老年痴呆护理现状及...doc

老年痴呆护理研究进展
【摘要】：痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。本文阐述了对老年痴呆患者的护理措施，包括：心理护理、安全护理、行为异常的护理、康复训练，指出采取有效的护理干预措施对延缓老年痴呆的疾病进程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作研究重点。
【关键词】：痴呆；老年人；护理进展
痴呆是老年人群中最常见的疾病之一，是危害老年人健康长寿的常见病。目前，我国60岁以上的患者约有1.2亿，国内报告6O岁以上人群中，痴呆的患病率为0.75%～4.69%，老年痴呆目前已位居于发达国家的第四位死因[1]。痴呆患者主要存在的问题是行为障碍，认知功能减退，生活自理能力缺陷，这严重影响了老年人的生活质量，同时为社会、家庭增添了人力、物力等负担。因此，如何照料好痴呆患者是当今社会迫在眉睫的问题，也是提高痴呆患者生活质量的重要措施之一 。现将老年痴呆患者的护理研究进展综述如下。
1 概述
老年痴呆(Alzheimer’s disease，简称AD)是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症 [2]。主要表现为渐进性的记忆力减退、智能缺损、情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断力，到疾病晚期逐渐出现自理困难，对外界完全没有反应[3]。老年痴呆按病因可分三类[4]:①原发性退化性痴呆，即发生在老年期和老年前期的阿尔茨海默病;②血管性痴呆;③其它原因引起的痴呆，如Pick病、Jacob病、舞蹈病等。
2 护理评估
老年痴呆病情演变分三个期[5]:：一、遗忘期，即早期；二、混乱期，即中期；三、极度痴呆期，即晚期。通过与患者交谈、观察患者的行为举止、询问家属等方式详细了解掌握病情，对患者的各方面进行评估，为制定护理计划提供依据。评估内容包括思维认知能力、生活自理能力、生活习惯、兴趣爱好，用药史等，对于晚期痴呆的患者鼓励家属参与评估，并告知家属患者可能发生的潜在问题，争取家属的理解与配合。
3 护理措施
3.1 心理护理 由于老年痴呆患者的智能全面受损，理解力差，概括和表达能力受损，易产生急躁、焦虑、沮丧和易生气等心理反应，并且易受忧郁、悲伤、愤怒等不良情绪的影响[6]。因此做好痴呆患者的心理护理十分重要。龚秀华[7]对门诊阿尔茨海默病患者采用言语交谈的干预方法每周与患者交流5次，每50～60min，4周为1个言语交流单元，整个交流过程包括3个单元，结果发现对阿尔茨海默病患者早期进行言语交谈及正性心理疏导有利于改善或保持大部分患者的智力水平，同时有利于改善患者的生活自理能力,消除其焦虑及烦躁的心境，可预防患者情绪障碍的发生，提高痴呆患者的生活质量。在与患者交流时要尊重患者，与患者说话时语速要放慢，语调要低，用词简单、直接，在交流中可配合手势，以利于患者的理解。态度要温和，要注意耐心倾听，对患者在各方面的努力和进步要予以肯定和赞赏。切忌用刺激性的语言，特别是与同事当着患者的面谈论嘲笑患者。要鼓励患者做力所能及的事，鼓励患者做喜欢做的事，鼓励同室的患者之间相互交流、互动，鼓励家属多陪伴或看望患者。对于有孤独感表现的老年患者还可通过触摸关怀，触摸其双手，询问他们对住院能否适应，生活上还需要怎样的帮助和关怀，对护理工作还有什么要求等[8]，使他们感受到被关怀，被重视。理查森[9]认为要帮痴呆患者处理及减少烦恼、减少压力，照料的真诚是最重要的。
3．2生活护理 痴呆患者由于认知能力下降、精神行为异常、定向力障碍导致生活能力下降[10]。Johnson探讨认知障碍与日常生活能力的相关性时发现简易智
