心理咨询师案例思路.doc

09年心理咨询师：案例咨询的基本思路一
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例
吴某，女，25岁。最近换了一个工作，到了新的单位。她所在部门的一位男主管对她十分关心，经常请她去自己的办公室坐坐，嘘寒问暖。她觉得这位主管的女儿和自己差不多大，又在国外读书，因此才会对自己那么好，所以也就没有在意。可终于有一天，这位主管试图拥抱她，被她借机逃走了。她十分喜欢现在的工作，不但工资待遇高，与同事的关系也很融洽，而且这家单位也很有发展前途，因此不太愿意离开；但她又不知道以后如何面对这位主管，而且新的单位离家太远，每天要花3个小时左右的时间在路上。现在她不知道该如何选择。
提问
你开始对主管的影响如何？
他对你的企图开始是否有所觉察？
你的主管除了要拥抱你还有什么其他的要求和企图？
你当时的反应如何？
事后他的态度如何？
你对主管有什么想法？
你觉得现在的工作怎么样？
你能讲讲对现在工作的利和弊？
你现在有2个问题比较突出，一个是主管对你的好感，一个是对工作的择和辞。
请你分别谈谈自己在处事方面的自己的标准？
你是否把这些困扰和父母和亲朋好友谈过，讨论过？
你对工作，交友有什么自己的主见和愿望？
咨询参考：
l、吴某的主要问题是多重接近－回避冲突，一方面工资待遇高、企业有发展前途、同事关系融洽；另一方面新单位离家太远、以后也不知道怎么面对这位主管。
2、在咨询过程中，可以帮助来访者对种种的矛盾作出理性的分析与评价，并启发来访者做出自己的选择。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路二
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
　　陈某，高一女生。由于从一所普通中学考入了一所市重点中学，所以学习成绩在班中处于落后的位置。近几个月来，她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。

提问：
1．你能考上重点中学这说明了什么？
2．如今的落后的背后说明了什么？
3．你对落后是怎么看的？
4．这些缺点怎么你会放得这么大？难道就真的一无是处了？
5．这些弱点其他人有吗，他们是怎样看待的？
6．你努力做了些什么？
7．效果如何？
8．对于这些有没有可以改变的可能性和余地?
你试一下，如重新思考就能使感觉好一些？
咨询参考：
l）陈某的主要问题是自卑。在考入重点中学后，自我评价明显降低，而由于成绩的因素，自信心也受到了极大的挫伤。
2）在咨询中，应当帮助她找到自身的长处；帮助她获得成功体验；帮助她正确认识自己成绩下降的原因。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路三
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
　　章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。
思路：学易网整理
　　案例中章某表现出的症状是强迫行为。具体体现在有一些屈从性强迫行为的症状“他开始拼命洗手，而且越来越频繁，洗手一次约半小时左右……”以及一些强迫性仪式动作“洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处”
　　是否可以诊断为强迫症，还应当参考强迫症状出现时，章某本人的情绪体验，例如是否会有严重的内心冲突或者焦虑、痛苦等。根据强迫症的诊断标准，必须满足以下条件才能诊断为强迫症:
1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：
①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
③上述的混合形式；
2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；
3、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
　　案例中仅说“他自己也感到不合理，希望能够改变”，因此还应当进一步探究，如果有前面所提及的那些情绪体验则可以诊断为强迫症。学易网整理
　　根据案例中的描述“小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手”，因此章某的洗手行为可能是因为害怕湿疹而引起的，在咨询中可以考虑采取一些行为疗法：转
1：采用松弛治疗，尽量制止章某洗手的次数，同时在章某做其他事情的时候放一些比较舒缓的音乐，或者让章某做一些他喜欢的事情来代替洗手，这种方法的关键是要控制章某洗手的次数，让章某在不洗手的同时情绪能够放松，缓解其对湿疹的恐惧。学易网整理
