噻托溴铵联合布地格福吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血清特异因子的影响.pdf

山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMed J,July2023,Vol.52.No.14:1083:临床研究噻托溴铵联合布地格福吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血清特异因子的影响朱美君孙芳涂水余余震坤陈洋【摘要】目的对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD患者实施噻托溴铵联合布地格福吸入治疗,分析对患者肺功能、血清胱抑素（Cys)-C、转化生长因子（TGF)-1、白细胞介素（L)-21水平等指标造成的影响。方法从2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年10 月选择138 例患者作为研究范例，均处于AECOPD，借助双色球抽选方法进行分组，每组均有6 9例患者，联合组应用噻托溴铵联合布地格福吸入治疗，对照组应用单一的噻托溴铵治疗。收集并记录组间治疗效果。结果所有患者在干预前的肺功能数据、血清Cys-C、T G F-1、IL-21水平等数据差异无统计学意义(0.0 5）。干预后2 组数据均有所提升，联合组中的各项数据均显著高于比较组；干预后，联合组患者的Cys-C数据低于比较组，而TGF-1、I L-2 1水平则是联合组高于比较组，差异有统计学意义 0.0 5）。治疗有效性为联合组高于比较组,差异有统计学意义 0.0 5)。不良反应数据是联合组低于比较组,差异有统计学意义0.05）。干预后，联合组运动耐力数据高于比较组，呼吸困难评分则是比较组高于联合组，差异有统计学意义0.05),有同质性。纳人标准：全部患者的临床症状均与AECOPD的诊断标准具有一致性；通过实验室检查、肺功能检查等再次确诊；发病14d,且已经人院治疗；患者均知情同意本研究，主动签署知情同意书；得到医院伦理委员会许可。排除标准：哮喘、支气管炎疾病排除；肺结核、矽肺疾病加以排除;血液疾病患者;精神疾病；自体免疫疾病；药物过敏;临床资料不全。10841.2方法参与研究的138 例患者均展开抗感染、平喘、吸氧相应治疗，同时对照组中患者展开单一噻托溴铵批准文号：国药准字H20090279生产企业：浙江仙制药股份有限公司）治疗，一次药物剂量设置为18g/吸,于患者每天早晨实施吸人治疗操作。联合组中患者则展开噻托溴铵+布地格福批准文号：H20190063.厂家：ASTRAZENECADUNK-ERQUEPRODUCTION)药物展开临床治疗,其中布地格福的一次用药剂量为16 0/7.2/4.8 g/吸入治疗,2 次/d。1.3观察指标1.3.1月肺功能指标比较：主要是对患者治疗前后的肺功能指标变化数据加以分析,主要指标为：用力肺活量 FVC),第1秒用力呼气容积占用力肺活量比FEV1/FVC),第1秒用力呼气容积 FEV1）,上述指标借助D-97204型肺功能仪展开相应的检测工作。1.3.2江治疗有效性：包含3个维度，即显效：表示经过治疗后,患者能够正常呼吸,且临床咳嗽症状显著缓解,或者消失。有效：表示经过治疗后，患者呼吸逐步恢复，临床咳嗽、气促症状得到了一定的缓解。无效：表示经过治疗后，症状、呼吸等情况并未发生改变，依旧同治疗前一样。总有效百分比=有效百分比+显效百分比。1.3.3血清学指标：在患者治疗前、后抽取其静脉血,需叮嘱患者空腹,方能抽血,以肘静脉血为主，合计抽取5ml，随后将患者的血液样本实施离心处理，设置离心转速为30 0 0 r/min，持续离心10min,将血清样本提取出来,并置放于-8 0 的恒温器中加以存储。随后应用酶联免疫吸附法ELISA）对血清转化生长因子(TGF)1指标进行检测;借助免疫比浊法检测患者的 Cys-C 水平;血清白细胞介素（L)21则是选择罗氏公司提供全自动生化分析仪进行检测,所用的仪器型号是：coba8000,借助ELISA法检测患者的血清白细胞介素(L)21 指组别例数联合组69对照组69t值P值注：同组内干预前后比较P0.05;FVC:用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼气容积山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023Vol.52.No.14标。对检测的数据加以记录,并展开统计学分析。1.3.4收集组间患者的不良反应：包含恶心、腹泻、声音嘶哑三部分，计算其百分比。1.3.5运动耐力指标统计：借助6 min步行试验6MWT)对患者的运动耐力展开分析,指导患者于病房走廊上不停地行走，时间为6 min,随后测量患者的步行总长度，并加以记录。对于呼吸困难程指标：需借助改良版的呼吸困难量表加以评价，具体评分为：0 分代表患者在展开剧烈活动的时候才会有呼吸困难情况；1分代表患者进行快、登缓坡的时候才会发生呼吸困难情况；2 分代表患者平地行走的时候，也会有呼吸困难情况发生，且在行走数分钟之后，必须进行休息；3分代表患者平地行走的时候，达到10 0 m时候则会有呼吸困难情况出现，此时则不得不停止运动；4分代表患者仅仅在穿衣时候，则会感到呼吸困难情况。总数据越高,即代表患者的呼吸困难程度愈加严重，不利于患者身体恢复。1.4统计学分析将本研究的相关数据输人到SPSS24.0的统计学软件之中,计量资料以xs表示，行t检验；而计数资料则是以百分比（%)表示,组间的数据对比行X检验,P0.05）。