肉瘤样肝细胞癌血清生化指标、病理特征及手术疗效评估.pdf

目的总结肉瘤样、高级别肝细胞癌(HC C)病例临床病理资料和手术结果,以期为肉瘤样HC C提供临床信息.方法回顾 年月至 年月如皋市人民医院施行手术的HC C患者资料,纳入肉瘤样 例、高级别HC C 例.E d m o n d s o n S t e i n e r病理分级中级病例定义为高级别HC C.比较肉瘤样、高级别HC C临床病理学资料及患者生存情况.结果肉瘤样、高级别HC C患者性别、H B s A g()及A F P差异有统计学意义(P ),而年龄、抗 HC V、肝硬化、A L T、T B i l、A l b及I N R等差异无统计学意义(P ).肉瘤样、高级别HC C患者肿瘤直径为(,)c m、(,)c m,差异有统计学意义(P );肉瘤样HC C肿瘤包膜、肿瘤坏死、邻近器官侵犯及淋巴结转移分别为例()、例()、例()及例(),高级别HC C分别为 例()、例()、例()及例(),差异有统计学意义(P ).肉瘤样HC C患者中位O S较高级别HC C患者短,为 个月比 个月(P ),肉瘤样HC C年、年和年O S率分别为 (/)、(/)和 (/),高级别HC C分别为 (/)、(/)和 (/),差异有统计学意义(P );肉瘤样HC C患者中位R F S较高级别HC C患者短,为 个月比 个月(P ).肉瘤样HC C半年、年和年R F S率分别为 (/)、(/)和(/),显著低于高级别HC C的 (/)、(/)和 (/),差异有统计学意义(P ).结论与高级别HC C相比,肉瘤样HC C病例A F P水平低、肿瘤侵犯和淋巴结转移常见,同时预后较差.肉瘤样HC C的高度侵袭性可能是由癌性成分介导的.【关键词】肉瘤样肝细胞癌;甲胎蛋白;总生存期A ne v a l u a t i o no fs e r u m b i o c h e m i c a li n d e x e s,p a t h o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r g i c a lt r e a t m e n te f f i c a c yo fs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a MAB o h e n g,WANGX i a,WUY i n g R u g a oP e o p l e sH o s p i t a l(D e p a r t m e n t o fG e n e r a lS u r g e r y,R u g a oP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fG a s t r o e n t e r o l o g y,R u g a oP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u ,C h i n a;D e p a r t m e n to fG a s t r o e n t e r o l o g y,R u g a oP e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T or e v i e wt h ec l i n i c o p a t h o l o g i c a l d a t aa n ds u r g i c a l t r e a t m e n te f f i c a c yo f s a r c o m a t o i da n dh i g h g r a d eh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a(HC C)c a s e s,s oa s t op r o v i d e c l i n i c a l i n f o r m a t i o n f o r s a r c o m a t o i dHC CM e t h o d s T h ed a t ao f s a r c o m a t o i da n dh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t sw h ou n d e r w e n ts u r g e r yf r o mJ a n u a r y t o M a r c h w e r er e v i e w e d E d m o n d s o n S t e i n e rp a t h o l o g i c a l g r a d e I I II Vc a s e sw e r ed e f i n e da sh i g h g r a d eHC CAt o t a lo f c a s e so fs a r c o m a t o i dHC Ca n d c a s e so fh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t sw i t hf o l l o w e d u pd a t aw e r e i n c l u d e d i nt h e f i n a l a n a l y s i s C l i n i c o p a t h o l o g i c a ld a t a,a n ds u r v i v a l c o n d i t i o n so f s a r c o m a t o i da n dh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t sw e r ec o m p a r e d R e s u l t s T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i ns e x,HB s A g()a n dA F Pb e t w e e ns a r c o m a l i k e a n dh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t s(P ),b u t t h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i na g e,HC V A b,l i v e rc i r r h o s i s,A L T,T B i l,A l ba n dI N R(P )T h et u m o rd i a m e t e r so fs a r c o m a t o i da n dh i g h g r a d eHC C p a t i e n t sw e r e(,)c m a n d(,)c m,t h ed i f f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )S a r c o m a l i k eHC Ch a dt u m o re n v e l o p e,t u m o rn e c r o s i s,a d j a c e n to r g a ni n v a s i o na n dl y m p hn o d em e t a s t a s i s i nc a s e s(),c a