2：采用厌恶治疗的方法，在章某洗手的同时放一些令人不舒服的电视或音乐，或者制造一些让人非常不舒服的甚至厌恶的事情发生，不断责备章某，让他觉得是自己洗手行为引起了不愉快的事情发生。让章某形成一种条件反射，即洗手的同时会有不好的事情发生。但采用厌恶疗法一定要注意到这种疗法的消极影响，做到适度原则。同时消除他的过分厌恶情绪。
3：采用满灌疗法，把章某手弄脏，平时不让他去洗手，只有在必要的时候才允许洗手。可以把手弄得很脏很脏，让他意识到即使不经常洗手也不会发生什么事情，这样持续一段时间，让他觉得即使不去洗手也不会发生什么，手脏没什么大不了的。
4：认知疗法。首先，通过发现并改变来访者对反复洗手这一事件的错误认知，缓解来访者的情绪。然后才循序渐进地给予治疗与改变。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路四
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案例：
　　小芳，女，高三学生。原本成绩相当好，但高二下半学期成绩开始下降。班主任找她谈话，问她成绩退步的原因，她说她高二看了许多哲学书，开始思考人生的意义这类问题。渐渐地，她觉得读书考试荒废了大好青春，而事实上有许多知识到最后都是用不上的。她决定休学甚至退学，做自己想做的事，比如旅游探险、先工作了解社会民情、培养自己的能力。对于她的想法，家长很是着急，所以领她来咨询，希望咨询师能让她放弃自己的想法。
提问参考：
1、小芳是否有心理问题？是否属于心理咨询适合的对象？
2、她的问题采用怎样的疗法比较好？为什么？怎么做？
咨询参考：
l.这是一个属于“生涯发展”类型的案例；
2.她的行为脱离了她的团体，主要问题是对现实适应不良和独特性和可行性之间的失衡；
3.采用“认知”方法比较合适。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路五
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
韩某，男，25岁。他喜欢上了同一个办公室中的一个新来的女孩子，而且是一见钟情。但是那个女孩子对他没有任何感觉。韩某请她吃饭、逛街、看电影，她都不去，也明确表示不可能对韩某有感觉。可韩某依然不死心，自述：“我也不知道为什么会这么喜欢她，那么在意她，在我的生活中，我从来没有像现在这样过。”他很苦闷，不知道为什么自己那么爱这个女孩子，可对方竟然会不领情。
提问
1．你喜欢这女孩他知道吗？
2．他对于你的态度如何？
3．你从他的反应中得到哪些信息？
4．你是如何坚持你的追求的？
5．你认为你的追求是否会成功，理由是什么？
6．你现在的心情如何？
7．你认为你的问题是单相思还是情投意合？
8．你认为需要调整你的状态和情绪吗？
9．你认为如何调整会有效果？
10.你如何去实施自己的调整计划？
咨询参考：
1.韩某的问题主要在于认知偏差，认为自己对女孩子有情，女孩子就一定也要爱自己，因而产生了烦恼。
2.在咨询中，可以才用合理情绪疗法，帮助找出韩某的不合理信念；使韩某认识到这些不合理信念；帮助韩某建立起合理的信念。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路六
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案例：
　　沈某，男，41岁。他对目前的工作环境很不满意。单位领导之间的矛盾使本单位的各项工作进展得非常不顺利，职工之间也经常相互拆台。这使得沈某对本单位得前途有些忧虑。自己虽然非常敬业，希望能在单位中干一番事业，可在这样的环境中，做任何事都没有结果，所以感到烦闷，好像被束缚住了一样。
提问
1．你对现在的工作环境是否满意？
2．在这样的工作环境中你是怎样把握自己的？
3．你能改变怎样的工作环境吗？
4．你对自己的工作和事业的发展有什么期望？
5．你对自己的工作状态评价如何？
你认为自己可以做哪些努力来适应目前的状态？
咨询参考：
l.沈某的主要问题是压抑。一方面希望能干一番事业，另一方面又由于单位的客观环境而不能实现，故而才会感到压抑、苦闷。
2.在咨询中，可以帮助沈某疏导压抑的感情，静静地倾听他诉说；帮助沈某分析压抑产生的原因，并帮助他做出新的努力。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路七
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
蒋某，女，32岁。半年前的一天早晨为了赶时间，就提前上班，但办公室里的其他同时都还没到。于是她就问领导，文件纸放在何处，领导批评她说：“难道要我把文件纸给你送到桌子上，你自己不会找吗？”平日，蒋某可能忍一忍就过去了，可是不知道为什么那天就没有忍住，索性和领导理论起来，而且十分大声。最后，蒋某居然还说这位领导是不是因为昨晚在家受气，今天跑到办公室里来发泄。领导非常生气，说：“你以后有事不要找我，直接去找XX好了。”（XX是正职，这位领导是副职）。此后，该领导便在工作中处处刁难蒋某。此外，蒋某和自己丈夫的关系也一直不是很好。她现在觉得自己在生活和工作上都非常不顺利，再加上觉得自己的年纪也不轻了，因此有些心灰意冷，对生活失去信心。
