针灸学讲义5.doc

中西医结合执业医师资格考试辅导　　针灸学　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第三部分　针灸治疗

第二十四单元　针灸治疗

　　一、针灸处方
　　（一）选穴原则
　　包括近部选穴、远部选穴和辨证对症选穴。
　　（二）配穴方法
　　1.按经脉配穴法
　　（1）本经配穴法
　　（2）表里经配穴法
　　（3）同名经配穴法
　　2.按部位配穴法
　　（1）上下配穴法
　　（2）前后配穴法
　　（3）左右配穴法

第二十五至二十八单元

　　主要内容：各科病证的针灸辨证治疗。
　　其中最重要的内容是针灸治疗取穴，可是那么多病证，又有那么多的证型，每个病证、每个证型都有一组治疗穴位，要全部记住非常困难。但是针灸治疗取穴是有一定规律的，分析、探讨这些规律对我们复习这部分内容非常重要，熟悉、掌握这些规律对我们学习这部分内容，尤其是应对考试能起到事半功倍的作用。

　　一、针灸治疗一般选穴原则
　　是临证选穴的基本法则，也是配穴的基础、前提。
　　局部邻近取穴、远部取穴、辨证取穴、随症取穴。
　　局部邻近取穴： 在病变部位的局部或邻近范围选取穴位来治疗。"腧穴所在、主治所在"
　　远部取穴： 在距离病变部位较远的地方选取穴位来治疗。循经远取，"经脉所过，主治所及"。
　　辨证取穴： 是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。
　　随症取穴： 是针对个别突出的症状或疾病的特殊症状选取治疗的方法。
　　如：发热：大椎、曲池；咽喉肿痛：少商、商阳。
　　以上选穴原则可主要归纳为3点：
　　局部或邻近
　　远部
　　辨证
　　（随症取穴一般不用，根据突出症状必要时可用）
　　以上3点正是针灸处方的3个组成部分，也是针灸治疗取穴的重要规律。

　　二、针灸处方
　　主穴：
　　局部或近部取穴：（1）明确病变部位：中医、西医；（2）根据腧穴部位选取穴位。
　　远部取穴：（1）循经远取；←经络理论；腧穴特性（2）也可病因病机取穴。
　　1）如果这个病有一个总的病因病机，如：自汗用足三里；
　　2）或几个病因可用一个穴位来治疗，如：失眠用三阴交。
　　配穴：主要是根据中医辨证，进行配穴
　　中医辨证：中医诊断、临床各科
　　进行配穴： 腧穴特性

　　附：新世纪《针灸学》各病证所用主穴：
　　1.头面躯体痛证：
　　（1）头痛：外感头痛：百会 风池 太阳 列缺
　　　　　　　 内伤头痛：实证：百会 风池 头维
　　　　　　　　　　　　 虚证：百会 风池 足三里
　　（2）面痛：攒竹 四白 下关 地仓 合谷 风池
　　（3）落枕：阿是穴 肩井 外劳宫 后溪 悬钟
　　（4）漏肩风：肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴
　　（5）肘劳：阿是穴
　　（6）腰痛：阿是穴 大肠俞 委中
　　（7）痹证：阿是穴 局部经穴
　　2.内科病证：
　　（1）中风：中经络：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中
　　　　　　 　中脏腑：内关 水沟
　　（2）眩晕：实证：百会 风池 内关 太冲
　　　　　　 　虚证：百会 风池 肝俞 肾俞 足三里
　　（3）面瘫：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑
　　（4）痿证：上肢：颈胸部夹脊穴 肩髃 曲池 合谷
　　　　　　 　下肢：腰部夹脊穴 髀关 伏兔 足三里 阳陵泉 三阴交
　　（5）痫证：发作期：百会 水沟 内关 后溪 涌泉
　　　　　　 　间歇期：印堂 鸠尾 间使 太冲 丰隆
　　（6）不寐：印堂 四神聪 安眠 神门 申脉 照海
　　（7）郁证：水沟 内关 神门 太冲
