妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局的影响分析.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局的影响分析张小菊尤溪县西城镇卫生院，福建尤溪 365100摘要 目的 研究妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局的影响。方法 随机选取 2019 年 1月2021年12月尤溪县西城镇卫生院收治的120例妊娠糖尿病患者并进行分组，每组60例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联用个体化营养治疗，对比两组患者的临床治疗效果、血糖指标、生化指标、胰岛素相关指标、母婴体质量情况、心理情绪评分、孕产妇妊娠结局、新生儿结局。结果 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组空腹血糖、餐后 2 h血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、空腹胰岛素使用剂量、胰岛素抵抗指数、胰岛素使用率、孕期增长体质量、新生儿体质量均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组 SAS评分、SDS评分、不良产妇妊娠结局发生率、不良新生儿结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局具有积极影响，个体化营养治疗在妊娠糖尿病患者中更具推广价值。关键词 妊娠糖尿病；个体化营养治疗；血糖指标；母婴妊娠结局中图分类号 R714.256 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0007-05Effect of Individualized Nutritional Therapy on Maternal and Infant Pregnancy Outcomes in Patients with Gestational DiabetesZHANG XiaojuYouxi County Xicheng Town Hospital,Youxi,Fujian Province,365100 ChinaAbstract Objective To study the effect of individualized nutrition therapy on maternal and infant pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes.Methods From January 2019 to December 2021,120 patients with gestational diabetes mellitus admitted to Xicheng Town Health Center of Youxi County were randomly selected and grouped,with 60 cases in each group.The control group was treated with routine treatment,and the observation group was treated with individualized nutrition therapy on the basis of routine treatment.The clinical treatment effect,blood glucose index,biochemical index,insulin related index,maternal and infant weight,psychological and emotional score,maternal pregnancy outcome and neonatal outcome were compared between the two groups.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose indexes in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment the albumin,total cholesterol,triglyceride,fasting insulin dosage,insulin resistance index,insulin utilization rate,weight gain during pregnancy and neonatal weight in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the SAS score,SDS score,incidence of adverse maternal pregnancy outcomes,and incidence of neonatal adverse outcomes in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经诊断为妊娠糖尿病的患者；单胎妊娠患者；患者及家属知情同意。排除标准：妊娠前糖尿病患者；精神疾病者；合并心脏疾病者；合并甲状腺疾病者。1.3 方法对照组患者采用常规治疗。常规治疗：采用门冬胰岛素 30 注射液国药准字 S20133006；规格：100 单位3 mL（笔芯）1 支治疗，皮下注射，给药1次/d，晚餐前 12单位5。观察组患者在常规治疗的基础上联用个体化营养治疗。个体化营养治疗：首先对妊娠糖尿病患者的饮食习惯进行调查，了解患者每日使用的食物类型和数量，判断患者能量摄入是否过多，并且按照患者体质指数对其能量系数进行控制，孕前体质指数25、18.524.9、18.5 kg/m2应该分别将每日能量摄入系数控制在 2530、3035、3338 kcal/kg，确保孕期体质量增加适中。然后对妊娠糖尿病患者每餐摄入的碳水化合物（粗粮、薯类、杂豆类为主）、脂类（烹调油和坚果）、蛋白质（鱼、肉、蛋、奶、大豆及豆制品）等量和占比进行控制，其中每日碳水化合物摄入量占总热量的 50%60%，每日脂类摄入量应该控制在占总热量的 20%25%，其中饱和脂肪酸不超过总能量摄入的 7%；每日蛋白质摄入量应该控制在 1.21.5 g/（kgd）、占总热量的 20%25%,并且将每日餐数从 3 次/d 增加至 6 次/d，降低正餐能量摄入，在两餐间和睡前给予能量摄入，其中早、中、晚三餐能量分别控制在每日摄入总能量的 10%15%、30%、30%，两餐间和睡前加餐能量各占 5%10%，从而得以控制每日整体能量摄入水平。另外推荐每日摄入 2530 g 膳食纤维，可以根据患者实际情况对不同食物进行搭配。