能状态量表（MMSE）和日常生活问卷（ADLQ）得分呈高度负相关，即认知功能障碍越严重，日常生活能力越差。严重痴呆患者认知功能严重受损，已完全不具备执行日常生活的能力。因此应当给予细心、周到的生活照料，强调根据不同患者的不同病情因人制宜地采取个性化的护理措施。可以从衣、食、住、便、寝五个方面着手：（1）衣：选择宜穿易脱衣服，衣袖、裤脚不宜过长，避免太多纽扣，对于轻中度患者鼓励其自我照顾为主，将衣服按先后顺序放置于方便患者取用的地方。注意根据天气冷暖及时增减衣服；（2）食： Guerin等研究发现，有营养状况的老年痴呆患者的认知能力和活动能力较差，合理的饮食营养可延缓老年痴呆病的进展。因此要为患者提供营养丰富的低盐、低脂，易吞咽、易消化饮食，不可吃刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果及含不饱和脂肪酸的食物如：胡桃仁、花生、鸡蛋等。老年痴呆患者有不同程度的饮食障碍，常常不能自我控制，因此每日要定时定量，注意补充水分。尊重患者的饮食习惯，鼓励患者多吃碱性食物及富含镁的食品，如：豆腐、芹菜、蘑菇、全麦制品、坚果等，以利于大脑的发育和提高记忆力[11]。（3）住：老年痴呆患者普遍对住院环境适应能力较差，由于环境的改变会感到陌生、恐惧和孤独，因此患者的住所应安全、舒适、方便、温馨，根据患者的爱好及性格合理布置，在病室门口及患者的病床放置鲜明易识别的标志物，室内可摆放患者喜欢的物品，如照片、玩具、花盆、字画等；避免导致伤害的危险物品(如打火机、剪刀、热水瓶、尖锐器皿等) [12]。（4）便：郑碧琴[15]调查了179例住院在4周以上的老年性痴呆患者的便秘情况，结果发现服经典型抗精神病药物的患者和80岁以上的患者便秘发生率相对较高。因此要密切观察患者的大小便习惯及时间规律，及早发现便秘，及时处理。鼓励多饮水，培养良好的饮食习惯，腹部按摩有利于缓解便秘，可在每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩[13]。一旦发生便秘及时予润肠、通便药或缓泻药。另外，大部分老年痴呆的患者都会间断出现大、小便失禁[14] ，因此要定时提醒如厕，及时更换被大小便污染的衣物。（5）寝：为患者提供安静舒适的睡眠环境，减少一切不良刺激。指导患者睡前避免大量饮水，可睡前热水泡脚或饮小杯热牛奶、自我进行脚心按摩等促进入睡[2]。对精神兴奋型患者更应注意合理安排休息时间，失眠患者适当给予安眠药，抑郁型患者大多喜卧多寝，应调整睡眠，白天尽量减少睡眠，进行一些有益于身心健康的活动及知觉体育锻炼[15]。
3.3安全护理 老年痴呆患者思维混乱、记忆力减退、感觉迟钝、步态不稳，这些均为安全问题的危险因素[16]。涂大莉认为，老年痴呆安全护理措施包括防自伤、防走失、防跌伤、防烫伤、防窒息、防事故。因此要注意①环境设施的安全：为患者提供安全的休养环境，如地面要防滑，保持干燥，特别是浴室要装扶手，便于患者如厕及行走，选择坐式的便器，高度适宜。对轻中度患者要多宣传安全知识。②服药安全：对重度痴呆的患者每次服药必须亲自喂服，并应确定患者已将药物吞服，对吞咽功能差的患者可碾碎再喂；严格根据医嘱给药，密切观察药物的副作用，如服用抗精神病药、镇静催眠药、抗组胺药的患者要注意体位性低血压、迟发性运动障碍、抗胆碱能综合征等，发现异常及时通知医生[17]。③饮食安全：轻度痴呆的患者鼓励自行进食，严重者由照料者喂食，食物要细、软，喂食速度要慢，注意防止误食误吸。对失语及吞咽困难的患者应及早进行吞咽功能训练，对不能自行照顾者应将食勺从健侧放人，尽量送到舌根部，进食后指导患者保持坐位30 min以上[18]。此外，要组织护理人员进行风险意识防范的学习，加强护理人员的安全意识，并制定落实安全管理制度。