　　（8）心悸：巨阙 厥阴俞 内关 郄门 神门
　　（9）感冒：列缺 合谷 风池 大椎 太阳
　　（10）咳嗽：外感：肺俞 列缺 合谷
　　　　　　　　内伤：肺俞 太渊 三阴交
　　（11）哮喘：实证：肺俞 膻中 定喘 列缺 尺泽
　　　　　　　　虚证：肺俞 膏肓 定喘 太渊 肾俞 太溪 足三里
　　（12）呕吐：中脘 足三里 内关
　　（13）胃痛：中脘 足三里 内关
　　（14）泄泻：急性：天枢 上巨虚 阴陵泉 水分
　　　　　　　　慢性：天枢 神阙 足三里 公孙
　　（15）痢疾：天枢 下脘 关元 上巨虚 合谷
　　（16）便秘：天枢 水道 归来 支沟 丰隆
　　（17）癃闭：实证：中极 三阴交 膀胱俞 阴陵泉 秩边
　　　　　　　　虚证：关元 秩边 脾俞 肾俞 三焦俞
　　（18）阳痿：关元 三阴交 肾俞
　　3.妇儿科病证：
　　（1）月经不调：经早：关元 三阴交 血海
　　　　　　　　 　经迟：气海 三阴交 归来
　　　　　　　　 　经乱：关元 三阴交 肝俞
　　（2）痛经：实证：中极 三阴交次髎
　　　　　　　 虚证：气海 三阴交 足三里
　　（3）闭经：血枯经闭：关元 足三里 归来
　　　　　　　 血滞经闭：中极 三阴交 归来
　　（4）崩漏：实证：关元 三阴交 隐白 公孙
　　　　　　 　虚证：气海 三阴交 足三里
　　（5）绝经期前后诸症：气海 三阴交 肝俞 脾俞 肾俞
　　（6）带下病：中极 带脉 白环俞 阴陵泉
　　（7）乳少：乳根 膻中 少泽
　　（8）遗尿：中极 关元 三阴交 膀胱俞
　　4.皮外骨伤科病证：
　　（1）瘾疹：曲池 合谷 血海 膈俞 委中
　　（2）蛇串疮：局部阿是穴 夹脊
　　（3）痄腮：翳风 颊车 合谷 外关 关冲
　　（4）肠痈：天枢 阿是穴 上巨虚 阑尾穴
　　（5）扭伤：阿是穴 局部穴

　　例题分析：

　　A1型题：
　　1.头痛的前额痛，属于
　　A.少阳头痛
　　B.阳明头痛
　　C.太阳头痛
　　D.厥阴头痛
　　E.以上都不是
　　答案：B
　　考点：头痛的辨证。
　　分析：按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛。
　　【答疑编号21030201】
　　2.下列有关针刺治疗落枕的说法哪一项是错误的
　　A.毫针刺法
　　B.可加灸法
　　C.先刺远端穴，再针局部穴
　　D.远端穴位可持续捻转
　　E.捻针时嘱患者不可活动颈项部
　　答案：E
　　考点：针灸治疗落枕的操作。
　　分析：落枕针灸治疗的操作是：用毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。可见答案"E.捻针时嘱患者不可活动颈项部"是错误的。
　　【答疑编号21030202】
　　3.下列哪一项不是针刺治疗漏肩风的主穴
　　A.肩髎
　　B.肩髃
　　C.肩井
　　D.肩贞
　　E.阿是穴
　　答案：C
　　考点：针刺治疗漏肩风的处方。
　　分析：针刺治疗漏肩风的主穴是：肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。一般不用肩井穴。
　　【答疑编号21030203】
　　4.下列哪一项不是肘劳的主症
　　A.肘关节活动时疼痛
　　B.肘关节活动时受限
　　C.局部肿胀不明显
　　D.疼痛有时可向前臂、腕部和上臂放射
　　E.有明显而固定的压痛点
　　答案：B
　　考点：肘劳的辨证。
　　分析：肘劳的主症为肘关节活动时疼痛，有时可向前臂、腕部和上臂放射，局部肿胀不明显，有明显而固定的压痛点，但肘关节活动时并不受限。
　　【答疑编号21030204】
　　5.针灸治疗腰痛的基本处方为
　　A.委中、阿是穴、大肠俞
　　B.阳陵泉、肾俞、委中
　　C.照海、委中、阿是穴
　　D.秩边、环跳、委中、阿是穴
　　E.大椎、环跳、委中、阿是穴