s e s(),c a s e s()a n dc a s e s(),w h i c hw e r ec o m p a r e dw i t hh i g h g r a d e HC C c a s e s(),c a s e s(),c a s e s()a n dc a s e s(),r e s p e c t i v e l y,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h em e d i a n O So fs a r c o m a t o i d HC Cp a t i e n t sw a ss h o r t e r t h a nt h a to fh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t s m o n t h sv s m o n t h s,P T h e y e a r,y e a r a n d y e a rO S肝脏 年月第 卷第期r a t e so f s a r c o m a t o i dHC Cw e r e (/),(/)a n d (/),w h i l e t h o s eo fh i g h g r a d eHC Cw e r e (/),(/)a n d (/),r e s p e c t i v e l y,t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h em e d i a nR F So fs a r c o m a t o i d HC Cp a t i e n t sw a ss h o r t e rt h a nt h a to fh i g h g r a d eHC Cp a t i e n t s m o n t h sv s m o n t h s,P T h eh a l f y e a r,o n e y e a ra n dt h r e e y e a rR F Sr a t e so fs a r c o m a t o i dHC Cw e r e (/),(/)a n d(/),r e s p e c t i v e l y,w h i c hw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo fh i g h g r a d eHC C (/),(/)a n d (/),r e s p e c t i v e l y,t h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )C o n c l u s i o nC o m p a r e dw i t hh i g h g r a d eHC C,s a r c o m a t o i dHC Ch a sa l o w e rA F Pl e v e l,m o r ef r e q u e n t t u m o r i n v a s i o na n dl y m p hn o d em e t a s t a s i s,a n dap o o r e rp r o g n o s i s T h eh i g hi n v a s i v e n e s so fs a r c o m a t o i d HC C m a yb em e d i a t e db ys p e c i f i cc a n c e r o u sc o m p o n e n t s【K e yw o r d s】S a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a;A l p h a f e t o p r o t e i n;O v e r a l l s u r v i v a l肉瘤样肝细胞癌(HC C)的组织成分中含有不同比例的肉瘤和癌成分,前者常由梭形细胞组成 .有文献报道射频消融术可增加HC C肉瘤样变发生概率.也有研究表示新发的肉瘤样HC C病例既往并未接受过治疗 .迄今为止,肉瘤样HC C发病机制尚未阐明.肉瘤样HC C发病率很低,占总HC C的 .与其他类型HC C相比,肉瘤样HC C复发、转移风险更高,临床结局较差 .研究表明高级别HC C在组织学分化、侵袭性以及临床预后方面与肉瘤样HC C相似.本研究回顾总结肉瘤样、高级别HC C病例临床病理资料和手术结果,以期为肉瘤样HC C提供临床信息.资料与方法一、研究对象收集 年月 至 年月 施 行 手 术 的HC C患者资料,纳入其中的肉瘤样、高级别HC C病例.其中E d m o n d s o n S t e i n e r病理分级中级病例定义为高级别HC C.排除既往接受介入治疗和手术切除者,以及数据缺失者.最终纳入肉瘤样HC C 例、高级别HC C 例.二、研究方法收集患者的临床资料,术后第、个月进行随访,第年内每个月、此后每年间隔个月进行随访.评估A F P、肝功能以及腹部超声.依据随访间隔时间,每 个月进行腹部C T或MR I检查,若存在复发转移证据,则行增强扫描.三、统计学方法应用S P S S 软件处理数据.根据资料类型,采用M a n n Wh i t n e yU检验或卡方检验.P 为差异有统计学意义.结果一、组患者一般资料比较肉瘤样、高级别HC C患者的性别、H B s A g()及A F P差异 有 统 计 学 意 义(P ),而 年 龄、抗HC V、肝硬化、A L T、T B i l、A l b及I N R等差异无统计学意义(P ).见表.二、病理学特征如表所述,肉瘤样、高级别HC C患者肿瘤直径、肿瘤包膜、肿瘤坏死、邻近器官侵犯及淋巴结转移差异有统计学意义(P ).表肉瘤样、高级别HC C患者一般资料比较一般资料肉瘤样HC C(n)高级别HC C(n)统计值P值年龄 岁,M(P,P)(,)(,)Z 男性 例()()()H B s A g阳性 例()()()抗 HC V 例()()()肝硬化 例()()()A F Pn g/m L,M(P,P)(,)(,)Z A L TU/L,M(P,P)(,)(,)Z T B i lm o l/L,M(P,P)(,)(,)Z A l bg/L,M(P,P)(,)(,)Z I N RM(P,P)(,)(,)Z C h i n e s eH e p a t o l o g y,J u n ,V o l ,N o 表肉瘤样、高级别HC C肿瘤特征比较肿瘤特征肉瘤样HC C(n)高级别HC C(n)统计值P值肿瘤直径c m,M(P,P)(,)(,)Z 肿瘤数量 例()单发()()多发()()肿瘤位置 例()左叶()()右叶()()左右叶()()肿瘤包膜 例()()()肿瘤坏死 例()()()邻近器官侵犯 例()()()卫星结节 例()()()淋巴结转移 例()()()三、预后分析肉瘤样HC C患者中位O S较高级别HC C患者短,为 个月比 个月(P ).肉瘤样HC C年、年和年O S率分别为 (/)、(/)和 (/),高级别HC C分别为 (/)、(/)和 (/),差异有统计学意义(P );肉瘤样HC C患者中位R F S较高级别HC C患者短,为 个月比 个月(P ).肉瘤样HC C半年、年和年R F S率分别为 (/)、(/)和(/),显著低于高级别HC C的 (/)、(/)和 (/),差异有统计学意义(P ).