全腹腔镜根治性全胃切除术中应用自制切口保护牵开器套装挑肝装置效果分析.pdf

间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间，以及术中的 、水平均优于对照组，差异均有统计学意义。与有关研究的结果基本一致 。说明静吸复合麻醉能够维持行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿术中的血流动力学稳定，促进术后清醒和恢复。综上所述，与全凭静脉麻醉比较，静吸复合麻醉应用于单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿，有利于维持术中血流动力学稳定，缩短术后清醒时间，并不会增加不良反应发生风险，是一种安全有效的全身麻醉方法。参考文献 刘扬，邱云，王春燕，等 单孔腹腔镜导丝定位法经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝 中华小儿外科杂志，（）：陈孝平，汪建平，赵继宗，等 外科学 版 北京：人民卫生出版社，：刘扬，王春燕，邱云，等 腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较 中国微创外科杂志，（）：王燕惠，曾祥鑫，陈锦荣，等 单孔腹腔镜与传统开放手术疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的对比分析 腹腔镜外科杂志，（）：，简闯，李功俊，周立军，等 经脐单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟直疝临床特征 及 诊 疗 方 法 分 析 临 床 军 医 杂 志，（）：代景友，雷明露，李三石，等 单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响 临床误诊误治，（）：赵亚兵，王楠 七氟醚复合舒芬太尼对小儿腹腔镜疝修补手术应激及苏醒期的影响 医学临床研究，（）：刘亚男，孙颜，李东兴 腹股沟斜疝患儿不同麻醉微创术后不良行为比较 中国药业，（）：韩苗华，童彬，牛居辉，等 两种麻醉方式对腹腔镜疝气手术患儿血流动力学及苏醒质量的影响 中国现代医学杂志，（）：康娜，魏昌伟，吴安石 不同全身麻醉药物的脑电特征研究进展 国际麻醉学与复苏杂志，（）：杨露露 全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹股沟斜疝患儿手术中的应用效果 医疗装备，（）：叶梦霞，栾国凤，杜晨，等 七氟醚复合麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者腹腔镜手术 的影响 国际麻醉学与复苏杂志，（）：何川，李元海，孙玉红，等 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学影响 临床军医杂志，（）：（收稿 ）全腹腔镜根治性全胃切除术中应用自制切口保护牵开器套装挑肝装置效果分析周航远刘光辉孙俊锋郑州大学第一附属医院胃肠外科郑州 基金项目：河南省科技攻关项目（）通讯作者：孙俊锋，：【摘要】目的分析自制切口保护牵开器套装挑肝装置用于全腹腔镜根治性全胃切除术（）中的可行性及效果。方法回顾性分析 郑州大学第一附属医院胃肠外科行 治疗的 例胃癌患者的临床资料。实施 吻合重建消化道时，采用自制切口保护牵开器套装的挑肝装置挑起肝左外叶以获得良好的手术视野。评价手术视野显露效果，统计挑肝装置制作时间、抵钉座放置时间、术中出血量、手术时间，以及并发症。术后第 、天检测转氨酶水平。结果患者均顺利完成 ，术中均获得良好的手术视野。制作挑肝装置所需时间为 （范围：），抵钉座放置时间为 （范围：），术中出血量为 （范围：），手术时间为 （范围：），未发生肝脏血肿或破裂等并发症。转氨酶于术后第 天出现一过性升高，但均在正常值上限 倍以内，并于术后第 、天逐渐降至正常水平。结论在 中行食管 空肠端侧吻合时，应用切口保护牵开器套装的挑肝装置，无需额外切口即可将肝左外叶牵开，是一种简单易行、安全、可靠的显露手术视野的方法。【关键词】挑肝；手术视野；全腹腔镜；全胃切除术【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）自从 年 等 报道了首例腹腔镜全胃切除术以来，腹腔镜根治性全胃切除术（，）已成为目前食管胃结合部腺癌（，）中 和型局部进展期胃癌的标准手术方法 。食管 空肠端侧吻合是 的难点及河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，关键点之一，肝脏左外叶通常会阻挡食管裂孔术区的视野，增加了 吻合重建消化道时的难度和风险；而良好的手术视野对避免误伤术区重要血管等组织，保证 顺利进行至关重要 。鉴于此，本研究自制了一种新型切口保护牵开器套装挑肝装置，用于 中手术视野的显露，以期降低手术难度，减少并发症风险。现报告如下。