　　答案：A
　　考点：针灸治疗腰痛的处方。
　　分析：针灸治疗腰痛的主穴是：阿是穴、大肠俞、委中。
　　【答疑编号21030205】
　　6.治疗寒湿腰痛在基本处方的基础上再加
　　A.膈俞
　　B.肾俞
　　C.大肠俞
　　D.腰阳关
　　E.委中
　　答案：D
　　考点：针灸治疗腰痛的处方。
　　分析：针灸治疗寒湿腰痛在基本处方的基础上加腰阳关，以助阳散寒化湿。
　　【答疑编号21030206】
　　7.中风中经络的针灸基本处方为
　　A.内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中
　　B.百会、神阙、关元、足三里、内关
　　C.气海、关元、丰隆、委中、三阴交
　　D.神门、内关、大陵、三阴交、足三里、
　　E.神阙、关元、委中、太溪、昆仑
　　答案：A
　　考点：针灸治疗中风的处方。
　　分析：按照醒脑开窍法治疗中风中经络，应取内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中作为主穴。
　　【答疑编号21030207】
　　8.下列哪项不是针灸治疗不寐的主穴
　　A.照海
　　B.安眠
　　C.神门
　　D.印堂
　　E.太溪
　　答案：E
　　考点：不寐的针灸治疗处方。
　　分析：针灸治疗不寐的主穴是：照海、申脉、神门、印堂、四神聪、安眠。可见答案"E.太溪"是错误的。
　　【答疑编号21030208】
　　9.下列哪项不是针灸治疗郁证的主穴
　　A.水沟
　　B.内关
　　C.神门
　　D.风池
　　E.太冲
　　答案：D
　　考点：针灸治疗郁证的处方。
　　分析：针灸治疗郁证的主穴是：水沟、内关、神门、太冲。可见答案"D.风池"是错误的。
　　【答疑编号21030209】
　　10.治疗心悸的主穴是
　　A.百会、内关、合谷、足三里、脾俞
　　B.内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙
　　C.神庭、印堂、外关、三阴交、心俞
　　D.心俞、肝俞、内关、合谷、神门
　　E.肝俞、脾俞、合谷、太溪、三阴交
　　答案：B
　　考点：针灸治疗心悸的处方。
　　分析：针灸治疗心悸的主穴是：内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。
　　【答疑编号21030210】
　　11.治疗感冒的主穴是
　　A.列缺、合谷、风池、大椎、太阳
　　B.列缺、合谷、大椎、风门、肺俞
　　C.列缺、合谷、曲池、尺泽、鱼际
　　D.列缺、合谷、大椎、风门、迎香
　　E.列缺、合谷、曲池、太阳、少商
　　答案：A
　　考点：针灸治疗感冒的处方。
　　分析：针灸治疗感冒的主穴是：列缺、合谷、大椎、太阳、风池。
　　【答疑编号21030211】
　　12.治疗哮喘实证的主穴是
　　A.列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘
　　B.列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘、风门
　　C.列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘、大椎、曲池
　　D.列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘、丰隆
　　E.列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘、风池
　　答案：A
　　考点：针灸治疗哮喘的处方。
　　分析：针灸治疗哮喘的主穴是：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。
