乳化剂对肠道菌群及炎症性肠病影响的研究进展.pdf

http:/www.1001-9057.2023.06.018继续教育园地J Clin Intern Med,June 2023,Vol.40,No.6423临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期D01 10.3969/j.issn.1001-9057.2023.06.018乳化剂对肠道菌群及炎症性肠病影响的研究进展范宇烁孙杨吴静缪应雷摘要炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，目前认为遗传、免疫、肠道菌群和环境等因素参与了IBD的发生发展过程,其中肠道菌群是近年研究的热点，应引起重视。近年来，饮食对肠道菌群及IBD影响方面的研究越来越多，有文献报道食品乳化剂通过对肠道菌群的影响在IBD的发生发展中起着促进或抑制作用。本文主要对近年来饮食中食品乳化剂对肠道菌群及IBD的影响进行综述。关键词乳化剂；肠道菌群；炎症性肠病；饮食中图分类号R574.62文献标识码A炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)。目前认为,IBD的发病率与摄人高脂肪、高蛋白、甜糕点、少量蔬菜纤维的西方化饮食习惯有关，所以改变饮食习惯，尽量避免摄入诱导IBD加重的饮食,对IBD的发生发展有益2-3。IBD常见于欧美国家，但随着生活方式的西方化，近年来亚洲地区IBD发病率也逐渐升高，在不同人群中达到1.0 5/10 万 6.6 7/10 万，已成为一种全球性疾病4。IBD发病机制尚未明确，目前研究认为肠道菌群紊乱、肠道屏障功能受损、遗传易感性、免疫稳态破坏及环境因素等参与了IBD的发生发展,其中肠道菌群作用关键，是近年的研究热点，应引起重视5-6 日常饮食中常含有食品添加剂，其存在于许多加工食品甚至膳食补充剂中。近年来，食品添加剂对肠道菌群及IBD发病的影响一直受到国内及国外众多研究者的关注。乳化剂是重要的食品添加剂之一，目前我国常用的乳化剂主要包括甘油酯、羧甲基纤维素、吐温、卡拉胶、大豆磷脂、油菜籽软磷脂等40多个种类。有研究结果发现羧甲基纤维素和吐温对肠道微生物群组成和功能产生了持久的有害影响，其他被测试的18 种添加剂也有相似程度的影响，但有些从大豆、油菜籽、棉籽等植物中提取的卵磷脂类乳化剂，对肠道微生物群影响并不显著7 。还有研究结果表明，给小鼠饮用一些通常被认为是安全的食品添加剂会引起肥胖和肠炎8 ，这说明食品添加剂与导致机体轻度炎症状态有关,会增加IBD的发病风险。改善饮食习惯是控制和干预IBD的最好治疗措施，乳化剂作为一种重要的食品添加剂，需重视其对IBD的影响。目前乳化剂对肠道菌群及IBD的报道较少，本文重点对饮食中乳化剂对肠道菌群及IBD的影响进行综述。基金项目：国家自然科学基金资助项目（8 2 17 0 550）作者单位：6 50 50 0 昆明，昆明医科大学（范宇烁）；昆明医科大学第一附属医院消化内科（孙杨、吴静、缪应雷）通讯作者：缪应雷，E-mail：m y ld u s i n a.c o m一、饮食与肠道菌群及炎症性肠病相研究结果表明,IBD是遗传易感的个体暴露在特定环境中诱发免疫失调后产生的疾病,与IBD发病相关的主要环境因素为饮食及肠道菌群2.9,其为IBD发生发展与转归的重要影响因素10 ,因此营养支持和饮食疗法是治疗IBD的重要组成部分Olendzki等12 选取了8 例CD患者、3例UC患者进行研究，以调节肠道生态为目标行抗炎饮食治疗至少4周，结果显示抗炎饮食治疗具有改善患者临床症状的作用，并可减少治疗IBD时的药物用量。