社区中西医结合干预方案.doc

附件1
                         高血压病社区中西医结合干预方案
    一、预防和行为干预
    （一）合理膳食
    1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量<6克为宜。
    2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。
    3、限制饮酒，乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。
    （二）控制体重  
    体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。
    （三）坚持运动锻炼
    运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关)，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～40分钟。
    （四）气功及其他生物行为方法
    气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药用量，并可使脑卒中的发生率降低。
    （五）其他
    1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有着积极意义。
    2、开展群众性的防病治病工作，进行定期健康检查，对有高血压病家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。
    3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。
    二、现代医学治疗原则
    （一）高血压病的治疗原则
    1、轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3～6个月，无效则加用药物治疗。
    2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。
    3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。
    4、高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。
    5、与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。
    6、非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压治疗的基础方法。
    （二）药物治疗
    1、利尿剂：吲达帕胺无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2．5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克／天，与其他降压药合用可增强疗效。
    2、受体阻滞剂：常用的有美托洛尔，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50～100毫克顿服或分两次口服。
    3、钙拮抗剂：是最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10～20毫克每天3～4次；氨氯地平5～10毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天1～2次；硝苯地平缓释片30～60毫克每天1次。目前趋向应用长效制剂，服用方便，降压平稳。
    4、血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利12．5毫克每天2～3次，逐渐增加，最大不超过45毫克／天。长效制剂有：贝那普利5～10毫克每天1次，最大不超过40毫克／天。福平普利10毫克每天1次。
    5、血管紧张素II拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚，其起始量和维持量为50毫克每天1次，最大剂量为100毫克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。
    6、受体阻滞剂：阻断血管平滑肌α受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心力衰竭。本药对尿酸、血 钾及糖代谢无影响，对支气管哮喘有轻度缓解作用，对前列腺肥大有治疗作用。常用制剂有：特拉唑嗪1毫克睡前1次，逐渐加量至5毫克／天，首次使用易发生低 血压。
    （三）用药的选择
    1、合并有心力衰竭者宜选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。
    2、老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
    3、合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用血管紧张素转换酶抑制剂。
    4、心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。
    5、对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。
    6、伴妊娠者不宜用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，可选用甲基多巴。
    7、对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂，痛风患者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
    三、中医辨证内治
    （一）肝阳上亢
    头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。
治则：清肝泻火，平肝潜阳。
    代表方：龙胆泻肝汤加勾屯、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。
    （二）肝肾阴虚  
    头晕目眩、耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚、脉弦细。
    治则：滋阴平肝。
    代表方：把菊地黄汤加夏枯草、丹皮、钩藤、牛膝、川断、桑寄生等。
    （三）痰浊上蒙  
    眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。
