化疗注意事项.doc

化疗病历的书写
化疗病历现病史书写与其它科不同
1、要仔细描写手术范围、病理和免疫组化。
2、对既往化疗情况要描写具体化疗药物名称、用法和总剂量。
3、须有ECOG评分及计算体表面积
4、要有瘤科情况，包括所有肿瘤物理检查情况。

化疗病程书写注意事项
化疗前要有化疗前讨论，内容包括：主诉、简要病史、查体、重要的检验检查结果，主任分析（包括诊断、具有化疗适应症以及是否有禁忌症），化疗方案（包括药物的具体用法、周期数），可能的毒副反应及其预防和处理措施，并说明已告知患者，签字同意。化疗后3天每天都至少一次病程记录。

放疗前要有放疗前讨论，内容如化疗前讨论。放疗后3天每天都至少一次病程记录。
病程记录的内容不仅包括病情的变化，还要注意化疗药物的毒副反应。肿瘤病人还须关心他们的睡眠、大小便和饮食情况。
化疗观察表对病情观察、疗效总结等都十分重要，因此要求认真填写。
疗效有可观察指标的 ，出院时要有疗效评价

体力状况ECOG评分标准
0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。（90-100）
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。（80-90）
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。（70-80）
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。（60-70）
4 卧床不起，生活不能自理。＜60
体力状况ECOG评分标准
0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。（90-100）
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。（80-90）
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。（70-80）
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。（60-70）
4 卧床不起，生活不能自理。＜60
体表面积(M2)=[身高（cm)+体重(kg)－60]/100
eg:[170cm+66kg-60]/100=1.76m2（仅为粗估算）

WHO化疗疗效评价
完全缓解(CR)：所有可见病灶完全消失，至少维持4wk以上；
部分缓解(PR)：所见肿瘤两个最大垂径的乘积之和减少50 ％ 以上，维持4wk以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现；
进展(PD)：肿瘤增大¡Ý25 ％，或出现新病灶。
稳定（SD）分为：
1、好转或微效(MR)：肿瘤缩小¡Ý25 ％，但小于50 ％，无新病灶出现；
2、无变化(NC)：肿瘤缩小或增大均<25％，无新病灶出现；
抗肿瘤药物的毒性反应分度标准
0度 1度 2度 3度 4度
血液学
HGB (g/L) >110 95~109 80~94 65~79 <65
WBC (×109/L) >4.0 3~3.9 2.0~2.9 1.0~1.9 <1.0
NEU (×109/L) >2.0 1.5~1.9 1.0~1.4 0.5~0.9 <0.5
PLT (×109/L) >100 75~99 50~74 25~49 <25
胃肠道
恶心、呕吐 无 恶心 暂时性 需治疗 难控制呕吐 腹泻 无 暂时性 能耐受 不能耐受 血性腹泻
（<2天） （>2天） 需治疗
周围神经 正常 感觉异常 严重异常 不能耐受 瘫痪
或腱反射 轻度无力 感觉异常
减退 运动障碍

病程记录
患者，女，48岁，工人，北京人，已婚。因“P 宫颈鳞癌Ⅰb2期放化疗后”入院。
一 病例特点：
女性，48岁，已婚育，患者2009-11开始出现阴道不规则出血，量不多，色暗红，自认为是更年期症状，未在意。2010-1-11开始出现阴道大出血，量多，色红，带血块，持续3天后自行停止，之后仍有间断阴道不规则出血，患者于2010-2-8到外院就诊，妇科检查示宫颈肿物，建议来我院，遂来我院门诊。我院门诊检查示宫颈肿物，活检病理：乳头状鳞癌，于2010-2-11，2-20予后装放疗2次，WD阴道二盒，源旁1cm，24Gy，于2010-2-12开始予Taxol 300mg iv d1，CBP 600mg iv d2化疗1周期，化疗后出现Ⅱ度骨髓抑制，末梢神经炎
二 入院诊断：P 宫颈鳞癌Ⅰb2期化疗1程后装放疗后
贫血
高血压
末梢神经炎
化疗后小结：
诊断：P 宫颈鳞癌Ⅰb2期化疗1程
治疗时间：2010.2.12-2.13
治疗药物及剂量：Taxol 300mg ivgtt d1
CBP 600mg ivgtt d2
疗 效：宫颈肿瘤缩小
不 良 反 应：Ⅱ度骨髓抑制