资料与方法 一临床资料回顾性分析 我院胃肠外科行 治疗的胃癌患者的临床资料。纳入标准：（）和型局部进展期 患者。（）均由同一组医生成功完成 。排除标准：（）有慢性肝损伤、病毒性肝炎、肝硬化肝脏疾病史，以及酗酒和上腹部手术史者。（）合并严重基础疾病、病例资料不完整者。本研究共纳入 例患者，男 例，女 例；年龄 岁（范围：岁）。（范围：）。期 例（）、期 例（）、期 例（）、期 例（）。本研究经院伦理委员会审批，患者及其家属均签署知情同意书。方法气管插管静吸复合麻醉，患者取仰卧分腿位，标准 孔法行手术操作，见图 。按照日本第 版诊疗指南在腔镜下完成胃周血管离断及 淋巴结清扫 。微创腔镜切割吻合器距幽门 处离断十二指肠球部。经剑突下正中 纵切口置入切口保护牵开器（一次性多通道单孔腹腔镜穿刺器，型号：，厦门施爱德医疗械有限公司），见图 。将包裹荷包钳的手套套在切口保护牵开器上，并重建气腹。将荷包钳置于肿瘤上缘上方约 处，穿入荷包线，超声刀离断食管，撤除荷包钳取出标本。把切口保护牵开器密封盖盖于切口保护牵开器上，再次建立气腹。将肠钳通过切口保护牵开器密封盖上 抗反流孔置入腹腔内，放置在肝脏左外叶的脏面，注意避免戳破肝脏。在腹腔外用巾钳将肠钳的手柄根据肝脏被挑起的满意程度固定于布巾合适位置上，见图 。以密封盖上抗反流孔为支点，利用杠杆原理，通过巾钳对肠钳手柄向下牵拉的力量，使肝脏被挑起而获得良好的手术视野，见图 。吻合完成后将肠钳和挑肝装置撤出。结果本研究中，例患者均顺利完成了 ，并获得良好的手术视野。制作挑肝装置所需时间为 （范围：），抵钉座放置时间为 （范围：），术中出血量为 （范围：），手 术 时 间 为 （范 围：）。虽然患者的转氨酶均于术后第 天出现一过性升高，但均在正常值上限 倍以内，并于术后第 、天逐渐降至正常水平。见图 。图 戳卡及切口位置图 切口保护牵开器（右）及其密封盖（左）图 肠钳通过切口保护牵开器密封盖 抗反流孔插入腹腔内，体外用巾钳将肠钳手柄固定于布巾合适位置上，利用杠杆原理将肝左叶挑起。图 肠钳放置在肝脏左外叶的脏面，可获得良好手术视野。河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，图 术前及术后转氨酶变化情况 讨论获得良好的手术视野对上腹部腹腔镜手术安全顺利进行非常重要，许多学者尝试了不同的方法，以解决拨开肝脏暴露手术视野的问题。（，）牵引器因为其简便性被广泛应用于腹腔镜胃癌根治术中，但 牵引器对肝脏的持续压迫可增加肝淤血、出血等并发症的发生风险。等 报道了例由于长时间使用 法牵引肝脏导致术后肝功能异常升高的病例，并被影像学检查结果证实。他们将牵引肝脏导致的肝损伤分为三类：轻度充血损伤、外伤性实质破裂和迟发性肝坏死。其中最常见的类型是继发于肝实质充血的轻度充血损伤。一般情况下这种损伤是可逆的，损伤的严重程度主要取决于牵拉的持续时间和持续淤血的肝组织的数量。基于这些理论，等 建议在使用 时可通过减短肝回缩的持续时间，或定期松开牵引器，或改变牵引位置以预防肝功能受损。我们在临床实践中开发的新型切口保护牵开器套装的挑肝装置，可随时轻松将肠钳取出或插入，避免肝脏持续受压。虽在术后第 天观察到转氨酶一过性升高，但所有病例均未发生肝功能异常损害。硅胶圆盘的应用也非常广泛，不同学者提出了不同的圆盘使用方法。等 利用一种硅胶圆盘和蛇形牵引器相结合的肝回缩方法，获得了满意的手术视野；而且由于圆盘与肝脏接触的受力面积大，因此对术后肝功能的影响较小。其不足之处是需要一个额外的戳孔。等 发明了一种使用硅胶圆盘和针钳牵拉肝脏的方法，其优点是穿刺位置选择在预切口位置，无需额外穿刺点。但此方法暴露手术视野的效果与穿刺点位置的选择密切相关，需要有一定经验的医师操作，而且为了保证良好的视野有时需要多次调整穿刺位置。等 将 型肝悬吊术（）用于 胃短路手术中，将 引流管固定于肝胃韧带和腹壁上。虽可获得较好的视野且无需额外切口，但用于 中打开肝胃韧带后，手术视野的暴露效果将下降，甚至失去作用，故 引流管固定的位置需进一步探讨。等 的研究结果显示，与 法比较，磁性肝回缩法在取得较好暴露效果的同时，亦缩短了减重手术后的疼痛和住院时间。但磁性牵开器在夹紧肝脏时由于受力面积小，存在撕裂小部分肝组织的风险。本研究将自制的一种新型切口保护牵开器套装挑肝装置，用于行 治疗的胃癌患者。可以随时调整肠钳手柄位置，制作挑肝装置所需时间仅需 ，手术视野的暴露效果满意。不但有效降低了手术难度和并发症风险，而且无需额外的耗材和戳孔。综上所述，在 中行食管 空肠端侧吻合时，应用自制的一种新型切口保护牵开器套装挑肝装置，根据杠杆原理将肝脏左外叶挑起，可充分显露食管裂孔周围区域的手术视野。对向食管残端放置抵钉座和精准进行食管空肠吻合具有重要价值，而且无需额外的耗材和戳孔即可将肝左外叶牵开。是一种简单、易行、安全、可靠的显露手术视野的方法。参考文献 ，（）：（），（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：（），（）：，（）：，（）：，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，