治则：燥湿祛痰，健脾和胃。
    代表方：半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决等。
    （四）阴阳二虚
    眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。
    治则：温补肾阳兼滋肾阴。
    代表方：左归丸、右归丸(视阴虚为主或阳虚为主而定)加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。
四、中医适宜性技术应用
    （一）针灸
    1、肝阳上亢型。
    治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。
    取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。
    2、痰浊中阻。
    治法：和中化浊为主，针用泻法。
    取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。
    （二）穴位按摩
    坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。
    （三）穴位敷贴
    1、选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阕穴，能起到降压作用。
    2、用留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次。左右交替使用。
    五、中医康复
    （一）心理康复
    不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征则是引起情绪变化的重要因素。要克服急躁情绪，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急躁、易怒脾气，注 意心理调适。要确立自已的生活目标和世界观，培养自已的艺术鉴赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自已总是处于忙忙碌碌的紧张状态， 要善于安排自己的生活。不要过于欣赏自已的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。
    （二）体疗
    介绍一种简便“松弛一默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。
    1、选择一个少受外界干扰的安静环境。
    2、静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。
    3、尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。
    4、通过鼻子呼吸，呼气时默念“一”，如吸进……呼出“一”，“吸进……呼出”“一”等。
    5、持续锻炼20分钟，结束时闭目静坐数分钟，然后再睁眼。
    6、注意自已是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要摒弃杂念，继续默念“一”。
    7、每天锻炼1～2次。一般要在饭后2小时进行，以免影响消化。
    六、中医养身保健
    （一）生活起居
    生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压病患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。
    1、居室环境：高血压病患者居室宜清静，噪声过大会给病人带来烦恼、精神紧张。室内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人 感到疲惫，加重孤独感。居室陈设装饰宜简洁、实用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、 淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花卉盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。
    2、节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。
    3、睡眠：高血压病患者生活宜有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。
    4、排便：排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露滑润通便，但不宜滥用泻药。
    5、运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，会加重高血压病甚至诱发脑卒中(中风)。因此 高血压病患者早晨起床后，只宜在室内活动。不宜做剧烈运动。宜散步及做操，可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利于降压。
    （二）药补、食补
    高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足、肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失 眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气 短、腰酸肢软、食欲不振者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键是控制和减少高 脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮，这类食物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤 维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能、防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蜇、海参、芹 菜、洋葱、荠菜、大蒜、茭白、荸荠、食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为 主，药补次之，药食兼补。
    以下为几种中医食疗方剂。
    1、芹菜500克水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。
    2、山楂30～40克、粳米100克、砂糖10克，先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹，7—10天为一疗程。