化疗前计划
诊 断：P 宫颈鳞癌Ⅰb2期化疗1程后装放疗后
诊 断 根 据：病史、病理、辅助检查
观 察 指 标：SCC、妇科检查、影像检查
化 疗 方 案： Taxol 300mg ivgtt d1
CBP 600mg ivgtt d2
常用化疗药的使用方法及注意事项
环磷酰胺（CTX）
规格：200mg
用法： 加入 0.9%NS100ml 静脉滴注
滴速：30-40滴/分
注意：可引起出血性膀胱炎，治疗中注意水化，观察是否有尿频、尿急、尿痛及血尿

异环磷酰胺（IFO） 商品名：和乐生(进口） 匹服平（国产）
规格：1g
用法；加入林格氏液 500ml 静脉滴注
滴注时间： 2小时
尿路保护剂：0、4、8小时静冲mesna，与IFO代谢产物，形成对尿道无毒性的复合物，发挥保护作用。
注意：可引起出血性膀胱炎,充足的水化以利于利尿，补液2000ML。
西柚中的某种物质影响IFO的活化而减弱其治疗效果，避免食用或饮用西柚和西柚汁

氟尿嘧啶（5-FU）
规格：250mg
用法：加入5%GS500ml-750ml中静脉滴注
滴注时间：4-6小时
注意：慢滴
毒性：肝肾毒性

吉西他滨（GEM） 商品名：健择
规格：200mg 1g
用法：加入0.9%NS100ml中
滴注时间：30～40分钟
注意：延长滴注时间和增加用药频率，可增加药物毒素

盐酸表柔比星（ADM） 商品名：法玛新
规格：10mg
用法：注射用水溶解后加入0.9%NS100ml
快速滴注
注意：药物外渗
注意：与肝素混合注射，会发生沉淀，在与紫杉醇联合用药时，应先输紫杉醇
保存：遮光保存

表阿霉素（E-ADM）
规格：10mg
用法：0.9%NS
滴速:快速滴注
注意：药物外渗

吡柔比星（THP）
规格：10mg
用法：5%GS
滴速: 30~40滴/分
注意：药物外渗

长春新碱（VCR）
规格： 1mg
用法：加入0.9%NS10-20ml iv冲
注意：药液漏于皮下，可导致组织坏死，蜂窝组织炎，静脉冲入时避免日光直接照射
保存：2-10℃避光

紫杉醇类（taxol）
商品名：紫杉醇 30mg
泰 素 30mg 150mg
安素泰 30mg 150mg
用法：加入5%GS500ml静脉滴注,只能静脉输注给药，不能通过颅内、胸腔内、腹腔内给药
滴注时间：严格控制输液速度，开始输注15分钟内，缓慢滴注（10滴/分），若无反应可将滴速调至（40-50滴/分），滴注时间大于3小时
注意：为减少由于组织胺释放引起的过敏反应，化疗前一天晚10点、当天早6点口服地塞米松3.75mg，化疗前30分钟静脉冲入地塞米松 10mg、甲氰咪呱400mg，肌肉注射苯海拉明40mg
注意：用带过滤装置的聚乙烯类输液器输注，输液前询问第几次用药，有无过敏史，易引起血压下降，心电监测1小时，血压、脉搏变化
毒性：神经毒性

紫杉醇脂质体（力朴素）
规格：30mg
用法：加入5%GS500ml静脉滴注
滴注时间：同紫杉醇
注意：只能用5%GS溶解稀释，不可用 0.9%NS或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集
保存： 2-8℃遮光保存

多西他赛 商品名：多帕菲 艾素 泰索蒂
规格：20mg
注意：用药前一天开始口服地塞米松，每天16mg，服用4-5天，以减轻体液潴留的发生
保存：2-8℃遮光保存