最后对体质量控制效果不理想的患者增加运动指导，让妊娠糖尿病患者在餐后适当运动，2060 min/d 慢走，慢走过程中控制步伐大小和速度，若慢走过程中肚子出现不适症状，则必须立即休息。1.4 观察指标对比两组患者的临床治疗效果、血糖指标、生化指标、胰岛素相关指标、母婴体质量情况、心理情绪评分、孕产妇妊娠结局、新生儿结局。根据血糖指标控制效果和孕产妇妊娠结局、新生儿结局情况对两组患者的临床治疗效果进行评价，各项血糖指标控制在正常水平且未出现不良孕产妇妊娠结局或不良新生儿结局表示显效，各项血糖指标控制在正常水平且出现少量不良孕产妇妊娠结局或不良新生儿结局表示有效，各项血糖指8 论著 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界标无显著变化且不良产妇妊娠结局或不良新生儿结局较多表示无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%6-7。根据空腹血糖和餐后2 h血糖指标对两组患者治疗前和治疗后的血糖指标进行评价8。根据白蛋白、总胆固醇、三酰甘油各项指标对两组患者治疗前和治疗后的生化指标进行评价9。统计两组患者治疗后的空腹胰岛素使用剂量、胰岛素抵抗指数、胰岛素使用率各项指标10。统计两组患者治疗后的孕期增长体质量和新生儿体质量情况11。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depressive Scale,SDS）对两组患者治疗前和治疗后的焦虑、抑郁心理情绪情况进行评价，评分越高表示妊娠糖尿病患者焦虑抑郁情绪越严重12-13。统计两组患者妊娠期高血压、早产、羊水过多、感染各项不良产妇妊娠结局的发生率14-15。统计两组患者妊娠期巨大儿、低血糖、高胆红素血症、胎儿窘迫各项不良新生儿结局的发生率16-18。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床治疗效果对比观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者血糖指标对比两组患者治疗后空腹血糖、餐后 2 h 血糖均低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖各项血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者生化指标对比两组患者治疗后白蛋白、总胆固醇、三酰甘油各项生化指标低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组白蛋白、总胆固醇、三酰甘油各项生化指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者胰岛素相关指标对比观察组患者空腹胰岛素使用剂量、胰岛素抵抗指数、胰岛素使用率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5 两组患者母婴体质量情况对比观察组患者孕期增长体质量、新生儿体质量低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。表1两组患者临床治疗效果对比组别观察组对照组2值P值例数6060显效（n）3022有效（n）2418无效（n）620总有效率（%）90.0066.6714.0560.001表2两组患者血糖指标对比(x s)，mmol/L组别观察组（n=60）对照组（n=60）t/P观察组组内值t/P对照组组内值t/P两组治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖11.731.42 5.400.3511.761.47 8.630.5823.408/0.00116.254/0.00117.581/0.001餐后2 h血糖15.341.56 9.130.3615.291.68 11.841.05 21.781/0.00118.063/0.00115.349/0.001表3两组患者生化指标对比(x s)组别观察组（n=60）对照组（n=60）t/P观察组组内值t/P对照组组内值t/P两组治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后白蛋白（g/L）43.303.0439.423.5143.353.0840.193.265.840/0.0015.137/0.0013.464/0.028总胆固醇（mmol/L）6.981.904.591.346.951.925.031.576.103/0.0015.542/0.0014.861/0.008三酰甘油（mmol/L）2.760.811.950.352.740.852.100.425.354/0.0014.827/0.0093.128/0.035表4两组患者胰岛素相关指标对比(x s)组别观察组（n=60）对照组（n=60）t/2值P值空腹胰岛素使用剂量（U/mL）12.153.2414.313.927.8060.001胰岛素抵抗指数3.041.333.671.188.1450.001胰岛素使用率（%）3.3313.336.0380.001表5两组患者母婴体质量情况对比(x s)，kg组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值孕期增长体质量12.464.0316.784.657.2430.001新生儿体质量3.350.393.900.488.3010.0019 论著 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2.6 两组患者心理情绪评分对比两组患者治疗后 SAS 评分、SDS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表6。2.7 两组患者不良产妇妊娠结局对比观察组患者妊娠期高血压、早产、羊水过多、感染各项不良产妇妊娠结局的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表7。2.8 两组患者不良新生儿结局对比观察组巨大儿、低血糖、高胆红素血症、胎儿窘迫各项不良新生儿结局的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表8。3 讨论妊娠糖尿病患者常用血糖控制方式是使用胰岛素药物以及控制饮食，但是只使用胰岛素药物不控制饮食则血糖控制效果较差，若饮食习惯控制较好孕妇甚至无需胰岛素药物也能将血糖指标控制在较好水平，因此饮食控制在妊娠糖尿病患者血糖控制中更加重要19-20。而本文采用个体化营养治疗，对每天、每餐的营养摄入情况进行控制，显著降低了患者血糖指标，因此本文研究具有积极意义，个体化营养治疗在血糖控制方面的策略更加合理有效。本文结果表示，观察组患者治疗后空腹血糖、餐后 2 h 血糖各项血糖指标低于治疗前（P0.05）；观察组患者治疗后空腹血糖、餐后 2 h 血糖各项血糖指标低于对照组（P0.05）。