    3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。
    4、糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮取糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。
    5、煮熟的黄豆浸于食醋中，2～3天后食之，每次10～15粒，每天3次，坚持服用有降压作用。
    6、罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。
    7、淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每天煮汤喝，15天为一疗程，对降压有效。
    8、决明子15克、大米50克，先煮决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。
    9、山楂20克、米仁50克、大枣5枚，煮水饮，血压高时每天早晨服1次，直至血压下降，平时每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛湿化痰的作用，尤其适用于老年人高血压，不论虚症实症均可使用。
    七、家庭护理
    1、室内保持空气流通、新鲜，清静，光线充足柔和。
    2、合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增长。
    3、鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽、痰中带血，应立即就医并接受治疗。
    4、定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。
    八、中医健康教育要点
    指导患者保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。
    九、康复评估方法
    治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。
    好转：主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。
    未愈：症状及实验室检查相关指标无变化。
    附件2
                        糖尿病社区中西医结合干预方案
    一、预防和行为干预  
    糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效控制糖尿病及其并发症。正确认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定期做检查。
    二、现代医学治疗原则
    1、饮食控制。
    2、适当体育锻炼。
    3、口服降糖药治疗。
    4、胰岛素治疗。
    三、中医辨证治疗
    （一）上消
    肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
    治则：清热润肺，生津止渴。
    代表方：消渴方加味。
    （二）中消
    胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
    治则：清胃泻火，养阴增液。
    代表方：玉女煎加黄连、栀子等。
    （三）下消
    1、肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数。
治则：滋阴固肾。
    代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、五味子、蚕茧、党参、黄芪等。
    2、阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黝黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。
    治则：温阳滋肾固摄。
    代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。
    四、中医适宜性技术应用
    （一）针灸治疗
    中国针灸治疗糖尿病，在2000多年前就有记载，一般以三消分型论治。
    1、上消
    取穴：主穴：胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府。
    配穴：少商、鱼际、隔俞、金津、玉液。
    方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针20分钟，隔天1次，10次为一疗程。
    2、中消
    取穴：主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭。
    配穴：足三里、中脘、内关。
    方法：同上。
    3、下消
    取穴：主穴：胰俞、肾俞、太溪、太中。
    配穴：复溜、水泉、命门、气海。    
    方法：同上。
    （二）气功治疗
    气功治疗糖尿病，自古至今积累了丰富经验，大致可分为内气疗法和外气疗法，其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛，对降低血糖、血脂和防治糖尿病并发症均有良好作用，值得推广。
    （三）艾灸疗法
    用艾炷直径为1．5cm，高2cm，重0．5g，鲜姜片厚3～4mm，直径2cm进行隔姜灸，以上几组主穴轮流使用，每天应用一组。配穴随症加减，每穴灸10～30分钟，隔天灸1次，24次为1个疗程，共2个疗程。
    五、中医康复
    （一）心理康复
    与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据患者存在的思想顾虑，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑，建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。
    （二）体疗
    根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步，做广播操或打太极拳等等。选择一种适宜自己的方式，持之以恒地坚持下去，将会收到意想不到的效果，因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。这里介绍几种平时在家里运动的方法。
    方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖(左右交替提脚跟)10～15分钟。