伊立替康（CPT-11） 商品名：艾力 开普拓
规格：40mg
用法：0.9%NS或5%GS500ml静脉滴注
滴注时间：30-90分钟
注意：用药后5天左右易发生腹泻
保存：避光、密闭保存

依托泊苷（VP-16) 商品名：足叶乙甙
规格：100mg
用法：0.9%500ml静脉滴注
滴注时间：正常速度滴注
注意：防止外渗

顺铂（PDD）
规格：10mg 20mg
用法：0.9%ND100ml
滴注时间：正常速度
注意：避光输注

卡铂注射液（CBP） 商品名：卡伯粉针 伯尔定
规格：100mg 150mg/15ml
用法：5%GS500ml 静脉滴注
输注速度： 40滴/分
注意：输注时阳光不能直射

奥沙利铂（L-OP） 商品名：艾恒 草酸铂 奥铂 乐沙定
规格：50mg
用法：5%GS500ml静脉输注
输注时间 :2~6小时
注意：输液结束后1周内禁止接触冷水，因冷刺激会加重药物毒性反应，忌用冷水漱口和冷食，避免冷刺激出现上呼吸道痉挛及感觉障碍
配伍：与5-FU存在配伍禁忌，同时用药时，如化疗泵入5-FU时，需另外开通一静脉通路，不能与氯化物同用，不能与碱性药物或碱性溶液同用

达卡巴嗪（DTIC） 商品名：氮希米胺
规格：0.1g 0.2g
用法：DTIC+0.9%NS250静脉滴注
速度：30~60分钟
注意：对光、热既不稳定，需避光输注滴注，防止药物外漏，避免对局部组织刺激
保存：2-8℃，避光

博莱霉素（BLM）
规格：15mg
用法：BLM+ 0.9%NS100ml静脉滴注
滴注速度：静脉注射可引起血管疼痛，滴注速度宜慢
注意：易引起间质性肺炎，肺纤维化，用药过程中出现发热、咳嗽、活动性呼吸困难应立即停药

丝裂霉素（MMC）
规格：2mg
用法： 0.9%NS100ml静脉滴注
滴注速度：静脉注射可引起血管疼痛，滴注速度宜慢
注意：药物外渗，血小板下降

用药顺序
VCR与MTX：先输VCR
MTX与5-FU：先输MTX
VP-16与PDD、BIM先输VP-16
taxol与ADM：先输taxol

化疗药的毒副作用及护理

局部毒副反应（一）
静脉炎：药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症
临床分为红热型、栓塞型和坏死性静脉炎
红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛
栓塞型：沿静脉走向变硬，成条索状硬结，外观皮肤表面沿静脉走行有色素沉着
坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，严重者深达肌层

静脉炎的预防
药物稀释浓度，输注速度，输注结束后，应给于等渗液体冲管，以减轻可能残留药物的刺激作用，尽可能的选择粗的血管给药，最好从中心静脉给药，避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等

静脉炎的治疗
硫酸镁湿敷
中药如意金黄散加蜂蜜或醋搅拌成浆状，湿敷
海普林软膏、德莫林软膏外涂
发热时应用抗生素有利于减轻症状及加快恢复

局部毒副反应（二）
化疗药血管外渗漏：由于各种原因渗漏到注射部位周围的皮下组织，会引起严重的局部毒性反应，表现为局部皮肤出现红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，有时可为剧烈的烧灼样疼痛，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡
化疗药外渗的原因
1、药物因素：与药物的PH值、药物的渗压、药物的浓度有关
引起组织损伤的机制：药物与组织细胞的DNA结合，能迅速引起组织损伤，并在所浸润组织中长期滞留，有时达5个月之久，产生持续性损伤不予DNA结合，也可迅速损伤正常组织
2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加
3、操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因
4、其他因素：淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱，病人血小板数量少，静脉注射部位弯曲