3.4行为异常的护理 黄凤霞[19]等对118例住院老年痴呆患者采用神经精神科问卷(NPI)评定其精神行为症状，结果显示住院老年痴呆患者100％存在精神行为症状，患者至少有1种以上的行为紊乱，常合并有2～4种或以上的精神行为症状，如：异常运动行为，情感淡漠／漠不关心、焦虑、易激惹／情绪不稳等。在痴呆患者的行为问题中，最常见的行为异常表现为激越行为，国外文献报道，痴呆患者激越行为的发生率可达5O ～90 以上[20] 。精神行为症状是痴呆患者入院及住院陪护的重要原因，因此对激越行为采取相应的干预措施已越来越受到重视。行为干预的方法主要是[21-22]刺激疗法，如音乐疗法；行为疗法，如舒适疗法；用以改善睡眠的灯光疗法。
3.5康复训练
3.5.1 认知功能的训练 认知功能损害是老年痴呆的核心症状，它严重影响了老年人的生活自理能力和生活质量。大量研究表明[23-24]，认知功能训练对延缓AD患者的痴呆发展，提高生活质量具有重要意义。胡利红[25]将6O例轻度老年痴呆患者随机分为认知行为训练组（30例）和对照组（3O例），对对照组进行常规护理，对训练组采用社会认知行为训练、模拟居家生活训练、现实定向训练以及体能训练以集体方式进行干预，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小时，结果半年后，对照组的简明精神状态检查量表（MMSE）评分较训练组的评分下降明显，日常生活能力量表（ADL）评分上升比训练组明显，训练组有3例发展为中度痴呆，对照组有7例发展为中度痴呆，说明轻度老年痴呆患者经过认知行为训练后有效延缓了痴呆进展，证明认知行为训练对轻度AD患者的病情改善有一定的效果。
3.5.2 日常生活自理能力训练 鼓励患者在力所能及的情况下完成日常生活，包括洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、梳头、如厕等，房内可安设挂历和闹钟，每日2～3次教他们看日历和时间，帮他们建立每天有规律的生活时间程序，不断强化使他们记住时间和养成有规律生活习惯[26]。应制定训练步骤，逐步进行，并注意不可操之过急,以免伤害患者的自信心,充分发挥患者的主观能动性,以积极、鼓励的态度对待患者的每一点进步。
3.5.3 注意力及记忆力康复训练 从视觉、听觉、嗅觉等方面训练，让患者认识常用的物品、水果等，设计模拟购物游戏，根据患者的爱好做一些棋牌游戏和手工操作：如搭积木、套圈等[27]。日本专家小川真诚先生通过30年的经验与实践积累发明了心身机能活性动疗法[28] ，已在日本、新加坡、中国台湾地区等上千家患者机构开展研究，2007年第一次引进我国，并在上海市徐汇区第二福利院对老年痴呆症患者和脑中风患者进行了试点康复治疗，取得了良好的疗效。心身机能活性运动疗法通过六个项目（温热运动、手指棒运动、健康环运动、高尔槌球运动、槟果投掷运动、回想疗法运动）并结合心理护理的方式，改善患者的心理和生理因素，创造和谐的环境，影响养老机构患者的环境因素，鼓励指导患者运动，在运动中培养注意力，在回想疗法中针对痴呆症状语言障碍的患者，在完成前四项运动的基础上，正确的启发、引导患者，通过音响、图片、芳香等刺激五官，以点带面，自然打开患者的思维，完成会话和恢复记忆的训练。在整个过程中通过不断的交流予以患者心理上的支持，使患者在娱乐中改善症状，提高自理能力，丰富老年人的生活，提高居住在养老机构老年人的生活质量。
4．小结
老年痴呆是一种慢性进行性神经性功能衰退性疾病，其发病率越来越高，不仅影响老年人的生活质量，而且严重影响到家庭正常生活和社会的经济发展 ，而目前对老年痴呆的预防和治疗尚无根本性突破，因此采取有效的护理干预延缓老年痴呆的病程，减轻疾病症状，提高认知能力，改善老年患者生活能力和生活质量具有非常重要的意义，也是今后护理工作研究重点。

参考文献
