专科技术及特色疗法.doc

专科技术及特色疗法一览表

注意：所有操作前要求仪表大方，举止端庄，态度和蔼。服装、鞋帽整齐。遵照医嘱要求，对患者评估正确，全面。均严格按照七步洗手法洗手，带好口罩、帽子。术前一定要清点物品。

1.熏洗疗法操作规范

1. 核对姓名、诊断，解释，取合适体位，暴露熏洗部位。
2. 遵照医嘱配制药液、确定熏洗部位。
3. 将药液趁热倒入容器，按要求熏蒸。
4. 熏洗。
5. 观察。
6. 清洁局部皮肤、擦干。
7. 根据医嘱要求，详细记录熏洗后的客观情况，并签名

2.涂药疗法操作规范
1. 治疗盘、弯盘、遵医嘱配制中药、棉签、镊子、盐水棉球、纱布、胶布、绷带、中单等。
2. 核对姓名、诊断，解释，合理体位。
3. 涂药前需清洁局部皮肤暴露伤口，必要时垫治疗巾。
4. 涂药必要时以无菌纱布覆盖，胶布或绷带固定。
5. 根据医嘱，详细记录实施涂药治疗后的客观情况，并签名。

3.缠缚疗法操作规范
1. 缠缚疗法应在患者起床前进行，或让病人卧床，抬高肢体，使静脉血排空，然后再缠缚。
2. 缠缚时应从肢体远端开始，逐渐向上缠缚，一直缠缚到所需的高度，如果筋瘤已经扩展到大腿，可缠缚至大腿，通常缠缚至膝关节以下就可以。
3. 在缠缚过程中，应使相邻的两层弹力绷带重叠2/3左右。
4. 缠缚的松紧程度应以包扎后自我感觉舒适为度。

4.灌肠疗法操作规范程
1. 备齐物品携至床前，核对姓名、诊断，解释目的、方法，嘱病人排空大便。
2. 测量药液温度，39-41摄氏度，倒入一次性灌肠袋内，挂在输液架上，液面距肛门30-40cm。
3. 摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫治疗单，并用小垫抬高臀部10cm，暴露肛门，注意保暖。.
4. 润滑肛管前端，排气后关闭调节锁，轻轻插入肛门约10-15cm，并固定，松开调节锁，调节滴速，每分钟60-80滴。注意观察病人有无不适。
5. 待药液滴完后，关闭调节锁，拔出肛管放入弯盘，用卫生纸轻柔肛门部。
6. 协助病人取舒适部位，嘱病人尽量保留药液约。
7. 整理用物，洗手，记录。

5.针刺疗法操作规范
针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。常见有毫针刺法、梅花针刺法、耳针刺法等。
1.物品准备：治疗盘内备以消毒的毫针、镊子、75%酒精棉球，干棉球、弯盘2个。
2.核对姓名、诊断，解释目的、方法，消除病人恐惧情绪。
3.根据针刺穴位的不同，选择适宜的体位，充分暴露针刺部位，以操作方便、病人感到舒适、肌肉放松能持久留针为宜。
4.操作。（1）进针法：以75%酒精棉球消素穴位皮肤后，术者以左手拇指或食指按压穴位，用右手持针，紧靠左手指甲缘，以拇、食指下压力快速将针刺入皮肤，然后右手边捻转针柄边将针体刺入深处。此为单手进针法，多用于5cm以内的短针。若为6.67～10cm以上的长针，可采用双手进针，即以左手拇、食指裹棉球捏住针体，露出针尖0.67～1cm，右手拇、食指夹持针柄，两手同时下压，快速将针尖刺入穴位皮肤，然后左手支持针体，右手拇、食指捻转针柄，将针刺入深处。（2）针感：当针刺入一定深度时，局部出现酸、麻、胀、重感，亦可向一定方向传导。此谓“得气”，为正常针感。（3）进针角度：针体与皮肤呈直角，垂直刺入，称“直刺”，适用于肌肉丰厚、深刺部位；针体与皮肤呈45。角刺入，称"横刺"适用于肌肉浅薄的部位，如头面部。（4）手法：针刺得气后，根据证的虚实，采用相应的补泻手法。一般在得气后，捻转幅度小，速度慢，或提插时，重插慢提为补法；相反，在得气后捻转幅度大，速度快，或提插时轻插重提为泻法。（5）起针：左手将消毒干棉球按压穴位处，右手、拇食指将针柄轻轻捻转上提，将针取出，同时左手用棉球轻轻按压穴位即可。
5.询问患者有无明显不适。
6.洗手，作好登记，并签名。

6.箍围疗法操作规范
箍围是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻的可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于限局，达到早日成脓和破溃；如破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒。
适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。
1.治疗盘、弯盘、遵医嘱配制中药、棉签、镊子、盐水棉球、纱布、胶布、绷带、中单等。
2.核对姓名、诊断，解释，合理体位。
3.显露需要箍围部位，局部清洁皮肤。
4.用于外疡初起时，宜敷满整个病变部位，若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散膏药。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。
5.注意观察皮肤情况，询问病人有无不适。
6. 根据医嘱，详细记录实施箍围治疗后的客观情况，并签名。