一篇成人IBD患者膳食管理的综述中提到：一些经验性的饮食疗法在诱导缓解肠道炎症方面取得了成功，如完全肠内营养、CD排除性饮食和地中海饮食13。一项研究结果发现，某些特定食物类型和饮食成分（如-3多不饱和脂肪酸、中链甘油三酯类、食源性生物活性肽和不可吸收的碳水化合物）有助于减轻IBD患者肠道的炎症反应从而促进病情好转14)。此外，其他饮食成分(如淀粉、膳食纤维)可影响肠道菌群,有利于改善症状,并降低IBD患者发作的频率15。所以，饮食对肠道菌群及IBD的发生发展起到重要作用。二、乳化剂对炎症性肠病的影响1.促进IBD进展：羧甲基纤维素、吐温8 0、卡拉胶、卡瓜豆胶等作为食品乳化剂广泛用于药物、食品中，最近一项研究结果显示，羧甲基纤维素对肠道菌群和代谢组存在影响，可能导致IBD发病率上升16 。有研究显示在经吐温8 0、角叉菜胶、羟丙基甲基纤维素和单、双甘油酯处理后，肠道中梭状芽孢杆菌属明显减少,而粪杆菌属减少最多17 。也有研究发现,IBD患者肠道中具有抗炎作用的普拉梭菌显著减少，如同时消耗吐温80可引起普拉梭菌后代的生态失调，变形菌纲、幽门螺杆菌纲、弯曲杆菌纲和脱硫弧菌纲的数量增加,致使IBD加重18 。卡拉胶,特别是K型卡拉胶低聚糖能够通过氧自由基的爆发对细胞产生毒性，促进结肠上皮细胞产生炎症因子，促进IBD进展19另有研究结果显示，与食用无纤维饮食的小鼠相比，食用卡瓜J Clin Intern Med,June 2023,Vol.40,No.6.424临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期豆胶的小鼠中检测到嗜粘蛋白-阿克曼菌的减少，表明该细菌对IBD的发生起到了保护作用2 0 ,这一结果与在IBD患者中检测到嗜粘蛋白-阿克曼菌水平减少的研究结果一致17.2 1。另一项实验表明，当豚鼠的饮用水中含有卡拉胶时,30 天后所有豚鼠大肠均出现了溃疡2 2 上述研究结果均提示饮食中有些乳化剂会恶化IBD患者的肠道菌群环境和炎症状况2.抑制IBD进展：甘油单月桂酸酯、油菜籽软磷脂和大豆磷脂等作为食品乳化剂，广泛应用于食品、医药及其他行业。虽然人们可能认为任何具有清洁剂化学性质类似化合物（即乳化剂)均会影响肠道菌群，但研究一项研究结果发现，一些乳化剂（如大豆卵磷脂、单甘油酯和双甘油酯）并不会导致肠道菌群失调7 。并且研究人员观察到单甘油酯和双甘油酯及油酸甘油酯对人类肠道菌群没有显示出显著的影响2 3。甘油单月桂酸酯能够抑制HIV病毒、细胞巨化病毒、大肠杆菌及肠道球菌的生长繁殖2 4,在易患或确诊的IBD患者中,食用含有甘油单月桂酸酯的食品不会加重与IBD相关的微生物变异，如大肠杆菌水平的增加和双歧杆菌丰度的减少2 4-2 5。以上研究结果均表明，结构和化学成分相似的化合物可能对肠道菌群的组成和功能产生不同的影响三、乳化剂对肠道菌群的影响IBD患者存在肠道菌群失衡，主要体现在厚壁菌、乳酸杆菌和拟杆菌等有益菌数量减少，而变形菌、埃希菌、黏附侵袭性大肠杆菌等有害菌数量增加，从而使肠道共生菌与病原菌比例失调。