讨论本研究表明,肉瘤样HC C病例A F P水平较高级别HC C低,说明血清A F P对早期肉瘤样HC C预测价值有限.肉瘤样HC C一经诊断即处于晚期A J C C阶段,不仅肿瘤直径相对较大,邻近器官侵犯、淋巴结转移概率也明显增加,与本研究结果类似.此外,入院前肉瘤样HC C常常存在一些临床症状,包括但不限于上腹部不适、体重减轻以及发热.肉瘤样HC C病例发热的潜在原因是瘤体迅速进展导致局部组织坏死.超 的肉瘤样HC C的MR I特征更类似于肝内 胆 管 癌 而 非HC C.W a n g等也 得 出 仅 的肉瘤样HC C患者出现了具有典型HC C动态图像模式,其他病例易被误诊为肝内胆管癌或肝脓肿.因此,肉瘤样HC C动态影像模式是需要进一步探究的.既往研究表明,接受手术切除的肉瘤样HC C病例的R F S比其他传统HC C患者更差.肉瘤样HC C患者的O S明显短于其他HC C病例,年总体O S率为 .本 研 究 中,相 较 于 高 级 别HC C,肉瘤样HC C病例O S和R F S均明显缩短,提示肉瘤样HC C更具侵袭性,临床结局欠佳.病理学特征显示肉瘤样HC C中包含着不同比例的肉瘤和癌的成分.目前,尚不清楚肉瘤样HC C的发病机制,有报道肉瘤样成分可能来源于肿瘤过程中癌成分的转变.有研究表明,上皮间质转化是肉瘤样变的重要机制,这也是癌成分向肉瘤样转变假说的有力 支 撑.L i a o等 指 出 混 合 型 与 纯 肉 瘤 样HC C患者的生存情况并无差异,表明肉瘤样成分的多少与预后无关.综上所述,与高级别HC C相比,肉瘤样HC C病例A F P水平低、肿瘤侵犯和淋巴结转移常见,同时预后较差.肉瘤样HC C的高度侵袭性可能是由癌性成分介导的.利益冲突声明:所有作者均声明不存在利益冲突.参考文献M o r i s u e R,K o j i m a M,S u z u k i T,e t a l S a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a i sd i s t i n c t f r o mo r d i n a r yh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:C l i n i c o p a t h o l o g i c,t r a n s c r i p t o m i ca n di mm u n o l o g i ca n a l y s e s I n t JC a n c e r,():W a n g J P,Y a o Z G,S u n YW,e t a l C l i n i c o p a t h o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u r g i c a lo u t c o m e so fs a r c o m a t o i d肝脏 年月第 卷第期h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a W o r l d J G a s t r o e n t e r o l,():K o d a M,M a e d a Y,M a t s u n a g a Y,e t a l H e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aw i t hs a r c o m a t o u sc h a n g ea r i s i n ga f t e rr a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o n f o rw e l l d i f f e r e n t i a t e dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a H e p a t o lR e s,():L uJ,Z h a n gJ,X i o n gX Z,e ta l P r i m a r yh e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m a:c l i n i c a l f e a t u r e s a n dp r o g n o s i s o f r e s e c t e dc a s e s JC a n c e rR e sC l i nO n c o l,():L uJ,X i o n g X Z,L iF Y,e ta l P r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo fs a r c o m a t o u sc h a n g ei np a t i e n t s w i t hh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa f t e rs u r g i c a lr e s e c t i o n A n nS u r gO n c o l,S u p p l:S S W a t a n a b eJ,N a k a s h i m aO,K o j i r o MC l i n i c o p a t h o l o g i cs t u d yo n l y m p h n o d e m e t a s t a s i s o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:ar e t r o s p e c t i v es t u d yo f c o n s e c u t i v ea u t o p s yc a s e s J p nJC l i nO n c o l,():Z h a n gH,C h a iS,C h e n L,e ta l MR If e a t u r e so fh e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m ad i f f e r e n tf r o m h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa n di n t r a h e p a t i cc h o l a n g i o c a r c i n o m a F r o n tO n c o l,:G i a n n i sD,M o r s yS,G e r o p o u l o sG,e ta l T h ee p i d e m i o l o g y,s t a g i n ga n do u t c o m e so fs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:AS E E Rp o p u l a t i o na n a l y s i s I nV i v o,():M a r t i n s F i l h oS N,P a i v aC,A z e v e d oR S,e ta l H i s t o l o g i c a lg r a d i n g o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a a s y s t