提问
1．你和领导原来的关系如何？
2．怎么会引发和领导关系的争执？
3．当时你的反应如何？感受如何？
4．你现在对领导的态度如何？
5．他对你的态度如何？
6．你详细谈谈他对你的刁难，举个例子？
7．你是否和家人谈起你在工作方面的困扰？
8．你和丈夫的关系如何？
9．你认为这些状态是否有可能改变？
对于这些改变你认为可以做些什么努力？
咨询参考：
1.蒋某的主要问题是消沉。蒋某原本就与丈夫关系不好，再加上与领导产生矛盾、工作不顺利，心情越发恢心失望、沮丧颓唐。
2.在咨询过程中，可以帮助来访者重新建立起对于生活和工作的理想与信心；引导来访者认识到自己消沉的原因，并在进一步的咨询中帮助来访者认识并解决引起消沉的原因。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路八
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
　　郑某，男，25岁。“我近半年来自己的心情感到不爽，好像觉得好倒霉，好晦气。我上班会经过一段闹市。有一次我无意中发现马路上有一个人戴孝（黑纱）。大概是那天我心情不好，对这现象有些敏感，觉得见到戴孝的人对自己是一种不祥之兆。从此就开始注意路上的行人。当我注意行人时，很容易就发现人群中有戴孝的人，有时发现一个，有时发现两个。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就发现有戴孝的人。我觉得这是自己很晦气。我也问过别人，人家都说很少见过。但我确实是每次都能发现戴孝的人。我怕晦气的人会遇到倒霉的事，所以我现在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下头，眼睛往地上看，不敢抬头。我好害怕，怕自己某一天会遇到倒霉的事。时常有心慌，胸闷，出汗。有些好朋友也劝我说见到戴孝的行人和倒霉没有什么关系，但我很难消除自己会倒霉的念头。
提问参考
1．男青年的心理行为问题属于什么问题？
2．他所感到的路上有人戴孝是事实还是幻觉？他经常能关注到戴孝行人的现象属于何种心理现象。
你打算如何帮助他走出困境，应提供什么样的咨询建议？
咨询参考：
1.“选择性消极注视”和“任意推断”的认知曲解。
2.帮助来访者理性地认识“选择性消极注视” 和“任意推断”的曲解。鼓励来访者调整“晦气人”肯定会遇到倒霉事的不合理的信念。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路九
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案例：
　　钱某，34岁，女性，小学校长，刚从副校长提升为校长，但只工作了三周，就遇到一系列棘手的问题，如校舍基建、人事安排、薪酬改革等，觉得无法应付，又累又烦，也感到自己的个性并不适合此岗位，所以，提出辞职。但周围人都反对，家长、老领导、好朋友都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，十分矛盾。由此，她出现身体症状；每天凌晨三点就会醒，感到心慌，怕去学校上班，到下午才缓和。前一段时间是暑假，情况还算好，但随开学日期临近，情况越来越糟糕。直到开学典礼那天，升旗仪式时，她不敢露面，躲在办公室面色苍白，大汉淋漓，随即离校回家，休息至今。此后，也到某医院心理科看过，煎服中药治疗。
提问参考：
1、请问钱某属于什么问题？
2、你的判断依据是什么？
3、你会从哪几方面进行提问，希望能进一步了解一些什么问题？
4、你会怎么帮追她？
咨询参考：
l.焦虑
2.给来访者充分的宣泄情绪情感的机会；处理来访者心理上的冲突；认知疗法、行为疗法（放松法等）均可考虑使用。
09年心理咨询师：案例咨询的基本思路十
  ·2008心理咨询过程知识点(三级) 汇编
案例：
　　孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”
提问参考
1．这学生的心理问题属于什么问题？
2．学生的考试状态与哪些生活事件的体验有关？如何联系？
如何思考干预这种心理问题，你认为应提供什么样的咨询建议？
咨询参考：
l.属于考试焦虑。
2.有过一次失败的体验，把曾经有过的失败看成是以后的注定失败。
3.帮助找出认知中的曲解成分，同时指导和鼓励考前的情绪行为调整。
4.放松训练，由远至近，由上到下；自我暗示；分散注意力。

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