新生儿热性惊厥的救治及健康教育.doc

石家庄蓝天医院新生儿热性惊厥的救治及健康教育 新生儿热性惊厥是儿科常见急症，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关，儿童期患病率3%-4%，男孩稍高于女孩，热性惊厥起病急，如得不到及时救治或反复发生惊厥可导致脑部损害，惊厥持续时间越久，对脑部的损害越大，甚至影响智力发育。 1 临床资料 我科2006年1月-2009年12月共收治热性惊厥患儿84例，其中男56例，女28例。 2 惊厥的救治 2.1 控制惊厥发作：通常首选地西泮，大多在1-2分钟内止惊，每次剂量0.3-0.5mg/kg，一次总量不超过10mg，原液可不稀释。静脉缓慢注射，速度不超过1-2mg/min，必要时1/2-1h后可再重复一次，静脉推注中要密切观察有无呼吸抑制。 2.2 降温：一般选用物理降温，常用酒精擦浴，温水擦浴或冰敷。药物降温选择:复方氨基比林，安乃近，来比林等。 2.3 吸氧：保持呼吸道畅通，增加血氧饱和度，改善脑组织的缺血、缺氧状态。氧流量0.5L-1.0L/min，鼻导管吸入。 2.4 防止脑水肿：惊厥时间过长或频繁发作，伴有意识障碍及呕吐时，应考虑由脑水肿存在，可静脉注射地塞米松2-6mg/次，同时静脉滴注20%甘露醇0.5-10./kg脱水降低颅内压。 2.5 预防惊厥再发作：首选10%水合氯醛0.5-0.6ml/kg加生理盐水30ml-50ml保持灌肠，必要时30min-60min重复一次，或苯巴比妥钠6-10mg/kg肌肉注射。 2.6 病因治疗：热性惊厥的患儿必须控制感染，退热，止惊三者同时进行，应尽早控制引发热的原发病。 3 出院健康教育 3.1 疾病健康教育：年幼儿任何突发发热的颅外感染均可引起惊厥，是新生儿惊厥的最常见的病因，在突然发热时发作，时间一般不超过15秒，其发病机理可能因为该年龄段的小儿大脑发育不完善，以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。 3.2 护理知识健康教育 3.2.1 饮食起居指导：指导家长平日要供给孩子足够的营养和水分，合理搭配膳食，使患儿生活有规律，保证足够的休息与睡眠。较大的孩子可适当参加体育锻炼，以提高机体的抗病能力。居室要清洁通风，避免出入人群密集的公共场所，避免接触传染病人，以防止感染。 3.2.2 用药知识指导：指导家长家中应常备一些常用的退烧药，并正确掌握药物的剂量及用法。注意观察新生儿体温，指导家长正确使用体温计，对于有热性惊厥史的患儿，体温在38时就应使用退烧药或其它降温措施。指导家长用药后30min观察效果，服用退烧药后鼓励患儿多饮水，1小时后开始出汗逐渐退热，说明用药有效。1如果体温不退或持续上升，要及时到医院就诊。要向家长说明的是：退热药服用后，体温下降是暂时的，药物作用消失后体温有可能会升高，因此，要随时观察体温变化，如体温再次升高，应重复交替使用退热药，重复使用一种退热药24小时不超过4-6次。 3.2.3 指导家长物理降温的方法：发热患儿不应该依赖于单一的药物降温，应配合使用物理降温，在短时间内达到降温的目的。温水擦浴是发热患儿常用的降温措施，其操作简单易行，且温水无刺激、不过敏。擦拭水温一般为32-34，擦拭部位为腋下、肘窝、掌心、腹股沟、腘窝等部位，擦拭时间要长一些，以促进散热。擦浴的过程中注意观察患儿神志、面色、呼吸等变化，如有异常应停止擦浴。另外还可以用冰袋冰帽置于头顶，冰囊放在腋下、腹股沟等，物理降温后30min测量体温，有所下降视为有效。 3.2.4 惊厥急救指导：若患儿在家一旦发生热性惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，松懈衣领，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气管而发生窒息，然后立即送往医院救治。 4 体会 笔者对84例热性惊厥患儿出院后3个月、6个月、1年、1年半进行随访，其中68例患儿因家长能及时有效的控制体温在一定范围，避免了惊厥的再次发生，2另外由16例患儿家中因忽视了体温的观察，而使患儿再次发生惊厥，但都能及时有效的控制惊厥。因此，加强热性惊厥患儿的出院健康教育，对预防热性惊厥发生至关重要。同时，通过对家长的出院健康教育，增加了护士的责任心和学习的热情，密切了护患关系，使患儿家长对护士的信任感增强了，确保了家长真正理解健康教育的内容，确保了健康教育的效果。 参 考 文 献 1杨锡强、易著文.儿科学.第六版.北京.人民卫生出版社2006.6. 2崔焱,护理学基础，第4版，人民卫生出版社.2006.6，305. 参考资料：