    方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。
    方法三：坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复进行，时间以自己体力而定。
    方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑15秒左右，做3～5次。
    以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。
    六、中医养生保健
    （一）生活起居
    1、糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。
    2、糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染。一且感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其女性患者，要保持外阴清洁。
    3、特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其坏死的慢性进行性病变。它可激发感染甚 至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦，因此糖尿病患者的足部保护十分重要。由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏， 所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疤、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等，应及时处理，不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水 泡脚，水温不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软、透气性好，指甲不要剪得太短。
    4、为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行 检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往不可靠，应定期到医院测定血糖，以便合理调整治疗方案。
    （二）药补食补
    糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。现介绍以下几则食疗方。
    1、家常炒洋葱：取洋葱250克，用家常烹调法制成菜肴，随饭食用；或取洋葱50～100克，水煮1～2分钟后服食。洋葱有温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平以降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并发动脉硬化患者食用。
    2、玉米须煲瘦肉：取玉米须30克、瘦猪肉100克，加水共煮汤，待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者，偏于肾阳不足者则不宜。《岭南采药录》曾载玉米须和猪肉煎汤服食，治糖尿病有良效。
    3、蚌肉苦瓜汤：用苦瓜250克、蚌肉100克，将活蚌放清水中养2天，漂后取蚌肉，与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味，即可服食。据近代文献记载，苦瓜、 蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴，蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿，两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃 热阴虚者。
    4、枸杞子炖兔肉：取枸杞子15克、兔肉250克，加水适量，文火炖熟后加盐调味，饮汤食兔肉。枸杞子为滋补肝肾之良药，据药理研究，本品有降血糖作用，兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠燥胃热者不宜。
    5、黄芪山药煎：生黄芪30克、怀山药30克，煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏于脾胃虚弱及肺气不足者，但对肺胃燥热或兼外感者不宜。
    6、山药薏米粥：淮山药60克、薏苡仁30克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功，薏米味甘淡、性微寒，《本草纲目》和《本草 拾遗》均载其能治消渴。本方对糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量，对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。
    七、家庭护理
    （一）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。
    （二）学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。
    （三）掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。
    （四）应用降糖药时，注意观察药物疗效及不良反应。
    （五）注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁。预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。
    （六）避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水。
    八、中医健康教育要点
    （一）调情绪
    情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。
    （二）起居
    防止外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。
    九、康复评估方案
    治愈：症状消失，实验室检查相关指标多次正常。
    好转：主要症状及有关实验室检查相关指标有所改善。
    未愈：症状及实验室检查相关指标无变化。
    附件3
                     社区重点人群中医药保健指导方案
    一、中医药保健目的
    运用祖国医学理论，拟定适合社区老年人、妇女、儿童的中医保健方案，指导帮助社区居民树立正确的健康观，将中医药内容有机地融入社区卫生服务中，丰富社区 卫生服务的内涵，拓展中医业务的渠道，开辟弘扬祖国医学，繁荣中医药事业的新途径，发展具有中医药特色的社区卫生保健服务。