另外，观察组的临床治疗效果、生化指标、胰岛素相关指标、母婴体质量情况、心理情绪评分、孕产妇妊娠结局、新生儿结局优于对照组（P0.05），可见个体化营养治疗下妊娠糖尿病患者临床治疗效果显著提高、血糖指标显著降低、生化指标显著改善、胰岛素相关指标显著改善、母婴体质量情况显著改善、负性心理情绪显著减少。就妊娠结局而言，观察组患者巨大儿、低血糖、高胆红素血症、胎儿窘迫各项不良新生儿结局的发生率低于对照组（P0.05），观察组患者妊娠期高血压、早产、羊水过多、感染各项不良产妇妊娠结局的发生率低于对照组（P0.05）。表明不良产妇妊娠结局和不良新生儿结局发生率显著降低，因此妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局具有积极影响。综上所述，妊娠糖尿病患者实施个体化营养治疗对母婴妊娠结局具有积极影响，个体化营养治疗在妊娠糖尿病患者中更具推广价值。参考文献1 陈钰仪,谢健,梁秀娥.基于“信息动机行为技巧”模型的护理干预对妊娠糖尿病患者母婴分娩结局的影响J.实用医学杂志,2022,38(14):1731-1735.2 游旺妹.连续细致化护理联合适量有氧运动在妊娠糖尿病患者中的应用及对血糖达标率、不良妊娠结局的影响J.糖尿病新世界,2022,25(14):139-142.3 李赛花,黄萍,罗兆琴,等.护理专科门诊对妊娠糖尿病患者血糖水平、并发症发生率及母婴结局的影响J.表6两组患者心理情绪评分对比(x s)，分组别观察组（n=60）对照组（n=60）t/P观察组组内值t/P对照组组内值t/P两组治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS评分57.394.4335.441.4057.624.5842.782.8214.830/0.00111.576/0.0016.723/0.001SDS评分59.415.1636.182.9459.705.3744.653.4015.049/0.00112.351/0.0016.948/0.001表7两组患者不良产妇妊娠结局对比 n（%）组别观察组对照组2值P值例数6060妊娠期高血压6（10.00）16（26.67）7.8340.001早产4（6.67）18（30.00）8.7800.001羊水过多4（6.67）16（26.67）8.5090.001感染0（0.00）10（16.67）7.9610.001表8两组患者不良新生儿结局对比 n（%）组别观察组对照组2值P值例数6060巨大儿4（6.67）20（13.33）5.7210.001低血糖2（3.33）12（20.00）7.6350.001高胆红素血症2（3.33）14（23.33）8.4020.001胎儿窘迫2（3.33）6（10.00）5.4300.00110 论著 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界国际护理学杂志,2022,41(5):888-891.4 谢玲.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响J.糖尿病新世界,2022,25(5):144-147.5 覃文婕.不同阶段针对性护理对二孩妊娠糖尿病患者血糖和母婴结局的影响J.糖尿病新世界,2022,25(4):105-108.6 张沝.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白水平与母亲体重指数和新生儿体质量及母婴结局的关系J.当代医学,2021,27(35):28-30.7 张丽芬,施美娘,林冬琼.综合性护理对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响和护理质量分析J.糖尿病新世界,2021,24(23):156-159.8 庄学琼.常规治疗联合个体化营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响研究J.糖尿病新世界,2021,24(19):38-40,44.9 马西兰.个体化营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的研究J.中国社区医师,2021,37(24):35-36.10 郑秀钗.助产士孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响J.糖尿病新世界,2021,24(12):106-109.11 王静.综合性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响分析J.山西医药杂志,2020,49(24):3525-3527.12 刘希锋.低血糖负荷食物交换份法的营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖、胰岛素使用率、体重增长及其妊娠结局的影响J.糖尿病新世界,2020,23(24):57-59,84.13 朱秋艳,郑秀萍.妊娠糖尿病患者行针对性护理对不良母婴结局的影响J.糖尿病新世界,2020,23(24):105-107.14 刘岩.个体化营养治疗对妊娠糖尿病患者母婴妊娠结局的影响J/CD.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(32):55-56.15 谷喜华.妊娠期糖尿病患者血糖控制不良对母婴妊娠结局的影响J/CD.实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(19):11,20.16 云灿琴.个体化营养治疗对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响J.川北医学院学报,2020,35(2):347-349,353.17 吴宇红.二甲双胍联合门冬胰岛素对改善妊娠糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响J.糖尿病新世界,2020,23(7):49-50.18 赖俏红,黄美婷.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白水平与母亲体质指数、新生儿体重和母婴结局的关联J.中国性科学,2020,29(3):43-46.19 祝琳娜.个性化护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的临床影响观察J.实用糖尿病杂志,2020,16(1):37.20 王彩红,王燕燕,刘李洁.运动疗法、食物交换份理论指导对妊娠糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响J.中国医药科学,2020,10(2):80-82,104.（收稿日期：2023-05-04）11