　　【答疑编号21030212】
　　13.治疗崩漏实证的主穴方
　　A.足三里、肾俞、太冲
　　B.肾俞、命门、血海
　　C.合谷、公孙、气海
　　D.关元、公孙、隐白、三阴交
　　E.艾灸至阴穴
　　答案：D
　　考点：针灸治疗崩漏的处方。
　　分析：针灸治疗崩漏实证的主穴是：关元、公孙、三阴交、隐白。隐白为脾经的井穴，是治疗崩漏的经验穴。
　　【答疑编号21030213】
　　14.下列哪一项不是治疗耳鸣、耳聋实证主穴
　　A.翳风
　　B.听会
　　C.侠溪
　　D.中渚
　　E.下关
　　答案：E
　　考点：针灸治疗耳鸣、耳聋的处方。
　　分析：治疗实证耳鸣、耳聋的主穴是翳风、听会、侠溪、中渚。
　　【答疑编号21030214】
　　A2型题：
　　1.患者，男，22岁。头痛，以后头部为主，阵阵发作，痛如锥刺，时有胀痛，每当受风或劳累时疼痛加重，舌苔薄，脉弦。治疗应首选
　　A.后顶、天柱、昆仑、阿是穴
　　B.百会、通天、行间、阿是穴
　　C.上星、头维、合谷、阿是穴
　　D.通天、头维、太冲、阿是穴
　　E.头临泣、目窗、前顶、阿是穴
　　答案：A
　　考点：头痛的辨证、处方。
　　分析：头痛，以后头部为主，辨经属太阳经头痛，针灸治疗除取后头局部穴位外，应加太阳经腧穴。所给答案A中，后顶、天柱、阿是穴在后头部，属局部取穴，昆仑为足太阳膀胱经穴，为远端取穴，所以是正确的。
　　【答疑编号21030301】
　　2.女性，45岁，患者头痛二周，加重二天，疼痛呈持续性，以前额及两颞部疼痛为主，眠差，舌淡红，苔薄白。此病例按头痛部位应辨证属哪条经脉
　　A.阳明头痛、厥阴头痛
　　B.阳明头痛、太阳头痛
　　C.阳明头痛、少阳头痛
　　D.少阳头痛、太阳头痛
　　E.以上都不是
　　答案：C
　　考点：头痛的辨证。
　　分析：前额是阳明经分野，颞部是少阳经分野，故前额及两颞部疼痛属阳明头痛和少阳头痛。
　　【答疑编号21030302】
　　3.患者，男，50岁。肩关节疼痛，痛有定处，抬举困难，夜间痛甚，劳累加剧。治疗应首选
　　A.手太阳经穴
　　B.近部取穴为主
　　C.近部取穴与远部取穴相结合
　　D.循经取穴
　　E.手少阳经穴
　　答案：C
　　考点：肩周炎的辨证、治法。
　　分析：从患者的年龄、症状可以判断为肩周炎，肩周炎的治疗主要以局部加循经远端取穴为主。
　　【答疑编号21030303】
　　4.患者，男，48岁。腰痛，起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，腰腿酸软乏力，腰冷，脉细。治疗除取主穴外，还应加
　　A.风府、大杼、阳陵泉
　　B.命门、志室、太溪
　　C.人中、风府、足三里
　　D.风府、三阴交、太冲
　　E.风府、足三里、血海
　　答案：B
　　考点：腰痛的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可辨证为肾虚腰痛，治疗除取主穴外应加补肾的穴位。答案B中的命门、志室、太溪均有补肾的功能。
　　【答疑编号21030304】
　　5.患者，男，38岁。素有腰痛，近日因劳累后症状加重，腰部触之僵硬，俯仰困难，其痛固定不移，舌紫暗，脉弦涩。治疗除取主穴外，还应加
　　A.膈俞、次髎
　　B.命门、阳陵泉
　　C.腰阳关、养老
　　D.命门、志室
　　E.次髎、阳陵泉
　　答案：A
　　考点：腰痛的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可辨证为瘀血腰痛，治疗除取主穴外应加活血化瘀的穴位。答案A中的膈俞、次髎有活血化瘀之功效。
　　【答疑编号21030305】
　　6.患者，女，59岁。两膝关节红肿热痛，尤以右膝部为重，痛不可触，关节活动不利，并见身热，口渴，舌苔黄燥，脉滑数。治疗除选用犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关外，还应加
