类风湿性关节炎.doc

类风湿性关节炎.txt我爸说过的最让我感动的一句话：“孩子，好好学习吧，爸以前玩麻将都玩儿10块的，现在为了供你念书，改玩儿1块的了。”典型痛风：分为四个阶段：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风和慢性痛风石性痛风。
（1）急性期夜间骤然起病，受累关节及其周围软组织明显红肿疼痛，发作几小时或持续1??—2天或数月。
（2）间歇期症状完全缓解，多数首次发作位于第一跖趾关节，其次是跖趾、跖、踝、指及腕膝和肘关节等。
（3）早期发作时，85%—90%是单关节，仅3%为多关节炎。可有关节积液。
（4）肩、髋、骶髂关节和其他椎间关节者受累不多见。
（5）穿刺滑囊液、针吸或活检结节可见尿酸盐结晶， 为确诊依据。
（6）痛风石是痛风的特征性病变。形成的典型部位在耳轮，也常见于第一趾跖、指、腕、膝、肘等处。
（7）血尿酸增高，尿尿酸增高或减少。
（8）X线：早期急性关节炎时，软组织肿胀，反复发作后，关节软骨缘破坏，关节面不规则，关节间隙狭窄，骨质呈凿骨样损害。
2.痛风性肾病
（1）腰痛及水肿、高血压、尿PH呈酸性、肉眼血尿。
（2）轻度蛋白尿，不超过（+ + ）。
（3）继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发热。
（4）初期患者肾功能障碍，100%病例有尿浓缩、稀释功能下降，为尿酸肾病最早的指征。
（5）晚期氮质血症及尿毒症。
3.尿酸肾结石
（1）肾绞痛：腰及上腹部间歇发作性疼痛。疼痛位于患侧腰部肾区，疼痛向同侧腹股沟、睾丸或大阴唇放射。
（2）肉眼血尿或镜下血尿：体力活动如运动、骑车、劳动或肾绞痛后可出现。
（3）感染：伴发热、膀胱刺激等症状。
（4）梗阻：尿路疼痛、排尿困难、尿流中断，甚至突然尿闭。
4.急性尿酸性肾病
（1）大量尿酸结晶广泛梗阻肾小管所致。
（2）初期24h尿酸排出升高，尿有多形结晶、血尿、白细胞尿，逐渐少尿无尿，病情恶化，24h尿酸排泄降低或正常。
西医常用药物：。。。。
类风湿关节炎（RA）是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。
关节表现：最常见的症状为晨僵、疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
关节痛最早和最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节，其次为足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
活动期 1.风寒湿阻型
证候特点：关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利、迂寒则痛剧
治法：疏风散寒、祛湿通络　　方剂：蠲痹汤加减
2.湿热痹阻型
证候特点：关节红肿、热痛、晨僵、活动受限
治法：清热通络、祛风胜湿　　方剂：大秦艽汤加减
缓解期：正虚邪恋，治疗应扶正驱邪
（1）痰瘀互结型
证候特点：关节肌肉刺痛肿胀，僵硬变形，屈伸不利，
治法：活血化瘀，祛痰通络。　　方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
（2）肾虚寒凝型
证候特点：关节冷痛而肿，屈伸不利、晨僵、天气寒泠时加重。
治法：祛风散寒，除湿补肾　　方剂：独活寄生汤加减
（3）肝肾阴虚型
证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。
治法：滋阴清热　　方剂：左归丸加减
（4）气血亏虚型：
证候特点：关节肿痛、僵硬、麻木、行走艰难
治法：补益气血，祛邪通络　　　方剂：黄芪桂技五物汤加减