保险理赔细则.doc

保险理赔细则
在事故现场的需要注意的事项
1、到达现场后，要向驾驶员了解事故的具体情况，判定事故的大概损失。
2、单方事故必须保护好第一现场，等待保险公司查勘人员到达现场进行查勘，单方事故无现场保险公司不予赔付。
3、双方或多方事故需要报交警处理，出具事故认定书
我司的事故主要要注意两点情况，一是事故车辆是否超载，二当事驾驶员是否饮酒。当发现4、上述两种情况，应及时联系相关部门的责任人协助进行处理。
车辆出险
1、肇事司机（被保险人）需在24小时内向保险公司报案，并认真填写《机动车辆保险出/索赔通知书》并签章。
2、及时告知保险公司损坏车辆所在地点，以便对车辆查勘定损。
3、根据《道路交通事故处理办法》的规定处理事故时，对财物损失的赔偿需取得相应的票据、凭证。
4、车辆修复及事故处理结案后，办理保险索赔所需资料：
（1）当事驾驶员的驾驶证，B照以上（包括B照）需要提供体检回执单，证明驾驶证是合格有效的，体检回执很重要，要保存好，提供复印件。
（2） 营运车辆，驾驶员除了提供驾驶证，还需提供从业资格证的复印件。
（3）车辆的行驶证正副本的复印件，要注意行驶证的正副本的正反面均需要复印。
（4）赔款收据。
根据事故的不同性质还需提供以下资料：
a、火灾事故：
（5）公安消防部门的火灾原因证明；
b、自然灾害：
（6）气象部门证明或灾害报道剪报；
c、交通事故：分为单方事故和双方事故
单方事故必须保留事故现场，等待保险公司人员进行现场查勘，原则上不需报交警处理，但当损失较大时，也需报交警出具交通事故认定书
双方事故必须报交警进行责任的判定出具道路交通事故责任认定书及交通事故损害赔偿调解书
当事故双方在交警部门无法调解时需由法院处理
（7）道路交通事故损害赔偿调解终结书；
（8）民事判决书或民事调解书；
赔款收据包括
（9）车辆修理发票
（10）财物损失发票，有些情况财物损失没有发票，这时就需提供赔偿凭证并在赔偿凭证上加盖交警队的事故处理专用章
（11）施救费发票，施救费用必须要提供发票，保险公司对施救费的审核十分严格，只有必须的施救才给予赔付，另外二次施救的费用保险公司不予承担。
交通事故涉及人员伤亡还需提供
（12）交通事故调解书，
（13）伤者身份证复印件
（14）伤者病历
（15）医疗费发票（到医院时尽量使用医保范围内的药物，保险公司只对医保内用药进行赔付）
（16）出院小结
（17）用药清单
（18）诊断证明
（19）病假条
（20）误工证明
（21）护理证明

货物出险
一、责任范围
　　本保险分为陆运险和陆运一切险二种。被保险货物遭受损失时，本保险按保险单上订明承保险别的条款规定负赔偿责任。
　（一）陆运险
　　本保险负责赔偿：
　　1.被保险货物在运输途中遭受暴风、雷电、洪水、地震自然灾害或由于运输工具遭受碰撞、倾复、出轨或在驳运过程中因驳运工具遭受搁浅、触礁、沉没、碰撞；或由于遭受隧道坍塌，崖崩或失火、爆炸意外事故所造成的全部或部分损失。
　　2.被保险人对遭受承保责任内危险的货物采取抢救，防止或减少货损的措施而支付的合理费用，但以不超过该批被救货物的保险金额为限。
　（二）陆运一切险
除包括上列陆运险的责任外，本保险还负责被保险货物在运输途中由于外来原因所致的全部或部分损失。
二、除外责任
　　本保险对下列损失不负赔偿责任：
　（一）被保险人的故意行为或过失所造成的损失。
　（二）属于发货人责任所引起的损失。
　（三）在保险责任开始前，被保险货物已存在的品质不良或数量短差所造成的损失。
　（四）被保险货物的自然损耗、本质缺陷、特性以及市场跌落、运输延迟所引起的损失或费用。
　（五）本公司陆上运输货物战争险条款和货物运输罢工险条款规定的责任范围和除外责任。

当货物抵达时，出现损害或有异状：
1.取得损坏货物证明或短装记录或货物残损清单，或者在提单或在送货回单上注明损坏/灭失。
2.当由集装箱运送时，如集装箱运达时被损坏或铅封破损、遗失、铅封与运输单所列不符，请保留所有残缺或异常之铅封以作进一步鉴定并确保此集装箱的理货员在他的理货单上注明损失或异常，并从该理货公司获得一份损失/残损报告副本。
3. 如果估计货损价值超过免赔额(如有免赔额)，立即申请授权的检验员和承运人检验员或其代表进行联合检验，同时通知保险公司。
4. 下家必须先行垫付货物的损失，并承担施救费。
5.当货物抵达，外观完好无损，但之后发现隐藏的损害时，立即申请检验，同时通知保险公司。
需要提供的理赔单证
国内铁路货运险：
1．   出险通知书（被保险人盖章）
2．   受损标的清单（被保险人盖章）
3．   保单正本（如果非一货一单，请提供保单复印件）
4．   预约保险协议复印件、如果协议上规定要提供运输明细，请提供（一份即可）
5．   运单原件或运输合同
6．   货运记录原件
7．   货物总发票或购销合同/价格证明（提供其中之一）
8．   如果铁路上导致货物破损，需更换包装，请通知我们前往拍照确认
9．   赔付证明（或者是被保险人委托书，直接将损失赔付给受害方）

国内公路货运险：
1．   出险通知书（被保险人盖章）
2．   受损标的清单（被保险人盖章）
3．   保单正本（如果非一货一单，请提供保单复印件）
4．   预约保险协议复印件、如果协议上规定要提供运输明细，请提供
5．   运单原件或运输合同
6．   行驶证、驾驶证复印件
7．   货主向被保险人索赔函
8．   货物总发票或购销合同/价格证明（提供其中之一）
9．   货物破损需换包装案件，请提供包装的价格证明
10． 赔付证明（或者是被保险人委托书，直接将损失赔付给受害方）
11． 三证（税务登记证、组织机构代码证、营业执照复印件）
12． 账户信息
人员出险
1. 人员出险后及时告知人事部门安检对接人，人事部门安检对接人及时通知安检部理赔员，由安检部理赔员及时报案，人员保险出险后要在24小时内报案，否则等到人员康复后在向保险公司申请理赔，保险公司因无法查勘现场，核实该事故的情况，会给理赔造成较大的麻烦。
2. 出险人员康复后，将相关的材料交到人事部门安检对接人，人事部门安检对接人将相关材料交给安检理赔员复印留存，原件由人事部门安检对接人在社会医疗保险先行赔付。
3. 社会医疗保险赔付完毕后，人事部门安检对接人将社保中心赔付的回执交给安检理赔员。安检理赔员将相关材料的复印件和社保中心赔付的回执送交保险公司理赔。
需要提供的理赔单证
1.伤者身份证复印件
2.病历
3.医疗费发票
4.出院小结
5.用药清单
6.诊断证明