干预后2 组数据均有所提升,联合组中的各项数据均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2治疗有效性对比治疗有效性为联合组高于对照组,差异有统计学意义（=13.8 6,P0.05)。表12 组干预前后肺功能数据比较分析s）分FVC L)FEV1(L)干预前干预后1.900.312.990.801.890.292.010.34a0.209.360.8450.001FEV1/FVC%)干预前干预后1.700.192.200.401.690.201.960.15a0.304.670.7640.001干预前51.894.0051.993.700.150.879干预后70.213.70a61.3010.21a6.820.001山西医药杂志2 0 2 3年7 月第52 卷第14期ShanxiMedJ,July2023,Vol.52.No.14：10 8 5:表 2 2 组治疗效果对比组别例数显效有效无效例数%联合组69对照组69干预后，联合组患者的 Cys-C 数据低于对照组,而TCF-1、I L-2 1水平则是联合组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05）。干预后,联合组运动耐力高于对照组，呼吸困难评分则是对照组高于联合组，差异有统计学意义(P0.05)。见表5。3 讨 论对于COPD 而言,其是全球第三大死亡致死率高的疾病,且在近年来发病率、死亡率呈现双高趋势,尤其是在我国中,40 岁以上成年人疾病患病率达到了14%以上，严重地威胁了人们的生命安全6.7 。临床上，治疗以药物为主，但是单一的噻托溴铵治疗效果有限，容易出现不良反应，使得患者的恢复时间延长，导致疾病治疗受到影响，因而需寻找更加有效的药物进行联合治疗,现阶段多是选择布地格福药物加以联合治疗,主要原因是8.9:布地格福给药方式更加容易操作、比较简单、便捷,患者接受度也相应地更高，但临床用药剂量必须严格根据医嘱落实、把控，以保证患者的临床用药安全性；还能够帮助患者改善肺功能,并且提升临床治疗效果，对患者预后恢复有积极意义。噻托溴铵属于特异选择性抗胆碱药物的一种，应用之后，此药物对毒蕈碱受体亚型MI-M5类似具有一定的亲和力，继而抑制平滑肌M3受体,实组别例数联合组69对照组69值P值注：Cys-C：血清胱抑素；TGF-i：转化生长因子i；I L-2 1：白细胞介素2 1现支气管扩张的效果。通常情况下,第一次给药治有效率疗后,则能够在半小时内有效改善肺功能，在持续治疗7 之后达到药效学稳态 io.11。同时应用布地40283420表32 组干预前后血清Cys-CTCF-IL-21水平等数据对比s）Cys-C(ng/L)干预前2.500.452.550.500.620.5381156854干预后1.200.401.900.3011.630.00197.083.8格福吸人治疗,组成为：布地奈德、富马酸福莫特罗以及格隆溴铵3种药物，其中布地奈德福的应用，能够快速吸收,药效作用时间较长,其通过抑制致炎致敏介质、细胞因子等的生成，帮助患者控制在临床症状 i2;富马酸福莫特罗则是一种长效受体激动剂,应用在治疗中能够舒张患者的支气管平滑肌,继而解除痉挛症状,大大改善患者的临床症状13;格隆溴铵为高耐受的，长效的新型抗乙酰胆碱能受体药品，应用之后能够较好地抑制患者支气管平滑肌的扩张,还能显著缓解胸闷、喘息等一系列的症状 14,151。本研究显示：治疗有效性为联合组高于对照组,不良反应数据是联合组低于对照组。由此表明：在实施联合用药之后，可以有效抑制患者体内炎症递质的释放,显著改善患者的呼吸困难症状,让患者能够逐步恢复呼吸,直至达到自由呼吸”目的,继而提升治疗效果，同时噻托溴铵单一应用虽无明显的全身反应，但是也会有恶心、口干、便秘等肠道反应出现，联合布地格福治疗后，能够显著降低不良反应的发生,临床用药安全性也得以提升。此结果与吴静等1i6、张冀琳等1i7研究的治疗效果、呼吸困难等指标研究具有一致性。同时干预后，联合组患者的 Cys-C数据低于对照组,而TGF-I、IL-21水平则是联合组高于对照组；联合组运动耐力数据高于对照组，呼吸困难评分则是对照组高于联合组。此时表明：施行联合治疗之后，能够帮助患者的支气管起到舒张作用,改善肺功能指标，恢复呼吸功能，提升患者的运动能力，改善患者血清相关指标,有助于患者进一步恢复健康;同时与胡春晓等le、章邱东和梅晓冬1i9研究的肺功能指标、血清相关指标存在一致性。然而由于此次研究范例有限，无法更深层次地分析二药联合应用后对患TCF-1 hng/ml)干预前10552381 0911980.960.337IL-21 g/L)干预后干预前90012523015725372301411.200.140.0010.891干预后1911494651.500.0011086组别例数恶心腹泻声音嘶哑例数%联合组69比较组69表52 组干预前后运动耐力呼吸困难评分对比（s）6MWT m)呼吸困难评分分）组别例数干预前干预后干预前联合组69比较组69值P值注：表示组内干预前后比较P0.05;6MWT：6 m i n 步行试验者其余血清指标的影响情况,若是可以需继续增加研究范例,详细研究 AECOPD的治疗效果。综上所述，给予AECOPD患者施行噻托溴铵联合布地格福吸入治疗，用药方法简单，患者接受度高,有效率高,能显著缓解患者症状,继而改善患者预后。参考文献 Rodriguez Gonzalez-Moro JM,Izquierdo Alonso JL.Tratamien-to antibiotico oral de la exacerbacion de la EPOC.Mas alla dela COVID-19Oral antibiotic treatment of 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