Naimi等7 观察了在微型生物反应器阵列模型中维持体外的人类微生物群肠道菌群受乳化剂的影响程度，分别对2 0 种常用食品乳化剂进行研究，通过每天测量肠道菌群密度、组成、基因表达和促炎潜能(生物活性脂多糖和鞭毛蛋白)分析得出，羧甲基纤维素和吐温8 0 对肠道菌群组成和功能产生了持久的有害影响；同时该研究表明羧甲基纤维素、吐温8 0、卵磷脂化合物、双乙酰酒石酸单（双）甘油酯和甘油化合物等多种乳化剂可导致乳酸杆菌显著减少。最近有研究结果显示，长期服用羧甲基纤维素会减少肠道微生物群多样性，能诱导一种可促进肠道炎症细菌（如-变形杆菌)的生长8,2 6-2 7 ,并可导致拟杆菌的增加、梭状芽胞杆菌和乳酸杆菌的减少2 8 。此外，相关研究发现，羧甲基纤维素也可能通过其他机制影响肠道菌群2 9,将敲除IL-10的小鼠予2%羧甲基纤维素钠10 0 l溶液后，小鼠肠道中细菌过度生长，绒毛间隙扩大，细菌更多地黏附于肠黏膜，并向肠腺隐窝迁移，导致肠道炎症发生。这些结果均表明，常期大量摄入羧甲基纤维素可能导致肠道菌群失衡，从而促进肠道炎症的发生发展。有研究提示在摄人吐温8 0、Iota卡拉胶、单甘油三酯后，如梭菌目中普拉梭菌的数量减少,而拟杆菌数量增加可能与K型卡拉胶、L型卡拉胶和硬脂酸甘油酯摄入有关7 。Gerasimidis等30 在一项体外的人类微生物群研究中也证实了上述结果，即食用卡拉胶、吐温8 0 抑制双歧杆菌后，大肠杆菌/志贺菌的丰度增加。此外在低脂饮食中添加低剂量的单月桂酸甘油可促进小鼠的肠道菌群生态失调，但也可改善高脂饮食诱导的肠道菌群生态失调，增加均匀拟杆菌、嗜粘蛋白-阿克曼菌、双歧杆菌、乳酸杆菌的丰度，降低大肠杆菌和乳酸球菌的水平2 5.31以上研究结果均表明乳化剂通过对肠道菌群的影响在IBD的发展中起到促进或抑制作用四、乳化剂对肠道屏障的影响研究发现饮食成分与维持肠道上皮屏障、调节肠道免疫反应及改变肠道微生物群组成相关,这些均被认为是IBD发病机制中的重要因素32 。肠上皮细胞维持着对潜在致病性腔内细菌的重要屏障，这一屏障的紊乱可能导致肠道通透性增加，促进肠道微生物入侵,能够引发和维持肠道炎症33。此外，肠道屏障功能受损可导致紧密连接蛋白表达异常，这可能触发免疫激活和易感个体炎症性疾病的发展34。一项在小鼠中进行的研究表明，在饮食中去除膳食乳化剂有助于调节肠道黏液层和毒性细菌的黏附35；一些研究评估服用了乳化剂的小鼠（如已被证明能增加小鼠肠通透性的角叉菜胶）与结肠炎的发病有关36 。还有一项研究报道了乳化剂暴露对肠黏液的影响，通过荧光纳米颗粒跟踪和扫描电子显微镜评估一个猪肠道黏液模型,发现羧甲基纤维素暴露导致肠黏液层变薄2 8 作为间接衡量肠道通透性的指标，鞭毛蛋白水平的增加可促进肠道炎症的进展2 5.37 。Chassaing等2 7 试图将炎症本身对微生物群组成的影响与羧甲基纤维素对宿主因素的影响区分开来（后者反过来促进了炎症，进而改变了微生物群），将羧甲基纤维素直接作用于人类微生物群,增加其促炎潜能，羧甲基纤维素诱导的鞭毛蛋白的增加发生在1天后，这是由微生物群基因表达的改变而不是微生物群组成的变化驱动的；同时，将两种经过羧甲基纤维素处理的人类肠道微生物生态系统黏膜模拟器（M-SHIME）转移到无菌受体小鼠中，重现了在直接用羧甲基纤维素处理的小鼠中观察到的许多宿主和微生物改变,并伴有肠道炎症的发生。这些研究结果均表明羧甲基纤维素通过提高肠道鞭毛蛋白浓度和运动细菌穿透黏液层的能力，增加了鞭毛蛋白能够识别其宿主受体的可能性,从而增加Toll 样受体5和（或）炎症小体的激活，这些受体的激活将增加宿主抗菌肽的表达，这将有可能改变肠道微生物群的组成，即微生物群可能是羧甲基纤维素驱动慢性肠道炎症的关键靶点。