[1] 冯雪艳，房海英，孙静.行为症状对轻度认知功能障碍的护理难点与护理应对[J].护士进修杂志，2009，24（l2）：1142-1144．
[2] 郑福妹. 轻、中度老年性痴呆患者的康复护理模式探讨 [J]. 当代医学，2008,6（142）：105
[3] 武晓兰.45例老年痴呆患者的临床分析及护理[J]．南华大学学报·医学版,2008，36（2）：273-274．
[4] 于海英.老年痴呆的发病特点及护理[J].中国疗养医学,2007，16（5）：287-288．
[5]化前珍．老年护理学[M]．北京:人民卫生出版社,2006．112．
[6] 赵小转．老年痴呆病人的家庭护理[J] ．全科护理,2OO9,7(5)：1215．
[7] 龚秀华．言语交流对阿尔茨海默病患者的智能状态和生活质量的影响[J]．中国现代医生，2008，46（15）：50-51．
[8杜延明 ,魏春香, 高美荣．老年痴呆症患者住院关怀与护理分析[J] ．临床心身疾病杂志,2008,14(6)：552．
[9]李家育．老年性痴呆患者护理问题210问[M]．北京：科学技术文献出版社，2000．168．
[10]陆 懿．老年期痴呆行为精神症状的影响因素与护理进展[J]．上海护理，2008,8（4）：60-62 ．
[11] 高 晴．37例老年性痴呆患者的护理体会[J]．安徽卫生职业技术学院学报,2008,7(4)：75-76．
[12] 严亚梅．46例老年痴呆患者的整体护理探讨[J]．中国现代实用医学杂志,2007,6(5)：79-81．
[13] 郑碧琴．老年性痴呆患者便秘的特点分析及护理对策[J]．护理学报 ， 2009，16（4B）：65-66．
[14] 丁洁，王华芬．老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理[J]．护理与康复，2008，7（7）：494-495．
[15]马艾丽．老年痴呆病人生活护理体会[J]．家庭医药，康复之路，2006，（5）：46
[16]李春花．老年性痴呆患者的护理[J]．中华现代临床护理学杂志，2008，3（5）：416．
[17]郭颖．老年痴呆患者住院的安全管理[J]．中国民康医学，2008，20（4）：3
[18] 于连梅,孙丽英, 陈玉香．老年性痴呆患者护理探讨[J]．中国医学创新,2009,6(15)：92．
[19]涂大丽．老年阿尔茨海默病患者病房安全防范与护理[J]．上海护理，2004，4（3）：41．
[20] 李杰．67例老年痴呆患者的饮食安全护理探讨[J]．中国实用医药，2009，4（l0）：221-222．
[21] 刘森，王长福，黄晓哲,等．认知功能训练对轻度老年性痴呆患者认知功能及海马代谢产物的影响[J] ．山东医药,2008,48(44)：83-82．
[22]黄凤霞， 张伟英，伍洁云，等．住院老年痴呆患者精神行为症状调查与护理对策[J]．广州医药，2008，39（1）：41-43．
[23] 赵静洁,凌云,王兴璇,等．综合护理对老年性痴呆认知功能障碍改善的临床观察[J]．护士进修杂志，2008，23（20）:1865-1866．
[24] 杨 波．住院老年痴呆患者激越行为的调查及护理对策[J]．重庆医学，2008，37（24）：2873．
[25]徐东娥,魏丽娟,毛柳英，等．轻中度老年痴呆病人认知训练效果观察[J] ．护理研究,2008,22(2)：332-334．
[26] 张华丽，康复训练队老年痴呆患者生命质量的影响[J]．中国民康医学，2009，21（3）：283-284．
[27] 王远芳．老年性痴呆概述及护理要点[J]．现代临床医学，2008，34（4）：309-311．
[28] 胡利红．认知行为训练对轻度阿尔采默氏病病人生活质量的影响[J] ．齐齐哈尔医学院学报．2008,29(1)：91-92．

5 - 7 -