将出现相似肾功能改变（JCO 13:1995）

2、 膀胱
急性（RTOG）临床: 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，出血性膀胱炎（5.7~11.5%）, 血尿
后期（SOMA）
临床：尿频，尿急，尿失禁，尿流异常
检查：血尿，膀胱容量，尿滞留量
发生时间:( 急性 放疗后 1月; 后期 放疗后 >1月)

a 照射全膀胱，=60Gy，损伤表现为挛缩。耐受量较高，但全膀胱照射一般不应超过50-60Gy/5-6周，超过60Gy，部分患者可发生膀胱挛缩和毛细血管扩张性出血。60Gy以下可产生膀胱刺激症状。
b 照射1/3，=N/A，照射2/3，=80Gy，照射3/3，=65Gy，损伤表现为膀胱挛缩和体积缩小。
c 照射1/3，=70Gy，照射2/3，=65Gy，照射3/3，=50Gy，=75Gy损伤表现为膀胱溃疡。 RTOG9406；IJROBP 21:1991
d V65<50, V70<35, V75<25, V80<15。 RTOG 9406; IJROBP 46:2000
e V54≦40%, V40≦54% 。 Gynecol Oncol 2;2006
f V45≦35% RTOG 0416
g V40≦50% ,V65≦25% , (76Gy/2Gy） IJROBP 64：2006
h V31≦50% ,V50≦25%, (70.2Gy/2.7Gy） IJROBP 64：2006
I V42 <50% , V51 <30% （56Gy/3.5Gy） RO 80：2006

3、输尿管
a 照射5-10cm，=75Gy，损伤表现为狭窄。
B =65，＝80Gy，损伤表现为狭窄。 RTOG 9406
4、阴茎球
平均剂量 <52.5Gy 阳萎 RTOG 9406

十、生殖系统
1、 睾丸
a 全睾丸（5cGy/天散射），=1Gy，损伤表现为永久不育。精原细胞对放射极为敏感，睾丸照射1.0Gy就有可能发生不育，30Gy照射后几个月才能开始再产生精子。
c 50~300cGy即可导致暂时不育；6Gy可致永久性不育。30Gy时可影响性激素分泌。
2、 卵巢
a 照射全卵巢，=2-3Gy，损伤表现为永久不育。卵巢照射1.5-2.0Gy，月经即可抑制，2-3Gy就有可能发生不育。30Gy左右可使卵巢功能完全停止（年轻人 40Gy）。
c 6-15GY可导致不孕。8~12GY可导致停经。
3、 子宫
a 照射全子宫，＞100Gy，损伤表现为坏死、穿孔。
4、阴道
a 照射全阴道，=90Gy，损伤表现为溃疡、瘘管。

十一、内分泌系统
1、 乳腺
a 儿童： 照射全乳，=10Gy，损伤表现为不发育。成人：照射全乳，＞50Gy，损伤表现为萎缩、坏死。
2、 甲状腺
a 照射全甲状腺，=45Gy，损伤表现为功能低下。
c 受照剂量大于30GY时出现放射性甲状腺炎。
3、 肾上腺
a 照射全肾上腺，＞60Gy，损伤表现为功能低下。
4、垂体
a 照射全垂体，=45Gy，损伤表现为功能低下。

十二、其它
1、 皮肤
a 照射100cm2，=55Gy，损伤表现为溃疡、黏膜发炎。
b 照射100cm2，=50Gy，损伤表现为毛细血管扩张。照射1/3，=70Gy，照射2/3，=60Gy，照射3/3，=55Gy，损伤表现为坏死、溃疡。
2、毛发
c 55GY以上的剂量照射可能导致永久性脱发。
8、 肌肉
a 儿童：照射整个肌肉，=20-30Gy，损伤表现为萎缩；成人：照射整个肌肉，=60Gy，损伤表现为纤维化。
4、胎儿
a 照射整个胎儿，=2Gy，损伤表现为死亡。

以上所列正常组织的耐受剂量如无特别说明，均为常规分割（2GY/F/D）条件下成人的耐受剂量。

a 标记，来源于中国协和医科大学出版社出版的《肿瘤放射治疗学》
b 标记，来源于原子能出版社出版的《肿瘤放射物理学》即1991年 Emami标准
c等 标记，来源于其它文献

仁济戴立言修订于2007年5月 12/12