    二、中医药保健服务对象
    老年人、妇女、儿童等重点人群。
    三、中医药保健服务措施
    （一）开展以家庭为单位的健康教育，以中医整体观和中医理论整体系统的认知方式，整体与功能调节的艺术，反映中医健康教育的特点和优势，有效指导社区居民实践预防保健。
    （二）情志调摄：七情是人体对事物的不同反映，强调形神统一和保持“神”的自然稳定调节，移情易性，以情解情，避免七情所伤，防止疾病发生。
    （三）开展社区老年人健康检查和健康状况评价，重点做到“五早”即早发现、早诊断、早治疗、早隔离和早报告，积极控制和改变社区不良行为因素和社会方式。
    （四）充分运用中医药适宜技术，推广中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、气功、食疗、药膳、保健运动等自然疗法，激发机体抗病能力。
    （五）充分利用社区中医药资源，对社区慢性病人开展康复指导，改善慢性病患者的生活质量。提供相关的中医药康复知识的咨询和简单易行的康复训练指导。
    （六）根据一年四季老年人、妇女、儿童各自特点，制定相应的中医保健药物和保健品应用指导。
    （七）针对不同对象，不同类型，举办各种培训，提高中医药治疗保健效果。
    1、社区保健指导人员培训：保健内容、健康教育，调整保健方案，提高服务技能，效果评价考核。
    2、社区居民培训：掌握正确的保健方法，接受保健指导训练，提高保健效果。
    （1）运用中医理论，对产褥期和更年期妇女开展保健服务：产褥期强调适寒温、避外邪、调情志、节饮食、慎起居、适劳逸；更年期加强有关生理和心理卫生知识的宣传、教育和咨询。
    （2）运用中医优势，开展小儿生长发育失调、肺炎、哮喘等常见病多发病的防治指导。
    四、中医药保健服务形式
    坚持“政府领导，卫生实施”的原则，贯彻落实“网络化、条块结合、就近服务”的管理模式，积极开展社区中医药保健服务。
    （一）街道
    1、宣传社区中医保健意义、内容、方法，负责动员辖区内人员积极配合保健服务。
    2、组织力量对重点人群进行调查登记，征求意见，落实服务需求。
    （二）社区卫生服务中心
    1、“条块结合，就近服务”，根据有需求的各类人员，由服务人员组成团队，就近提供中医保健服务。
    2、社区医务人员和服务对象商定服务形式，可采取上门服务或预约服务。
    3、负责对各类人员的业务培训，提高保健技能和保健效果。
    4、建立服务对象个人健康档案。
    五、保健效果干预
    为及时总结保健服务经验，调整中医药保健指导方案，提高服务效果及服务质量，实施保健效果干预。
    （一）定期总结保健服务开展情况。
    （二）定期加强对服务人员的服务效果的考核，发现问题及时整改。
    （三）加强和服务对象的联系。认真听取意见，及时调整服务方案。
    六、各类人员中医药保健指导要点
    （一）老年人中医药保健指导
    人到老年，体质的总特点是虚，特别是血虚为主。血能内养脏腑，外濡皮毛筋骨，从而维持人体各脏腑组织器官的正常机能活动，一旦血不足，就会在人体各方面表 现出来。常见的症状是：面色苍白无华或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，关节活动不利，四肢麻木，皮肤干燥、瘙痒，精神倦怠，舌质淡，脉细无力。这种体质多由年 老体弱，或老年脾胃功能低下，血液生化不足，或七情内伤过度，阴血暗耗所致。这种老年人的养生宗旨是补血养血，益气生血。
    1、饮食调养：可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参等食物。这些食物都具有补血养血的作用。
    2、慎防“久视伤血”：中医认为“目得血而能视”，因此长时间看书、看报、看电视等，不仅会损伤眼睛的视物功能，还会使本来就不足的血更虚。一般目视一个小时左右，应适当活动一下，使眼部肌肉得到放松，以恢复目之疲劳。
    3、不要劳心过度：人的血液循环与心有关，大脑的血液靠心脏源源不断供给，若思虑过度，就会耗伤心血，因此老年人，尤其是血虚体质的老年人不可用脑过度。一旦感到大脑疲劳时，就要调节一下，观赏一阵风景，使心情愉快起来，就能很快消除脑的疲劳。
    4、保持乐观情绪：血虚的人时常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中，故应振奋精神。当烦闷不安、情绪不佳时，可以找朋友谈谈心，或听听音乐，或看看幽默剧等，争取主动排解忧愁，使精神尽快振奋起来。
    5、积极参加体育运动：老年人经常感到这里痛那里痒，很重要的一点就是血虚。而时常参加体育运动，能加强气血运行，这样可减少或避免疼痛，但运动量不宜太 大，运动项目的选择也应以传统的健身运动为佳，如太极拳、八段锦等，还可进行郊游、踏青，这样既能呼吸新鲜空气，又能活动筋骨。
    （二）妇女中医药保健指导
    妇女在解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特点，其脏腑经络气血活动的某些方面与男子有所不同。
    1、经期保健
    《景岳全书•妇人规》论月经病的病因时说：“盖其病之肇端，则或思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食”。可见，经期应当于饮食、精神、生活起居各方面谨慎调摄。
    （1）保持清洁：行经期间，血室正开，邪毒易于入侵致病，必须保持外阴、内裤、月经带、垫纸的清洁，勤洗勤换内裤、月经带，并置于日光下晒干，月经纸要柔 软清洁、勤换。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，严禁房事、阴道检查，如因诊断必须做阴道检查者，应在消毒情况下进行。
    （2）寒温适宜：《女科经论》说：“寒温不适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之。邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月经乍多乍少，为不调也”。指 出经期宜加强寒温调摄，尤当注意保暧，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐卧湿地、下水田劳动，严禁游泳、冷水浴，忌在烈日高温下劳动，否则，每致月经失 调、痛经、闭经等症。
    （3）饮食宜忌：月经期间，经血溢泄，多有乳房胀痛，小腹坠胀，纳少便溏等肝强脾弱现象，应摄取清淡而富有营养之食品。忌食生冷、酸辣辛热香燥。多食酸辣 辛热香燥之品，每助阳耗阴，致血分蕴热，迫血妄行，令月经过多。过食生冷则经脉凝涩，血行受阻，致使经行不畅、痛经、闭经。也不宜过量饮酒，以免刺激胞 宫，扰动气血，影响经血的正常进行。