　　A.大椎、曲池
　　B.肾俞、关元
　　C.脾俞、气海
　　D.脾俞、胃俞
　　E.肾俞、合谷
　　答案：A
　　考点：痹证的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可辨证为热痹，治疗除局部、循经取穴外应加疏风清热消肿的穴位。答案A中的大椎、曲池有疏风清热消肿之功效。
　　【答疑编号21030306】
　　7.患者，男，68岁。家属代诉：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口张，鼻鼾息微，遗尿，汗出，四肢厥冷，脉细弱。治疗应首选
　　A.督脉经穴，灸法
　　B.手厥阴经、督脉和任脉经穴，针灸并用
　　C.背俞穴，灸法
　　D.足阳明经穴，灸法
　　E.足厥阴经穴，针刺用泻法
　　答案：B
　　考点：中风中脏腑（脱证）的治法。
　　分析：从患者的症状可辨证为中风中脏腑（脱证），治疗应取内关、水沟针刺，并大艾炷灸关元、气海、神阙，所以答案"B.手厥阴经、督脉和任脉经穴，针灸并用"是正确的。
　　【答疑编号21030307】
　　8.男性，67岁，患者突发右侧肢体活动不利，言语不清，口角流涎，伸舌右偏、口角喎斜，血压180/100mmHg，便秘三日未行，脉弦，舌暗红苔黄腻。此病例根据症、舌、脉应辨证为
　　A.气虚血瘀
　　B.风阳上扰
　　C.肝胆火旺
　　D.痰热腑实
　　E.以上都不是
　　答案：D
　　考点：中风的辨证。
　　分析：根据患者突发右侧肢体活动不利，言语不清，口角流涎，伸舌右偏、口角喎斜的症状可判断为中风中经络，患者同时兼有便秘三日未行，脉弦，舌暗红苔黄腻等症象，可辨证为痰热腑实。
　　【答疑编号21030308】
　　9.患者，女，43岁。眩晕2个月，加重1周，昏眩欲仆，神疲乏力，面色白，时有心悸，夜寐欠安，舌淡，脉细。治疗应首选
　　A.风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪
　　B.丰隆、中脘、内关、解溪、头维
　　C.百会、上星、风池、丰隆、合谷
　　D.脾俞、足三里、气海、百会
　　E.百会、太阳、印堂、合谷
　　答案：D
　　考点：眩晕的辨证、处方。
　　分析：患者头晕、目眩，伴有神疲乏力，面色白，时有心悸，夜寐欠安，舌淡，脉细等症状，属于气血两虚型眩晕。治疗除用百会、风池等头部穴位外，应加用补益气血的穴位，答案"D.脾俞、足三里、气海、百会 "中脾俞、足三里、气海有健脾益气养血的功效。
　　【答疑编号21030309】
　　10.患者，男，30岁。口角歪向右侧，左眼不能闭合2天，左侧额纹消失，治疗应选取何经穴为主
　　A.手、足少阳经和手、足太阴经
　　B.手、足太阴经和手、足太阳经
　　C.手、足太阳经和手、足厥阴经
　　D.手、足厥阴经和手、足阳明经
　　E.手、足阳明经和手、足太阳经
　　答案：E
　　考点：面瘫的治法。
　　分析：从患者的症状可诊断为周围性面瘫，面部及眼睑部主要为阳明和太阳经分野，治疗应以手、足阳明经和手、足太阳经穴为主。
　　【答疑编号21030310】
　　11.患者，男，47岁。下肢弛缓无力1年余，肌肉明显萎缩，功能严重受限，并感麻木，发凉，腰酸，头晕，舌红少苔，脉细数。治疗应首选
　　A.阳明经穴
　　B.太阳经穴
　　C.督脉经穴
　　D.少阳经穴
　　E.厥阴经穴
　　答案：A
　　考点：痿证的治法。
　　分析：治痿独取阳明。
　　【答疑编号21030311】
　　12.某男，30岁，两个月前突发双下肢肌肉驰缓无力，不能站立行走，肌肉日渐削瘦。兼身重脘痞，小便赤涩，舌红、苔黄厚腻，脉濡数。针灸取穴应为
　　A.足阳明胃经为主，配尺泽、肺俞、大椎
　　B.足太阴脾经为主，配尺泽、肺俞、大椎