卡拉胶诱导人体肠道炎症的机制可能为多因素的，如促炎细胞因子的刺激、上皮屏障的破坏及对微生物固有黏膜免疫反应的干扰等。据报道，糖蛋白1作为一种模式识别分子，其多肽域能够结合和聚集广谱的细菌，并已被证明在体外可防止细菌入侵肠道上皮细胞；卡拉胶能通过与识别细菌的特定肽结合，抑制细菌糖蛋白1的聚集功能，破坏糖蛋白1提供的黏膜保护,从而触发对肠道炎症反应的启动38 研究表明，肠道菌群代谢产生的生物活性代谢物在肠道免疫稳态和健康的肠道黏膜屏障中具有稳定作用39 而乳化剂可通过其代谢产物破坏免疫调节，这些因素的综合作用可能破坏肠黏膜屏障，使炎症细胞得到浸润、聚集，最终导致对组织的破坏,促进肠道炎症的发生发展19五、总结与展望以上研究表明,饮食在IBD的发展中起着重要作用，甘油（本文编辑：李昊阳）（收稿日期：2 0 2 2-12-2 8）J Clin Intern Med,June 2023,Vol.40,No.6临床内科杂志2 0 2 3年6 月第40 卷第6 期425单月桂酸酯、油菜籽软磷脂、大豆磷脂等乳化剂水平较高的饮食可降低IBD发病风险；而羧甲基纤维素、吐温、卡拉胶等乳化剂水平较高的饮食则会引起肠道菌群紊乱，进而促进IBD发展。到目前为止，受食物多样性及食物与肠道微生态之间复杂关系等因素的影响，饮食及食品乳化剂在IBD发病机制中的作用尚不清楚；有关食品乳化剂、肠道菌群及IBD之间相互关系的人群观察性研究也较少，未来需要更多的研究来评估食品乳化剂在肠道菌群及IBD方面的作用，以作为预防和管理IBD的手段。参考文献1柳慧，张玉洁,吴开春.炎症性肠病临床研究现状及进展J.临床内科杂志,2 0 2 1,38（2）：90-93.2】刘志昌,余稳稳,周海存，等.与炎症性肠病相关的环境因素的研究进展J.中华炎性肠病杂志，2 0 2 1,5（4）：36 0-36 3.3王风纤,缪应雷,张雪芹，等.炎症性肠病的肠内营养治疗J.临床消化病杂志,2 0 2 0,32(2）：132-136.4 Ng SC,Shi HY,Hamidi N,et al.Worldwide incidence and prevalence ofinflammatory bowel disease in the 21 st century:a systematic review ofpopulation-based studiesJ.Lancet,2017,390(10114):2769-2778.5 Vancamelbeke M,Vanuytsel T,Farre R,et al.Genetic and Transcrip-tomic Bases of Intestinal Epithelial BarrierDysfunction in InflammatoryBowel Disease J.Inflammatory Bowel Diseases,2017,23(10):1718-1729.6杨荟平,王志青,刘乐，等.炎症性肠病中应用益生菌的临床疗效与潜在风险J.中华炎性肠病杂志，2 0 2 2,6(2）：155-16 0.7 Naimi S,Viennois E,Gewirtz AT,et al.Direct impact of commonly useddietary emulsifiers on human gut microbiota 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