    （4）调和情志：《校注妇人良方》指出：“积想在心，思虑过度，多致劳损。盖忧愁思虑则伤心，而血逆竭，神色失散，月经先闭，若五脏伤遍则死。自能改易心 志，用药扶持，庶可保生”，强调情志因素对月经的影响极大。经期，经血下泄，阴血偏虚，肝失濡养，不得正常疏泄，每产生紧张忧郁、烦闷易怒之心理，出现乳 房胀痛、腰酸疲乏、小腹坠胀等症，因此，在经前和经期都应保持心情舒畅，避免七情过度，否则，会引起脏腑功能失调，气血运行逆乱，轻则加重经间不适感，导 致月经失调，重则闭经、患痨瘵等症。
    （5）活动适量：经期以溢泻经血为主，需要气血调畅。适当活动，有利于经行畅利，减少腹痛，但不宜过劳，要避免过度紧张疲劳、剧烈运动及重体力劳动，若劳倦过度则耗气动血，可致月经过多，经期延长、崩漏等证。
    2、产褥期保健
    产后6～8周时间内属产褥期。由于分娩时耗气失血，机体处于虚弱多瘀的状态，需要较长时间的精心调养。《千金要方•求子》指出：“妇人产褥，五脏虚赢”， “所以妇人产后百日以来，极须殷勤、忧畏，勿纵心犯触，及即便行房，若有所犯，必身反强直，犹如角弓反张，名日褥风”，产后调养对于产妇的身体恢复、婴儿 的哺乳具有积极意义。
    （1）休息静养，劳逸适度：产后充分休息静养，有利于生理功能的恢复。产妇的休息环境必须清洁安静，室内要温暖舒适、空气流通。冬季宜注意保暖，预防感冒 或煤气中毒。夏季不宜紧闭门窗、衣着过厚，以免发生中暑。但是，不宜卧于当风之处，以免邪风乘虚侵袭。产后24小时必须卧床休息，以恢复分娩时的疲劳及盆 底肌肉的张力。不宜过早操劳负重，避免发生产后血崩、阴挺下脱等病。睡眠要充足，要经常变换卧位，不宜长期仰卧，以免子宫后倾。然而，静养绝非完全卧床， 除难产或手术产外，一般顺产可在产后24小时起床活动，并且逐渐增加活动范围，以促进恶露畅流、子宫复元，恢复肠蠕动，令二便通畅，有利于身体康复。
    （2）增加营养，饮食有节：产妇于分娩时，身体受到一定耗损，产后又需哺乳，加强营养，实为必要。然而，必须注意补不碍胃、不留瘀血。当忌食油腻和生冷瓜 果，以防损伤脾胃和恶露留滞不下，也不宜吃辛热伤津之食，预防大便困难和恶露过多。产妇的饮食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有营养及足够的热量和水分。 产后1～3天的新产妇可食小米粥、软饭、炖蛋和瘦肉汤等，此后，凡蛋、奶、肉、骨头汤、豆制品、粗粮、蔬菜均可食用，但需精心细做，水果可放在热水内温热 后再吃，另外，可辅佐食疗进补，以助机体恢复。如脾胃虚弱者可服山药扁豆粳米粥，肾虚腰疼者食用猪腰子菜末粥，产后恶露不畅者可服当归生姜羊肉汤或益母草 红糖水、米糟等。饮食宜少量多餐，每日可进餐4～5次，不可过饥过饱。
    （3）讲究卫生，保持清洁：产褥期因有恶露排出，产后汗液较多，且血室正开，易感邪毒，故宜经常擦浴淋浴，更需特别注意外阴清洁，预防感染。每晚宜用温开 水洗涤外阴，勤换会阴垫，如有伤口，应使用消毒敷料，亦可用药液熏洗，有利于消肿止痛，内衣裤、月经带要常洗晒，产后百日之内严禁房事，产后四周不能盆 浴，以防邪毒入侵引发其他疾病，不利于胞宫恢复。产褥期应注意二便通畅，分娩后往往缺乏尿感，应设法使产妇于产后4—6小时排尿，以防胀大的膀胱影响子宫 收缩，如若产后4—8小时仍不能自解小便，应采取措施。产后应卧床休息，如应肠蠕动减弱，加之会阴疼痛，常有便秘，可给番泻叶促使排便。
    此外，产妇分娩已重伤元气，需给予关心体贴，令其情怀舒畅，可以防止产后病的发生。
    3、哺乳期保健
    哺乳期的妇女处于产后机体康复的过程，又要承担哺育婴儿的重任，该期保健对母子都很重要。
    （1）哺乳卫生：产后将乳头洗净，在乳头上涂抹植物油，使乳头的积垢及痂皮软化，然后用肥皂水及清水洗净。产后8—12小时即可开奶。每次哺乳前，乳母要 洗手，用温开水清洗乳头，避免婴儿吸入不洁之物。哺乳后也要保持乳头清洁和干燥，不要让婴儿含着乳头入睡。如仍有余乳，可用手将乳汁挤出，或用吸奶器吸 空，以防乳汁淤积而影响乳汁分泌或发生乳痈。刚开始哺乳时，可出现蒸乳反应，乳房往往胀硬疼痛，可作局部热敷，使乳络通畅，乳汁得行，也可用中药促其通 乳。若出现乳头皲裂成乳痈，应及时医治。哺乳要定时，这样可预防婴儿消化不良，有利于母亲的休息，一般每隔3—4小时一次，哺乳时间为15—20分钟，哺 乳至十个月左右可考虑断奶。
    （2）饮食营养：《类证治裁》说：“乳汁为气血所化，而源出于胃，实水谷之精华也”。产后乳汁充足与否、质量如何，与脾胃盛衰及饮食营养密切相关。乳母应 加强饮食营养，增进食欲，多喝汤水，以保证乳汁的质量和分泌量。忌食刺激性食品，勿滥用补品。如乳汁不足，可多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等。若乳汁自出或过 少，需求医诊治。
    （3）起居保健：疲劳过度、情志郁结，均可影响乳什的正常分泌。乳母必须保持心情舒畅，起居有时，劳逸适度，还要注意避孕。用延长哺乳作为避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕药，以免抑制乳汁的分泌。
    （4）慎服药物：许多药物可以经过乳母的血循环进入乳汁，例如，乳母服大黄可使婴儿泄泻。现代研究表明，阿托品、四环素、红霉素、苯巴比妥及磺胺类，都可从乳腺排出，如长期或大量服用，可使婴儿发生中毒，因此，乳母于哺乳期应慎服药物。
    4、更年期保健
    妇女在45—50岁进入更年期。更年期是女性生理机能从成熟到衰退的一个转变时期，亦是从生育机能旺盛转为衰退乃至丧失的过渡时期。由于肾气渐衰，冲任二 脉虚惫，可致阴阳失调，出现头晕目眩、头痛耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒或忧郁，月经紊乱、燥热汗出等症，称为更年期综合征，轻重因人而异。如果调摄适当，可 避免或减轻更年期综合征，或缩短反应时间。更年期的妇女应注意几个问题。
    （1）自我稳定情绪：更年期妇女应当正确认识自己的生理变化，解除不必要的思想负担，排除紧张恐惧、消极焦虑的心理和无端的猜疑，避免不良的精神刺激，遇 事不怒，心中若有不快，可与亲朋倾诉宣泄。可根据自己的性格爱好选择适当的方式怡情养性，要保持乐观情绪，胸怀开阔，树立信心，度过短暂的更年期，又会重 新步入人生坦途。
    （2）饮食调养：更年期妇女的饮食营养和调节重点是固护脾肾、充养肾气，调节恰当可以从根本上预防或调治其生理功能的紊乱。更年期妇女其肾气衰，天癸将 竭，月经频繁，经血量多，经期延长，往往出现贫血，可选食鸡蛋、动物内脏、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西红柿，桃、橘等绿叶蔬菜和水果纠正贫 血。患有阴虚阳亢型的高血压患者，可摄食粗粮(小米、玉米渣、麦片等)、覃类(蘑菇、香菇等)、芹菜、苹果、山楂、酸枣、桑椹、绿叶茶等以降压安神，应当 少吃盐，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等，平时可选食黑木耳、黑芝麻、胡桃等补肾食品。