　　C.足阳明胃经为主，配阴陵泉、大椎、内庭
　　D.足阳明胃经为主，配肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉
　　E.足厥阴肝经为主，配足三里、梁丘、解溪、髀关
　　答案：C
　　考点：痿证的治法、处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为痿证（湿热型），治疗除取足阳明胃经穴外应加清热利湿的穴位，答案C中的阴陵泉、大椎、内庭有清热利湿的功效。
　　【答疑编号21030312】
　　13.患者，女，45岁。失眠2个月，近日来入睡困难，有时睡后易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不眠，舌苔薄，脉沉细。治疗应首选
　　A.神门、内关
　　B.神门、胆俞
　　C.申脉、照海
　　D.心俞、脾俞
　　E.心俞、足三里
　　答案：C
　　考点：失眠的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为失眠，照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，阴、阳跷脉主睡眠，若阳跷脉功能亢盛则失眠，故补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调，不眠自愈。
　　【答疑编号21030313】
　　14.患者，女，45岁。失眠2年，经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平常遇事惊怕，多疑善感，气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外，还应加
　　A.心俞、厥阴俞、脾俞
　　B.心俞、肾俞、太溪、足三里
　　C.心俞、胆俞、大陵、丘墟
　　D.肝俞、间使、太冲
　　E.脾俞、胃俞、足三里
　　答案：C
　　考点：失眠的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可辨证为心胆气虚，治疗除取主穴外应加补益心胆之气的穴位。选项C中的心俞、胆俞为心、胆之背俞穴、大陵、丘墟分别为心经、胆经的原穴，背俞穴和原穴都有补益本脏腑的作用，故C为正确答案。
　　【答疑编号21030314】
　　15.男性，49岁。失眠日久，兼头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌质红，脉细数。针灸治疗除取主穴外，应配取
　　A.心俞 脾俞 厥阴俞
　　B.心俞 肾俞 太溪
　　C.心俞 胆俞 丘墟
　　D.心俞 肝俞 太冲
　　E.心俞 胃俞 足三里
　　答案：B
　　考点：失眠的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可辨证为失眠（心肾不交型），治疗除取主穴外应加补肾阴，清心火的穴位。选项B中的肾俞 太溪能补益肾阴，心俞可清心降火。故B为正确答案。
　　【答疑编号21030315】
　　16.患者，男，45岁。自觉心慌，时息时作，健忘失眠。治疗应首选
　　A.三阴交
　　B.神门
　　C.足三里
　　D.太溪
　　E.合谷
　　答案：B
　　考点：心悸的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为心悸，治疗应取内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙，故答案B是正确的。
　　【答疑编号21030316】
　　17.患者，男，22岁。发热恶寒，寒重热轻，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：