7.切开疗法操作规范
切开法就是运用手术进行脓肿切开的一种手术方法。以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。
适应证 ：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
用法 使用切开法之前，应当辨清脓成的程度，脓的深浅，患部的经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用如下。
1．物品准备：清创包，盐酸利多卡因，5ml注射器，碘伏棉球，无菌纱布，生理盐水，橡皮引流条等。
 2.核对姓名，诊断，解释切开目的及方法。合适舒服体位，充分显露切开部位，注意保暖。
3.碘伏棉球消毒皮肤，铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，将脓肿切开，用止血钳或手指分离纤维间隔，使脓液充分排出。生理盐水冲洗切开直至无脓液，放置纱布引流条、橡皮引流条或引流管，外用无菌纱布包扎固定。如出血较多，可用止血钳钳夹后结扎；如少量渗血，可用凡士林纱布填塞，加压包扎即可止血。
4.询问病人有无不适。
5.洗手，作好登记，并签名。
    注意：切口部位选择的原则： （1）尽量隐蔽，能从口内不做口外切口，面部常用下颌下，颌后或发际内切口。（2）切口方向尽可能与皮纹一致。（3）切口部位尽量位于脓肿的最低位，有利脓液的自然引流。    切口长度： 一般应与脓肿大小一致，但浅表脓肿亦可小于脓肿直径。
8.引流疗法操作规范
引流疗法是指脓肿切开或自行溃破后，需用各种方法引流，使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合。引流法有药线引流、导管引流、扩创术等。
适应证 凡溃疡疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘管、窦道者，均可使用。
1.准备物品：治疗盘、弯盘、镊子、碘伏及盐水棉球、纱布、胶布、绷带、洞巾、引流条等。
2.核对姓名、诊断，解释，合理体位。充分暴露伤口部位，注意保暖。
3.引流前需消毒伤口周围皮肤，铺无菌洞巾，脓腔用盐水棉球擦拭，放置纱布引流条、橡胶引流条或橡皮引流管，外用无菌纱布包扎，并用胶布或绷带固定。
4.询问病人有无明显不适，如疼痛、心慌等。
5.根据遗嘱，详细记录实施引流治疗后的客观情况，并签名。

9.浸渍疗法操作规范
浸渍法古称溻渍法，是用药物煎汤淋洗患部的方法。它能使疮口洁净，祛除病邪等，从而达到治疗的目的。
适应证： 凡疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱；皮肤病瘙痒、脱屑；内、外痔的肿胀疼痛等。
用法：临床上常用的有淋洗、坐浴、浸泡等。如 2％～10％黄柏溶液有清热解毒的作用，适用于疮疡溃后，脓水淋漓或腐肉不脱，疮口难敛者；苦参汤有祛风除湿，杀虫止痒之功，可以洗涤尖锐湿疣、白疕等病。香樟木有调和营卫、祛风止痒之功，可以煎汤沐浴，适用于瘾疹。五倍子汤有消肿止痛和收敛止血的作用，可煎汤坐浴，适用于内、外痔肿痛，脱肛等。鹅掌风浸泡方有疏通气血，杀虫止痒之功，将药加醋同煎，待温，每日浸泡l～2小时，连续7天，适用于鹅掌风。
注意点：在浸渍时，冬季应该保暖，夏令宜避风凉，以免感冒。

1.清点物品，核对姓名、诊断，解释，取合适体位，暴露浸渍部位，注意保暖，避风凉。
2.遵照医嘱配制药液、确定浸渍部位。
3.将药液趁热倒入容器，按适当温度进行浸渍。
4.观察。
5.清洁局部皮肤、擦干。
6.根据医嘱要求，详细记录浸渍后的客观情况，并签名。

10.垫棉疗法操作规范
垫棉是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。
适应证：适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐以尽，新肉一时不能粘合者。
1.物品准备：治疗盘、弯盘、棉花或纱布、胶布、绷带等。
2.核对姓名、诊断，解释，合理体位。显露垫棉部位，注意保暖。
3.操作：有袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带固定。对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、胸窝部的疮疡，此处最易袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日加用垫棉法。具体应用需根据不同部位，在垫棉后并采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用阔橡皮膏加压固定。
4.观察包扎部位松紧度，询问病人有无不适。
5.洗手，作好登记并签名。

11.结扎疗法操作规范
结扎法又名缠扎法。它是利用线的紧力，通过结扎，促使患部经络阻塞，气血不通，结扎上部的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的。同时对较大脉络断裂而引起活动性出血，利用本法结扎血管，可以制止出血。
适应证：适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起出血之症。
1.物品准备，核对病人，诊断，并做好解释，合理舒适体位，显露结扎部位，注意保暖。
2.局部皮肤消毒，开始操作。凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧。凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用8字式结扎法，两线交叉扎紧。如截除脱疽坏死的趾、指，可在其上端预先用丝线缠绕十余转，渐渐紧扎。如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所使用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。
3. 注意观察及询问病人有无明显不适。
4.洗手，做好登记并签名。