e m a t i c r e v i e w o fl i t e r a t u r e F r o n tM e d(L a u s a n n e),:E d m o n d s o nHA,S t e i n e rP E P r i m a r yc a r c i n o m ao f t h e l i v e r:as t u d yo f c a s e sa m o n g,n e c r o p s i e s C a n c e r,():S e oN,K i m M J,R h e e HH e p a t i cs a r c o m a t o i dc a r c i n o m a:m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n ge v a l u a t i o nb yu s i n g t h e l i v e r i m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e mE u rR a d i o l,():W uL,T s i l i m i g r a s D I,F a r o o q A,e ta l M a n a g e m e n ta n do u t c o m e s a m o n g p a t i e n t s w i t h s a r c o m a t o i d h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:A p o p u l a t i o n b a s e da n a l y s i s C a n c e r,():K i mD K,K i m B R,J e o n gJ S,e ta l A n a l y s i so fi n t r a h e p a t i cs a r c o m a t o i d c h o l a n g i o c a r c i n o m a:e x p e r i e n c e f r o m c a s e sw i t h i n y e a r s W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,():Y e nCH,L a iC C,L i a oC C,e ta l C h a r a c t e r i z a t i o no fan e wm u r i n ec e l l l i n eo fs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m aa n di t sa p p l i c a t i o nf o rb i o m a r k e r/t h e r a p yd e v e l o p m e n t S c iR e p,():L i a oS H,S uTH,J e n gYM,e ta l C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n do u t c o m e so f p a t i e n t sw i t hs a r c o m a t o i dh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a H e p a t o l o g y,():(收稿日期:)(本文编辑:钱燕)(上接第 页)G u n i g a n t iP,K i e r a n s A S P E T/MR I o ft h e h e p a t o b i l i a r ys y s t e m:r e v i e w o ft e c h n i q u e sa n da p p l i c a t i o n s C l i nI m a g i n g,():C u n h a GM,S i r l i n C B,F o w l e r K J I m a g i n g d i a g n o s i s o fh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:L I R A D S C h i nC l i nO n c o l,():周围,柏根基,单文莉,等普美显MR I增强检查对肝细胞肝癌定性诊断的价值实用放射学杂志,():贾易璇,杨胜男,杨剑肝脏MR I与增强C T诊断原发性肝癌的价值比较黑龙江医药科学,():K a n m a n i r a j aD,D e l l a c e r r aG,H o l d e rJ,e ta l L i v e ri m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m(L I R A D S):r e v i e wo f t h eC T/MR Id i a g n o s t i cc a t e g o r i e s C a nA s s o cR a d i o lJ,():黄斌,马永刚,陈利军,等 TMRL AVA增强扫描在胰头癌和肿块型胰腺炎的鉴别诊断价值医学影像学杂志,():C u n h aGM,T a m a y o M u r i l l o D E,F o w l e rK J L I RA D Sa n dt r a n s p l a n t a t i o n:c h a l l e n g e sa n dc o n t r o v e r s i e s A b d o m R a d i o l(NY),():A nJ Y,P e n a MA,C u n h aGM,e ta l A b b r e v i a t e d MR If o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m as c r e e n i n ga n ds u r v e i l l a n c e R a d i o g r a p h i c s,():田洪斌核磁共振 D L AVA动态增强技术对小肝癌的诊断价值影像研究与医学应用,():K a n gJ H,C h o iS H,L e eJ S,e ta l I n t e r r e a d e ra g r e e m e n to fl i v e r i m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m o n m r i:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a a n a l y s i s J M a g n R e s o nI m a g i n g,():Z e c hC J,B a S s a l a m a hA,B e r gT,e t a l C o n s e n s u s r e p o r t f r o mt h e t h i n t e r n a t i o n a l f o r u m f o r l i v e r m a g n e t i c r e s o n a n c ei m a g i n g E u rR a d i o l,():(收稿日期:)(本文编辑:钱燕)