药物外渗的预防
1、正确选择注射部位：
选择前臂大血管，穿刺部位应由远而近，多部位交叉使用静脉，外周静脉选取困难，药物腐蚀性强可行深静 脉置管给药
2、严格把好注射关：
熟练技术，了解药物特性，有高度责任心，做好化疗前宣教，确保安全注入药物，强刺激性药物护士必须密切观察
3、化疗时有效保护静脉：
切忌直接用化疗药物穿刺，确认回血，无渗漏再输注化疗药，输注后用等渗液冲洗管壁
4、注意输液速度，严格药物配制浓度，密切观察输液过程，正确拔针
化疗药外渗的处理
1、药物外渗出现反应时间为1~2周，可疑外渗，即按外渗处理，立即停止药物输注，保留注射针头，用5ml空针回抽残余的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜，以穿刺点为中心，大于外渗范围做扇形局部封闭
2、封闭液：0.9%NS 2ml+2%利多卡因2ml+地塞米松5mg
地塞米松加利多卡因对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛，减少化疗药物刺激引起的静脉反应，肾上腺皮质激素具有稳定溶媒体膜，抑制炎症介质释放，降低毛细血管通透性减少炎症反应的作用。
3、冷敷24小时（奥沙利铂禁冷敷）冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。
热敷  草酸铂用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度40 ℃～50 ℃，24 h持续使用。
4、硫酸镁湿热敷，德莫林软膏、海普林软膏外涂抬高患肢，密切随访，出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术清创
5、蒽环类抗生素：最佳方法是冷敷或冰敷
机制：局部血管收缩，降低组织对药物的吸收；减弱药物对正常组织细胞的破坏能力，限制损伤范围；减弱在炎症反应时释放的白细胞的破坏力和酶反应性
丝裂霉素无论热敷还是冷敷，效果均不好，可皮下注射VitB6,与MMC形成复合物，减少对皮肤的损害
6、药物解毒剂：
ADM：氢化考的松50～200mg，用法：局部静脉、皮下外敷。
VP-16、VCR：8.4%碳酸氢钠5 ml。用法：局部皮下，每隔数小时重复。
MMC：（1）10%硫代硫酸钠4 ml与注射用水6ml混合，用法：局部静脉、皮下各5 ml
（2）维生素C 1 ml（50 mg/ml），用法：局部静脉。
7、解毒剂具体使用如下：局部常规消毒后，用无菌1 ml空针抽取解毒剂，做局部皮下封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选择地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封闭，每日1次，连续3天。以减轻局部疼痛和炎症反应。
动脉导管灌注阿霉素泄漏引起皮肤坏死

奥沙利铂（艾恒）外渗
血液学毒性
化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，表现为：白细胞、红细胞、血小板减少
Ⅳ度骨髓抑制：白细胞：＜1.0×10/L，红细胞：＜6.5g/100ml，血小板：＜25×10/L
化疗指标： 白细胞：＞3.5×10/L，红细胞：＞8g/100ml，血小板：＞80×10/L
血液学毒性护理
减少探视、保持皮肤、口腔清洁
注意观察有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、 血尿、便血等
MMC给药时应避免或尽量减少输血，以减 少微血管病溶血性贫血发生

消化系统毒性
恶心、呕吐、食欲减退、口腔炎、味觉改变、腹胀、腹泻、便秘、食管炎
消化系统毒性护理
饮食原则：高热量、高蛋白、高纤维、多饮水
化疗前2小时，避免饮食
合理使用止吐药，化疗前30分钟输入止吐药
发生口腔炎的患者，应避免刷牙，每日用0.2%洗必太漱口3次
5-fu、ADM、VP-16等药物易引起腹泻，患者可口服易蒙停

肝脏毒性
黄疸、转氨酶升高、脂肪变，重者发生肝坏死，如CBP明显转氨酶升高（大于正常值的1.5倍），应推迟化疗，保肝治疗。
肝脏毒性护理
高糖及高脂肪食物能加重肝脏负担，不宜多用
化疗前检查肝功能
注意又无黄疸、腹水、恶心呕吐、食欲下降

