南京市占用农业灌溉水源,灌排工程设施申请书.doc

南京市占用农业灌溉水源、灌排工程设施
申 请 书

编号：（ ）申〔 〕第 号

申请单位（个人） （盖章）

申请日期： 年 月 日

南京市水利局印制

填写说明

一、本书依据《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》（中华人民共和国国务院令第412号）制定，适用于本市境内占用农业灌溉水源、灌排工程设施的申请审批工作。
二、本表由审批机关统一编号。
三、“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办占用工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。
四、“法定代表人”栏中，填写申请单位的法定代表人姓名。
五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。
六、“工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写拟建设计任务书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料的目录。
七、本表一式五份。一份留市水行政主管部门作为监督检查的依据；一份送市水利局行政审批服务中心；一份送项目审批部门作为审批项目依据；一份送项目所在地县（区）水行政主管部门；一份留申请人作为实施依据。
八、申请人对审批意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

申请单位（个人）

法定代表人

详细地址

邮政编码

单位性质

主管机关

申
请
占
用
的
理
由
和
目
的

工
程
建
设
依
据
的
有
关
文
件
和
资
料
目
录

占用农业灌溉水源填下表：
占用水源地点

占用水源名称

占用水源总量

作业方式

占用水源起止日期
自 年 月 日至 年 月 日
占用水量年内分配（流量：米3 /秒，万米3）
1月

4月

7月

10月

2月

5月

8月

11月

3月

6月

9月

12月

占用农业灌排工程填下表：
占用灌排工程设施地点

占用范围

占用面积

占用数量

作业方式

占用起始日期
自 年 月 日至 年 月 日

替代工程位置及平面布置示意图：
有偿占用补偿方案主要内容：

法定代表人 申请单位
（签字） （盖单）
年 月 日

有关部门审核意见：

主管负责人 （单位盖章）
（签字）
年 月 日
注：涉及取水建设项目，应当提交经批准的取水许可申请。
市水行政主管部门审批意见：

负责人 审批单位
（签字） （盖章）
年 月 日
许可证
编 号
占用水（ ）字〔 〕第 号
占用有效期限
自 年 月 日至 年 月 日
发证日期
年 月 日