　　A.手太阴、手阳明经穴
　　B.手少阴、手太阳经穴
　　C.手太阴、足太阳经穴
　　D.手太阴、手少阳经穴
　　E.手阳明、足阳明经穴
　　答案：A
　　考点：感冒的辨证、治法。
　　分析：从本患者的症状可诊断为风寒表证，治疗应疏风解表，用手太阴肺经及表里经手阳明大肠经的穴位。
　　【答疑编号21030317】
　　18.患者，女，53岁。咳嗽月余，加重1周，咳引胸胁疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黄少津，脉弦数。治疗应首选
　　A.足阳明、手阳明经穴
　　B.手太阴、手阳明经穴
　　C.手阳明、足厥阴经穴
　　D.足厥阴、手太阴经穴
　　E.手太阴、足太阴经穴
　　答案：D
　　考点：咳嗽的辨证、治法。
　　分析：从本患者的症状可辨证为肝火灼肺型咳嗽，病位主要在肝、肺，故治疗主要用手太阴肺经及足厥阴肝经的穴位。
　　【答疑编号21030318】
　　19.男性，70岁。患"哮喘"病30余年，冬季为重、平素身倦乏力，气息短促，动则汗出，舌质淡，脉细无力。某医师欲用灸法施治，可采用
　　A.大椎 风门 肺俞 膻中，秋季治疗
　　B.大椎 风门 肺俞，夏季治疗
　　C.肺俞 太渊 尺泽 合谷，秋季治疗
　　D.肺俞 太渊 尺泽 合谷，夏季治疗
　　E.肺俞 气海 肾俞 足三里 太渊，夏季治疗
　　答案：E
　　考点：哮喘的辨证、处方。
　　分析：从本患者的症状可辨证为肺肾气虚型哮喘，治疗应补益肺肾，选项"E肺俞、气海、肾俞、足三里、太渊"中肺俞、太渊、肾俞可补益肺肾，其他穴位也能补益气血。采用灸法宜冬病夏治，故应夏季治疗。
　　【答疑编号21030319】
　　20.男性，68岁。三年来小便淋沥不爽，排尿无力，面色白，神气怯弱，腰膝痠软，舌质淡，脉沉细尺弱。针灸取穴应主取
　　A.足太阴脾经、足太阳膀胱经
　　B.足少阴肾经、足太阳膀胱经
　　C.足太阳膀胱经、手太阴肺经
　　D.足少阴肾经、手少阳三焦经
　　E.足少阴肾经、手太阴肺经
　　答案：B
　　考点：癃闭的辨证、治法。
　　分析：患者三年来小便淋沥不爽，可诊断为癃闭，又伴排尿无力，面色白，神气怯弱，腰膝痠软等症，可判断为肾气亏虚。癃闭的病变部位主要在膀胱，肾气亏虚型又与肾有关，故应取肾与膀胱经腧穴治疗。
　　【答疑编号21030320】
　　21.患者，女，23岁。痛经9年，经行不畅，小腹胀痛，拒按，经色紫红，夹有血块，血块下后痛即缓解，脉沉涩。治疗应首选
　　A.足三里、太冲、三阴交
　　B.中极、次髎、地机
　　C.合谷、三阴交
　　D.曲池、内庭
　　E.合谷、归来
　　答案：B
　　考点：痛经的辨证、处方。
　　分析：根据患者的症状可辨证为气滞血瘀型痛经，是痛经实证。针灸治疗痛经实证的主穴是中极、次髎、地机 ，故治疗该病例应首选"B.中极、次髎、地机"。
　　【答疑编号21030321】
　　22.女性，23岁，患者每逢经期少腹疼痛，以胀痛和刺痛为主，按之不舒，舌质暗红，苔薄黄，脉弦。此患者经辨证后用哪组穴最合适
　　A.关元、气海、三阴交、并温灸
　　B.关元、气海、足三里
　　C.中极、次髎、地机
　　D.关元、中极、公孙、太白
　　E.以上都不是
　　答案：C
　　考点：痛经的辨证、处方。
　　分析：根据患者的症状"刺痛、按之不舒，舌质暗红"等可辨为气滞血瘀型痛经，是痛经实证。针灸治疗痛经实证的主穴是中极、次髎、地机。
　　【答疑编号21030322】
　　23.患者，男，36岁。右下腹疼痛1天。患者1天前无明显诱因出现脐周疼痛，继而转移至右下腹，以手按之，其痛加剧，痛处固定不移，伴有发热，恶心，舌苔黄薄而腻，脉弦数。治疗应首选
　　A.足三里、阑尾、曲池、天枢
　　B.合谷、委中、天枢、太冲
　　C.梁门、幽门、上巨虚、足三里
　　D.合谷、三阴交、太冲、内庭
　　E.上巨虚、阴陵泉、内关、合谷
