中暑的救治.doc

一、概念
在烈日下或高温环境中工作，身体调节体温的能力不能适应，体内产生的热能不能适当的向外散发，积聚而产生高热称为中暑。
二、发病机理
正常人体通过下丘脑体温调节中枢的作用，产热和散热处于动态平衡，使体温维持在37℃左右，不易受日常的周围环境温度或体力活动的影响。当体力劳动或运动量增加时，体内代谢过程加速，产热增加，人体可借助皮肤血管扩张，血流加速，血循环量增加，汗腺分泌增多等主要措施。使体内产生热量送达体表，并通过皮肤表面的辐射、传导、对流及汗液蒸发等方式不断散热，以保持正常体温.在高温环境下，气温超过35℃时，人体通过辐射、传导和对流散热，但如果空气中湿度较高，通风不良时，汗液蒸发散热减少，就会造成热在体内蓄积，散热功能发生障碍，易引起中暑。
三、中暑的分类和临床表现
(一)先兆中暑。在高温环境下一定时间后，出现全身疲乏，四肢无力，头晕眼花，胸闷，心悸，恶心，口渴，大量出汗，注意力不能集中等症状，体温正常或略有升高，如能及时离开高温环境，移至阴凉处休息，并补充水盐后，在短时间内即可恢复正常。
(二)轻症中暑。除先兆中暑症状外，体温在38℃以上，患者有面色潮红，皮肤发热等现象或有呼吸循环衰竭的早期症状，如大量出汗，恶心，呕吐，血压下降和脉搏加快等表现。经及时休息对症处理后，约3—4小时，即可恢复正常，有循环衰竭时可给予葡萄糖生理盐水静脉滴注，。
(三)重症中暑。除轻症中暑症状外，常伴有昏厥、昏迷，痉挛和高热，一般可分为三种类型。
1、热衰竭型。为中暑最常见的一种类型。在高温条件下,机体为了散热而丢失大量水分和氯化钠,血液浓缩,有效循环量减少.表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而弱、脱水显著、血压下降，体温可正常或稍低。
2、热痉挛型。由于大量的出汗、氯化钠丢失，或单纯补充水分，体内氯化钠浓度迅速下降，而引起四肢肌肉痛性痉挛，尤以小腿腓肠肌痉挛明显，并常与热衰竭同时发生。
3、热射病型。是一种致命性急症。又可分为劳力性和非劳力性。部队中以劳力性较为多见。在外界气温过高，湿度太大而又无风的情况下进行重体力劳动或剧烈运动时，身体内源性产热过多，导致体温逐渐升高（可高达40度—42度）。可出现头痛、头晕、口渴、疲惫、面色潮红、皮肤干燥无汗、意识障碍、精神恍惚、肌肉痉挛，甚至昏迷。其中，高热、无汗和昏迷是本病的特征。此种患者可发生急性肾衰竭、急性肝衰竭、多器官功能衰竭，甚至死亡。
4、日射病型。受烈日暴晒，脑部温度急剧升高而损伤脑组织，表现有剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐较剧、烦躁不安，或出现昏迷。
四、中暑的预防和急救
1、平时要进行耐热锻炼，以提高对热环境的适应能力。并进行防暑的卫生宣传。
2、如情况许可，应避免在热环境下作业。可选择树阴、阴凉处训练，避免阳光直接照射。
3、在劳动或训练时，要注意水、盐的补充，可喝绿豆汤或清凉饮料。使用人丹、清凉油等防暑药品。
4、发现中暑者，应立即将病人搬到阴凉通风处，平卧，松解衣扣。给饮含盐凉开水。服用人丹、十滴水，或用清凉油涂擦太阳穴。
5、对高热者应迅速进行物理降温，可用冷水、冰水或加少量酒精擦身，并加以扇风。头部、颈部、腋下及腹股沟部放冰袋，也可将患者身体浸在4度-10度水浴中，使体温迅速降至38度以下。还可用氯丙嗪25—50mg加生理盐水250ml内静脉滴注，再配合物理降温则效果更好。
6、纠正水、电解质紊乱，可用5%葡萄糖盐水1500-2500ml静脉滴注，有酸中毒时给予碳酸氢钠。对热痉挛者，可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。
五、中暑急救五字诀
在夏季，由于环境温度过高，空气湿度大，体内余热难以散发，热量越积越多，导致体温调节中枢失控而发生中暑。牢记以下五字诀，发现中暑者时，可急时救治：
移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。
敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。
浸。将患者躯体呈45度浸在10℃左右水中，以浸没乳头为度。身体虚弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。不宜用此方法。
擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。
六、中暑后饮食四大忌
中暑后除及时采取治疗外，在饮食上也有四忌需要引起人们的重视。
第一，忌大量饮水。中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。因为，大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。
第二，忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多属于脾胃虚弱，如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。
　 第三，忌吃大量油腻食物。中暑后应该少吃油腻食物，以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液相对减少，人体就会感到疲惫加重，更容易引起消化不良。
　第四，忌单纯进补。人们中暑后，暑气未消，虽有虚症，却不能单纯进补。如果认为身体虚弱急需进补就大错特错了。因为进补过早的话，则会使暑热不易消退，或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来，那时就更得不偿失了。