12.穴位贴敷疗法操作规范
穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。
1.准备物品：治疗盘、弯盘、遵医嘱配制中药、棉签、镊子、盐水棉球、纱布、胶布、绷带、中单等。
2.核对姓名、诊断，解释，合理体位以患者舒适、医者便于操作的治疗体位为宜，。
3. 根据患者病情，按规定选择相应的穴位。贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。
4.用75%乙醇或0.5%~l%碘伏棉球或棉签在施术部位消毒。
5.开始贴敷：（1）贴法：将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贝占。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。（2）敷法：将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。
6.注意观察皮肤，询问病人有无不适。
7.根据医嘱，详细记录实施涂药治疗后的客观情况，并签名。
注意：药物组成①以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。②药材炮制：白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。③药物制备：药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。
　　药物的制备方法：采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80~120目筛，备用。姜汁的制备方法：采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。生药粉和生姜汁的比例为10克：10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。
贴敷时机：一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。贴敷时间：①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。疗程连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

13.贴敷疗法操作规范
1.清点物品，核对姓名、诊断，解释，取合适体位。
2.暴露贴敷部位，注意保暖。
3.确定贴敷部位，并清洁皮肤，将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贝占。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。（2）敷法：将已制备好的药物直接涂搽于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴，再以医用胶布固定。使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。使用水(酒)浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于穴位上，外覆医用防渗水敷料贴.再以医用胶布固定。
4.观察皮肤情况，询问病人有无明显不适。
5.根据医嘱要求，详细记录贴敷后的客观情况，并签名

14.挂线疗法操作规范
挂线法是采用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。使用之后，利用线的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开的目的。
适应证：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可应用。
操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。
上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2～3天解开线结，收紧一次，因而延长切开日期，橡皮筋线因有弹性，一般一次结紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。
注意点：如果瘘管管道较长，发现挂线松弛时，则必须加线收紧，以免不能达到切开的目的；且须仔细探查瘘管管道，以免形成假道，而不能达到治愈的目的。

15.拖线疗法操作规范
拖线法是以粗丝线贯穿于瘘管、窦道中，通过拖拉引流，排净脓腐，以治疗瘘管、窦道的方法。
适应证：适用于乳房部多发性窦瘘、颅部术后残留窦道、臀部大范围脓腔形成的窦道或瘘管等。
操作法：即以4～6股7号或10号医用丝线引置于管道中，丝线两端要迂折于管道外打结，以防脱落，但丝线圈不必拉紧，以便每日来回拖拉。每日换药时，用提脓祛腐药物掺于丝线上，来回拖拉后将药物置于管腔内，使管道中脓腐坏死组织得以排出，待脓腐排净后，拆除拖线，外用棉垫加压固定，促进管腔粘合痊愈。拖线疗法一般保留2～3周，一般肛门部瘘管在10～14天左右，乳房部瘘管拖线时间应长一些，一般在14～21天。同时配合其它疗法内外合治，具有组织损伤少，痛苦小，疗程短，愈合后外形改变少等优点，
注意点：在具体操作时，所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等，采用单线、双线或多股线；拖线切口，应注意低位引流和使拖线穿过整个脓腔、窦道或瘘管；剪除拖线不宜过早或过晚，应以管壁化脱，坏死组织和分泌物引流干净通畅，此时细菌培养多为阴性，新肉芽开始显露，即可剪除拖线。若拖线保留时间过短，坏死组织或异物会残留于管腔，影响正常肉芽组织生长，使管腔难以愈合，或愈合复发。而拖线保留时间过长，易造成异物刺激管壁，引起纤维化，亦影响管腔的适时愈合。此外，在每日换药时，须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁创口及拖线周围的脓腐，防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细地掺于丝线上，然后将丝线轻轻地来回拖拉，使药粉均匀地引置于管道内。拖线拆除后，必须配合垫棉压迫法，压迫整个管道空腔，并用阔绷带扎紧，可使管壁碰拢闭合，管腔粘连愈合。窦道瘘管收口后，仍应继续垫棉加压一段时期，以巩固疗效。但是对于有多层较大脓腔的窦道瘘管，仍需以切开扩创为主要治疗方法，拖线疗法则为辅助手段。
16.耳穴（压豆）疗法操作规范
1.准备物品：王不留行籽或菜籽，治疗盘，针盒，皮肤消毒液，棉球，探棒，棉签，镊子，胶布，弯盘。
2.核对病人，解释目的及方法，合适舒服体位，显露耳部。
3.开始操作，术着一手持耳廓后方，另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，再次核对穴位，用皮肤消毒液擦拭，放置菜籽或王不留籽，用胶布固定，每日按压3次，每次3-5分钟。
4.询问患者是否有酸胀感觉及它他不适。
5.洗手，作好登记并签名。

17.