　　答案：A
　　考点：肠痈的辨证、处方。
　　分析：根据患者的症状可诊断为肠痈，针灸治疗主穴是天枢、上巨虚、阑尾。发热者可加曲池，比较各组穴位，选项A最符合。
　　【答疑编号21030323】
　　24.男性，22岁。因右下腹痛被诊断为"肠痈"，兼见发热恶寒、恶心，便秘，苔薄黄，脉数有力。针灸治疗取穴，除阑尾穴外，还应取
　　A.上巨虚 曲池 天枢
　　B.上巨虚 曲池 大肠俞
　　C.大肠俞 胃俞 天枢
　　D.梁丘 温溜 天枢
　　E.内庭 支沟 天枢
　　答案：A
　　考点：肠痈的处方。
　　分析：针灸治疗肠痈的主穴是天枢、上巨虚、阑尾。发热者可加曲池，故选项A是最正确的。
　　【答疑编号21030324】
　　25.患者，男，43岁。两耳轰鸣，按之不减，听力减退，兼见烦躁易怒，咽干，便秘，脉弦。治疗应首选
　　A.手、足太阴经穴
　　B.手、足少阴经穴
　　C.手、足少阳经穴
　　D.手阳明经穴
　　E.足太阳经穴
　　答案：C
　　考点：耳鸣的辨证、治法。
　　分析：耳鸣的病变部位主要在耳，到达耳部的经脉主要是手足少阳经脉，故治疗取穴首选手、足少阳经穴 。
　　【答疑编号21030325】
　　26.患者，男，31岁。近3日鼻流浊涕，色黄腥秽，鼻塞不闻香臭。伴有头痛、发热、咳嗽、舌红、苔黄、脉浮数。针灸治疗下列穴位除哪个以外均可选取
　　A.列缺
　　B.合谷
　　C.阴陵泉
　　D.印堂
　　E.风池
　　答案：C
　　考点：鼻渊的辨证，处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为鼻渊（肺经风热型），针灸治疗的主要穴位是列缺、合谷、迎香、印堂、风池。所给穴位中只有阴陵泉不在其列，故C为正确答案。
　　【答疑编号21030326】
　　27.患者，女，50岁。家属代诉：刚才与人争吵，突然昏倒，不省人事。见面色苍白，汗出，四肢逆冷，脉细缓。治疗应首选
　　A.百会、神庭、印堂、太阳
　　B.百会、囟会、人中、承浆
　　C.通天、四神聪、神门、液门
　　D.人中、中冲、涌泉、足三里
　　E.三阴交、合谷、神门、大陵
　　答案：D
　　考点：晕厥的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为晕厥（虚证），针灸治疗应苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。选项D中的穴位水沟属督脉穴，督脉入脑上巅，有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴，能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证。足三里可补益气血，以滋养神窍。故该组穴为正确答案。
　　【答疑编号21030327】
　　28.患者，男，50岁。腰部疼痛呈持续性或间隙性，疼痛向会阴、阴囊、及大腿内侧放射，检查：腰部未发现有明显压痛点，腰部活动正常，肾区有叩击痛。B超检查提示：肾盂结石。针灸治疗可取下列哪组穴位
　　A.肾俞、关元、阳陵泉、委中
　　B.肾俞、关元、阴陵泉、三阴交
　　C.肾俞、大肠俞、阿是穴、委中
　　D.中极、关元、气海、三阴交
　　E.中脘、天枢、足三里、上巨虚
　　答案：B
　　考点：肾绞痛的辨证、处方。
　　分析：从患者的症状可诊断为肾绞痛，针灸治疗应清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。选项B中的穴位肾俞位于肾区，又为足太阳膀胱经穴，配关元疏利膀胱及局部气机，远取三阴交、阴陵泉能清利湿热，通淋止痛。故B为正确答案。
　　【答疑编号21030328】

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