泌尿系统毒性
PDD是最易引起肾脏损害的药物，主要表现：尿中出现红细胞、白细胞和颗粒管型、BUN、肌酐升高、肌酐清除率下降、偶伴有短暂性蛋白尿和高尿酸血症。
CTX、IFO可引起出血性膀胱炎。主要表现：尿频、尿急、尿痛及血尿。
泌尿系统毒性护理
化疗期间注病人多饮水，使尿量维持在2000~3000ml/d以上。
IFO、CTX治疗中注意水化，减少出血性膀胱炎的发生，并给予泌尿道保护剂，常用药物mesna，mesna与药物代谢产物，形成对泌尿道无毒性的复合物，从而发挥保护作用
必要时给与利尿剂

心脏毒性
阿霉素、米托蒽醌、环磷酰胺、长春新碱、5-氟脲嘧啶、顺铂、多西他赛
主要表现：窦性心动过速、ST段低下、T波变平、偶发室早、气促、心悸、心律紊乱等心衰症状
使用大剂量的CTX是可诱发急性心脏毒性，临床表现为心包炎或心肌炎。
心脏毒性护理
密切观察病情，如有心慌、气短、心律加快立即停药

过敏反应
紫杉醇药物可致严重过敏反应，呼吸困难、低血压、胸痛 、面色潮红
铂类发生过敏反应，临床表现为支气管挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、低血压、呼吸困难、胸痛 、皮肤潮红
多西他赛（艾素）严重可引起低血压、支气管痉挛，轻度反应脸红伴有或不伴有搔痒的红斑，胸闷，背痛，呼吸困难，药物热或寒战
过敏反应护理
输注前询问药物过敏史及第几次用药，严格控制输液速度
出现过敏反应立即停止输注药物，更换输液器
吸氧、心电监护
抗过敏药物：地塞米松5mg静脉冲，苯海拉明40mg 肌肉注射

呼吸系统毒性
CTX、BLM、MMC、可致发生间质性肺炎及肺纤维，主要表现为干咳、乏力、胸痛、发热或偶见咯血、呼吸困难，重则哮喘
BLM累积剂量限制在250mg/㎡以下，在停药后2~4月内仍可发生肺纤维变
呼吸系统毒性的护理
定期做胸部X线检查、戒烟、预防呼吸道感染

神经系统毒性
1、长春新碱、顺铂、紫杉醇、艾素等对周围神经有明显毒性，主要表现四肢或躯干感觉异常，麻木或针刺感、肌无力、腱反射低下或消失。
植物神经病变可产生便秘、麻痹性肠梗阻、尿潴留。
神经系统毒性
2、5-FU引起的脑功能障碍，主要表现为嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退、定向力障碍多为一过性
VP-16、PDD能引起体位性低血压，在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急
神经系统毒性的护理
奥沙利铂所致神经毒性反应时末梢神经炎，表现为：四肢末梢麻痹感，输液结束后的1周内肢体不宜接触冷水，以免因冷刺激而加重药物毒性反应，忌用冷水漱口和冷食，避免冷刺激出现上呼吸道痉挛及感觉障碍
紫杉醇出现的全身或下肢肌肉、关节酸痛，可给予止痛药物

皮肤毒性
BLM：注射后3-5小时可见麻疹样皮疹、荨麻疹、红斑、浮肿或瘙痒
ADM：全身性或沿用药静脉区域的荨麻疹、片状红斑或面部潮红
TAXOL：面部潮红、皮疹
铂类：瘙痒、皮疹、皮肤潮红
CTX：片状麻疹样红斑或斑丘疹样皮疹
皮肤毒性的护理
遵医嘱给予抗过敏药物
脱发：BLM、5-FU、CTX、IFO、MMC、ADM、taxol、长春新碱、VP-16等药物引起脱发，用药后2~3周头发脱落，重则腋下、阴阜以及面部毛发也全脱落。
带冰帽

赠人玫瑰，手留余香。让我们把爱心、耐心、细心铺在抗击癌症的坎坷路上，让路上的一切行人走的更好、更稳。